咽喉反流病診治要點

陳章雄 吳勝蘭

【中圖分類號】R766【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

反流性咽喉炎是由于胃部的物質(zhì)反流到咽喉，從而刺激到咽部粘膜而導(dǎo)致的病癥，通常表現(xiàn)為咽喉有異物感、聲音嘶啞、發(fā)生困難以及慢性咳嗽或者干咳等，還可能會出現(xiàn)咽喉疼痛、呼吸困難、有問題等。如果反流性咽喉炎長期被酸侵蝕喉部，就很可能會出現(xiàn)炎癥加重，甚至出現(xiàn)病變，引發(fā)癌癥。

咽喉反流病及其病因病機

咽喉反流性疾病又稱反流性咽喉炎，是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺等）， 引起一系列癥狀和體征的總稱。

反流性咽喉炎定義為胃內(nèi)容物反流至上食管括約肌以上的咽喉部。與耳鼻喉科相關(guān)的癥狀包括慢性聲嘶、咽異物感、頻繁的清嗓、慢性咳嗽、吞咽困難、痰液增多、咽干、口臭等。因其發(fā)生率日益增高，嚴(yán)重影響日常生活，已經(jīng)越來越多的引起國內(nèi)外耳鼻喉科醫(yī)師的重視。咽喉反流與消化內(nèi)科常見的胃食管反流（Gastroesophageal reflux，GER）關(guān)系密切，在國外，成年人中66 %以上的受檢者有胃食管反流性疾病（gast roesop hageal reflux disease，GERD）或者咽喉反流癥狀，26 %的受檢者同時有GERD 和咽喉反流癥狀 ，國內(nèi)曾于1999年在北京、上海兩地進行流行病學(xué)調(diào)查，顯示 GERD典型癥狀發(fā)生率為8. 97%，發(fā)病率為5.77%。據(jù)觀察，咽喉反流可能和喉癌、食管癌、分泌性中耳炎、喉狹窄、喉喘鳴、慢性鼻--鼻竇炎、阻塞性睡眠低通氣綜合征、牙釉質(zhì)損傷、嬰兒死亡綜合征等相關(guān)，進而引起越來越多的關(guān)注。

咽喉反流性疾病在臨床上的癥狀有很多，缺乏特異性。患者的常見主訴有：聲音嘶啞，咽部疼痛，吞咽困難，頻繁清嗓，咽異物感，慢性咳嗽咳痰等，一部分患者還伴有胃食管反流病（GERD）的癥狀，例如：燒心、胸痛、反酸、消化不良等。

咽喉反流性疾病的病因主要是以下幾點：

①屏障結(jié)構(gòu)功能障礙：主要是食管上括約肌松弛，使抗反流功能減低，所以胃內(nèi)容物經(jīng)食管賁門到食管咽喉端再通過食管上括約肌到達咽喉部位，引起咽喉損傷。

②咽喉部抗酸能力較弱：咽喉部黏膜缺乏食管黏膜那樣的抗酸保護機制，對酸刺激敏感，多種反流成分可以對咽喉黏膜造成直接損傷。

③迷走神經(jīng)反射：反流物刺激食管遠(yuǎn)端迷走神經(jīng)反射，引起反射性清嗓及慢性咳嗽，對聲帶黏膜造成損傷。

④不良的生活飲食習(xí)慣、精神抑郁緊張：引起胃腸功能失調(diào)，從而導(dǎo)致胃反流性疾病的發(fā)生。

咽喉反流病的診斷

一般而言，會采用間接喉鏡檢查和電子喉鏡檢查，一般提示返流的主要征象包括：1.舌根部血管充血擴張明顯。2.雙側(cè)披裂粘膜紅斑。3.下咽部包括環(huán)后和梨狀窩有粘稠分泌物。4.聲帶突肉芽腫。5.雙側(cè)聲帶表面有分泌物附著，或有假性溝。

一些輔助檢查也能較好地協(xié)助診斷此類疾病，像電子喉鏡檢查：可見杓狀軟骨，杓間區(qū)及會厭表面的紅斑，此病變還可累及聲帶、聲門下黏膜以及喉咽部（下咽部）黏膜。杓間區(qū)黏膜可表現(xiàn)為過度肥厚，呈鵝卵石樣外觀，聲帶還可呈現(xiàn)水腫等表現(xiàn)。咽喉部pH檢測顯示：非進食或吞咽時，咽喉部及食管近端、遠(yuǎn)端均同時或先后出現(xiàn)一過性pH下降且咽喉部pH下降至4.0以下。平時門診中也有很多與反流有關(guān)的咽喉部病變，常見的包括慢性咽喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶白斑、聲門下狹窄等，嚴(yán)重的包括聲帶接觸性肉芽腫和潰瘍、杓狀軟骨固定、喉軟骨軟化、喉癌等。嚴(yán)重時可危及生命，因此需引起高度重視。

咽喉反流病的治療

咽喉反流病就是由于胃內(nèi)容物返流引起的咽喉部炎癥性疾病。可以引起局部燒灼感、疼痛、異物感等癥狀。對于這種情況，最主要先治療原發(fā)疾病。可以服用蘭索拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂片，阿莫西林膠囊，克拉霉素膠囊等藥物進行治療。少食多餐，清淡飲食，避免包餐后立即平臥。

近期，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科研究人員發(fā)表論文，旨在通過埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利診斷性治療，觀察咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPR D）患者在治療前后反流癥狀體征的變化及食管動力學(xué)特點。研究指出，單純LPRD患者反流體征較癥狀的明顯改善需要更長的治療時間。埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利能改善LPRD伴GERD的食管動力，單純的LPRD治療前后食管動力無明顯變化，一定程度上提示了單純LPRD與GERD存在不同的發(fā)病機制。該文發(fā)表在2015年第09期《中國耳鼻咽喉頭頸外科》雜志上。將疑似LPRD患者進行診斷性治療，治療前后均行反流體征評分量表（reflux finding score，RFS）和反流癥狀指數(shù)量表（reflux symptom index，RSI）的評分及高分辨率食管測壓（high resolusion manometry，HRM）檢測。按胃食管反流病（gast roesophageal reflux disease，GERD）問卷評分標(biāo)準(zhǔn)，分為單純LPRD組和LPRD伴GERD組。確診為LPRD患者38例，單純LPRD組12例，LPRD伴GERD組26例。兩組中患者年齡、性別構(gòu)成比、BMI等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。單純LPRD組RSI評分在治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.009，P<0.05），RFS評分在治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.976，P>0.05），LPRD伴GERD組RSI和RFS評分在治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單純LPRD組治療前后食管動力變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，LPRD伴GERD組食管動力參數(shù)UESP、LESP、DCI和DL在治療前后的變化均有統(tǒng)計學(xué)意義。

近期，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病中心研究人員發(fā)表論文，旨在探討胃食管反流病的中醫(yī)證候及癥狀分布規(guī)律，加深對其病因病機的認(rèn)識。研究指出，反酸燒心、心煩易怒、噯氣呃逆、腹脹滿、咽喉不適如有痰梗、胸背疼痛、口苦是胃食管反流病的主要癥狀。肝胃郁熱證占51.3%，是胃食管反流病最主要的證候，其主癥為反酸燒心、心煩易怒、噯氣呃逆、腹脹滿、咽喉不適如有痰梗、胸背疼痛、脅脹。通過癥狀頻次、證候比率，分析228例胃食管反流病證候分布特點、主癥情況。肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、中虛氣逆證、氣郁痰阻證、瘀血阻絡(luò)證是胃食管反流病的主要證候。其最主要的癥狀依次為反酸燒心、心煩易怒、噯氣呃逆、腹脹滿、咽喉不適如有痰梗、胸背疼痛、口苦。不同證候的癥狀又有各自特點。