產(chǎn)后腹痛的鑒別診斷和治療

茍燕

【中圖分類號】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

產(chǎn)后腹痛主要是指臨床中較為常見的女性在分娩后發(fā)生的下腹部疼痛現(xiàn)象，主要是由于腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈的刺激或損傷后導(dǎo)致的，多數(shù)產(chǎn)后腹痛的女性朋友主要表現(xiàn)為產(chǎn)后下腹部的疼痛癥狀。產(chǎn)后腹痛的發(fā)生不僅僅影響產(chǎn)后女性朋友的生活質(zhì)量，還危害著產(chǎn)后女性的心理健康，導(dǎo)致產(chǎn)后腹痛患者家庭幸福受到一定的影響，因此有效的臨床治療及鑒別診斷方法顯得尤為重要。為了分析產(chǎn)后腹痛的鑒別診斷和治療方法，我們首先針對產(chǎn)后腹痛的病因、臨床癥狀及各項檢查等進(jìn)行了相應(yīng)的分析。

1 產(chǎn)后腹痛的病因、臨床癥狀及各項檢查

產(chǎn)后腹痛的疾病主要包括盆腔血栓性靜脈炎、膽囊炎、胰腺炎、急性闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、產(chǎn)后痢疾、產(chǎn)后宮縮痛、腹膜炎、產(chǎn)褥感染及卵巢囊腫破裂等。產(chǎn)后腹痛發(fā)勝的主要原因包括子宮出現(xiàn)異常的收縮如產(chǎn)后宮縮痛等等;產(chǎn)褥期的感染包括痢疾、盆腔血栓性靜脈炎、腹膜炎、產(chǎn)后子宮感染及盆腔結(jié)締組織炎等等，還可見于臟器缺血、靜脈栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等導(dǎo)致腸系膜動脈急性梗阻、脾梗死及腎梗死等導(dǎo)致的，當(dāng)患者卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂及子宮肌瘤出現(xiàn)紅色變性等等導(dǎo)致。臨床中針對產(chǎn)后腹痛的患者一般要開展以下檢查：首先是體格檢查，觀察患者惡露的量、色、氣味及質(zhì)等方面是否存在異常，初步判斷有無出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、宮底位置是否壓痛等子宮恢復(fù)不良的問題，還應(yīng)觀察腸鳴音是否活躍。第二是實驗室的血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及血清淀粉酶等方面的檢測，血常規(guī)主要是用于感染性疾病的排查，當(dāng)存在細(xì)菌感染時，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例會有所升高;細(xì)菌培養(yǎng)適用于感染性疾病的排查，宮腔分泌物培養(yǎng)或血培養(yǎng)致病菌陽性提示患者存在感染現(xiàn)象;而血清淀粉酶的檢測能幫助胰腺炎的診斷，但晚期的重癥患者由于胰腺破壞，血清淀粉酶可能不處于高水平。第三是影像學(xué)的檢查，主要包括超聲檢查，對子宮的大小及是否存在宮內(nèi)積血、組織殘留和腫瘤等病變進(jìn)行檢查，還可以觀察腹部消化器官的情況;其次是CT檢查和MRI檢查，腹部CT及MRI檢查對于腹膜后的病變及腹腔內(nèi)的病變?nèi)绺闻K、胰腺及脾等病變的檢查和腹部內(nèi)腹腔膿腫、積氣及積液等情況進(jìn)行檢查，最后是內(nèi)鏡檢查，在患者病情允許的情況下實施內(nèi)鏡檢查，結(jié)合檢查結(jié)果逆行胰膽管造影、膀胱鏡和腹腔鏡等檢查。

2 產(chǎn)后腹痛的鑒別診斷和治療方法

2.1 產(chǎn)后腹痛的鑒別診斷方法

在產(chǎn)后腹痛的診斷與治療過程中應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的鑒別診斷，診斷患者到底是產(chǎn)后子宮收縮痛、產(chǎn)后痢疾腹痛、產(chǎn)褥感染腹痛還是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等疾病。一般來說，產(chǎn)后子宮收縮痛發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦較多，產(chǎn)后第一天在短時間內(nèi)出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛癥狀，主要是由于哺乳促進(jìn)縮宮素分泌導(dǎo)致的，患者一般表現(xiàn)為子宮收縮變硬，惡露較多但生命體征較為正常。產(chǎn)后痢疾腹痛存在窘迫感、腹痛呈現(xiàn)里急后重的癥狀，體格檢查后下部尤其是肚臍周圍存在輕微壓痛。產(chǎn)褥感染腹痛主要是由于產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠期性生活、胎膜早破、產(chǎn)程時間長、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等等導(dǎo)致的，癥狀表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、畏寒及惡露有臭味等，經(jīng)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高。最后，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)屬于最為常見的婦科急腹癥，一般在改變體位時發(fā)病，典型的癥狀是突然發(fā)生的一側(cè)下腹部劇烈疼痛、嘔吐惡心及休克等等。部分患者存在不全扭轉(zhuǎn)可以自然的復(fù)位，腹痛會隨之進(jìn)行緩解。

2.2 產(chǎn)后腹痛的治療方法

臨床中針對產(chǎn)后子宮收縮痛的患者一般給予改變患者的睡姿，讓產(chǎn)后產(chǎn)婦側(cè)身睡，且應(yīng)避免長時間的坐位及站立等治療，在產(chǎn)后開始的幾天，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)家屬用手掌微微施力幫助產(chǎn)婦進(jìn)行環(huán)形按摩等治療，直到產(chǎn)婦覺得疼痛部位變硬為止，促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留物質(zhì)排出，必要時可以給予患者溫和的鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛治療。針對產(chǎn)褥感染腹痛的患者應(yīng)基于支持療法進(jìn)行治療，宮內(nèi)存在胎盤胎膜殘留的患者應(yīng)在控制感染后給予清宮術(shù)進(jìn)行治療，并結(jié)合藥敏試驗開展廣譜高效抗生素進(jìn)行治療，必要時給予聯(lián)合用藥治療。針對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)實施膝胸臥位或振動復(fù)位治療，指導(dǎo)患者取膝胸臥位，醫(yī)生在患者腰部輕輕的拍打震動，讓患者輕微的活動，借助動力的作用幫助腫瘤解旋復(fù)位，并選擇合適的時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。針對無效或重癥的患者應(yīng)給予急診手術(shù)治療，利用鉗夾扭轉(zhuǎn)蒂部后切斷，防止血栓進(jìn)入血液循環(huán)中，手術(shù)操作過程中應(yīng)對對側(cè)卵巢進(jìn)行檢查，對切除的腫瘤進(jìn)行切片檢查，及時作出決定處理子宮及對側(cè)附件。

3 結(jié)語

產(chǎn)后腹痛的發(fā)生嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及身體健康，臨床中應(yīng)針對產(chǎn)后腹痛患者實施早期的診斷、鑒別診斷及針對性治療，最大程度上緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹痛癥狀，提高產(chǎn)后女性朋友的生活質(zhì)量及身體健康水平。