腸鏡檢查前的腸道準備你做對了嗎？

丁玲

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

腸鏡檢查是預防和發現腸道息肉、早癌等疾病的重要措施，對疾病的早診斷及早治療有著不可取代的優勢。然而，很多患者卻聞腸鏡而色變，害怕檢查腸鏡，害怕檢查前的腹瀉，害怕檢查中的腹脹腹痛，害怕腸道準備不充分未達到檢查目的，你是否也有過類似的經歷？不僅是患者，檢查醫生亦有不少擔心，害怕被大便噴一身，害怕因腸道準備不充分而增加檢查治療難度及漏診率。是的，腸鏡檢查可能會出現這些情況，但合理、充分的腸道準備可以明顯減少這些并發癥或意外的發生，曾經檢查過腸鏡的你都做對了嗎？那么，腸鏡檢查前我們究竟應該如何做好腸道準備呢？主要包括以下幾個方面。

一 飲食限制：腸鏡檢查前1天低纖維、少渣飲食或者采用檢查前1天清流質飲食，如土豆、蘿卜、山藥、冬瓜、大米、精面做成的饅頭、面條、雞蛋，通過蒸、煮、燉的肉類，避免食用油炸食物或豆制品。亦可根據患者情況選擇使用標準化的預包裝低渣飲食。服用腸道清潔劑前6小時禁食任何有渣食物，以確保在服用腸道清潔劑前胃能完全排空。如果上午檢查，禁食早餐;下午檢查，早餐可適當進食無渣流質飲食，禁食午餐。腸鏡檢查前2小時禁飲。正確的飲食是腸道準備的首要條件。

二 腸道清潔劑的選擇：目前市場上腸道清潔劑品種繁多，選擇廣泛，但每一個患者的基礎病情及身體狀況不同，適合不同的腸道清潔劑，另外根據檢查或治療的目的亦需要選擇不同的腸道清潔劑。如甘露醇適合腸鏡檢查，但不能用于腸鏡下治療，因為甘露醇可能被腸道細菌酵解為氫氣、甲烷等可燃性氣體，在高頻電凝電切等治療時發生爆炸，另外因甘露醇升高血糖，糖尿病患者亦不能應用;腎臟疾病患者不適合磷酸鈉、硫酸鎂準備腸道……醫生會綜合考慮，制定個體化腸道準備方案。

三 腸道清潔劑用藥時機：腸道清潔劑的服用包括分次給藥方案（檢查前1天晚上及檢查前4-6 小時分別服用一劑腸道清潔劑）和一次性給藥方案（檢查前4-6 小時服用一劑腸道清潔劑）。腸鏡檢查前4-6小時內開始最后一劑腸道清潔劑，檢查開始前至少2小時完成腸道準備（檢查前2小時禁飲），最后一劑腸道準備與腸鏡檢查間隔不超過4小時（時間過長則清腸后膽汁等消化液下排再次影響腸道清潔度）。服用腸道清潔劑期間，不能喝任何有渣飲品，如有低血糖等不良反應時，可服用葡萄糖液等無渣透明飲料補充能量。

四 腸道清潔劑服用速度及注意事項：服藥速度以患者身體能耐受的速度為前提，速度均勻，大約每10-15分鐘喝250ml左右。如果服藥過快，可能會出現腹脹、腹痛，甚至嘔吐，不僅增加了患者痛苦，還達不到藥物清潔腸道的效果，得不償失;如果服藥速度太慢，可能到檢查時尚無有效排便，無法進行腸鏡檢查而需要延期進行。另外，服藥同時注意是否出現過敏樣癥狀，如果出現比較嚴重的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，以及休克、過敏樣癥狀等不良反應，應該停止服藥，立即接受治療。服用腸道清潔劑期間，增加活動量，多走動，亦可順時針按摩腹部，以促進胃腸蠕動，加快腸道清潔劑下排，增進清腸效果，但是如果感覺腿軟、乏力，則需要減少或停止活動，量力而行。如果不小心喝吐了，一定要告訴醫生，可以補喝或者通過清潔灌腸等方式進行補救，或者改期重新進行腸道準備及腸鏡檢查，避免盲目檢查后醫生告訴你由于腸道準備差很多地方都沒有看清楚。

五 祛泡劑：在腸道準備過程中常規應用祛泡劑。很多腸鏡檢查醫生在腸鏡檢查過程中常常會抱怨腸道中泡沫太多，影響腸道粘膜及病灶觀察，延長了檢查時間，同時，如果泡沫太多患者亦有腹脹等不適。為避免這一情況，可以與最后一劑腸道清潔劑同時服用祛泡劑或者腸道清潔劑服完后半小時口服祛泡劑，不僅可提高腸道準備質量，還可以提高檢查精準率及降低漏診率，如果檢查過程中發現腸道中仍有部分泡沫，可以通過腸鏡活檢孔道再次噴灑祛泡劑，以達到理想的視野。目前常用于腸道準備的祛泡劑主要為西甲硅油或二甲基硅油，實驗表明，西甲硅油具有較高的安全性。

六 特殊情況腸道準備：慢性便秘人群，或因為胃腸傳輸緩慢者（高齡、體質較差、肥胖、既往有胃腸手術史、應用毒麻藥品和三環類抗抑郁藥物患者、長期慢性病如甲狀腺功能減退癥或糖尿病等），可酌情給予輔助措施提高患者腸道準備質量。如延長飲食限制時間，增加活動量，服用腸道清潔劑前服用緩瀉劑、促胃腸動力藥物，分次服用腸道清潔劑、灌腸等。體質較差或慢性疾病患者在腸道準備期間及檢查期間可適當予靜脈補液，必要時靜脈藥物治療。

最后，我們如何判斷腸道已經清洗干凈呢？一般口服腸道清潔劑后1-2小時可出現腹瀉，2-4小時內可排盡大便，當排泄物為無色或淡黃色澄清水樣便時，腸道準備合格，腸道準備結束，如果還有糞渣或者棕色糞水，及時告知醫生，尋找補救方法。腸道準備是腸鏡檢查的基礎，管住嘴、邁開腿、嚴格遵從醫囑是良好腸道準備的基礎，腸道準備充分，腸鏡檢查不再困難。