腸內營養在胃癌手術后的應用

鄧君

【中圖分類號】R43【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

近年來，隨著科技的進步，社會不斷發展，醫療水平也在逐漸的提高，進一步深入了對腸內營養的研究，腸內營養對于胃癌術后起到了關鍵性的作用，是給人體腸道提供需要的營養物質的重要方式，有利于患者的恢復，腸內營養對于胃癌術后的重要作用越來越引起臨床的重視。胃癌是一種常見的癌癥之一，近幾年它的患病率逐年增加，對人的身體健康來說有很大的傷害，胃癌的出現使人體的營養逐漸流失，過大的營養消耗會造成人體的營養不良并且免疫力逐漸低下，嚴重的影響到了患者的正常生活甚至會使患者的心理受到影響，所以在胃癌手術后的腸內營養會使患者恢復的更快。腸內營養保護了腸道的內環境，逐漸加強自身的免疫功能，降低并發癥的出現，可以使患者恢復的更快，盡早的出院，盡快給患者一個逐漸健康的身體和心理，從而也減少了患者對于經濟的壓力。但是如果不恰當地使用腸內營養，就會引發許多的并發癥，不利于患者的恢復。以下針對近幾年來的胃癌手術后腸內營養臨床資料，做出以下報道。

一 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科在2012年6月至2015年4月共接受治療的60例胃癌手術患者作為研究對象，總共包括32例男性，28例女性，年齡在42到69歲之間，平均年齡在54歲左右。這些患者全部進行過胃癌手術治療，并且把這60例胃癌手術患者隨機分為兩組，分別是對照組和實驗組。在對照組胃癌手術患者中對其實行普通的護理，在實驗組胃癌手術患者中，除了實行普通的護理措施再加上腸內營養的支持。根據兩組患者的年齡，性別，手術方法，免疫力強弱，病情等情況，發現并沒有很大的差距（P>0.05），在臨床上是具有可比性的。

1.2 方法

將60例患者分為兩例，分別為對照組和實驗組，對照組是屬于腸外營養（PN），實驗組屬于腸外營養（EN），兩組之間是用不同的方式對胃癌手術后的恢復進行比較。腸內營養一般是用口服和鼻飼對患者恢復補充營養，腸外營養一般是用靜脈注射進行恢復來補充營養。

1.3 監測指標

對于患者手術前的體重，以及手術后的身體狀況，營養變化，腸內的恢復情況，有沒有出現并發癥，治療的時間以及在醫院期間的花費。甚至還有一些癥狀，如：惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等情況。

二 腸內營養在胃癌手術后的護理

2.1 心理護理

患者的身體健康，在心理方面占據很大的一部分，心理健康積極的患者會比心理消極的患者痊愈的更加的快，因此心理在胃癌手術后恢復占據很重要的作用。在患者術后進行腸內營養，首先應通知患者和患者的家屬，讓他們有一定的心理準備。因為用腸內營養的方式來給患者治療病情，管飼時間長，患者不易于接受。在術后恢復期間，患者用鼻飼來進行腸內營養的方式，期間可能會引發一些并發癥，導致腹痛，腹脹，惡心等癥狀，在遇到這種情況，應使患者和家屬都不要過度害怕，這是術后腸內營養的并發癥的一些正常反應，應及時對患者進行安撫。很多患者家屬不了解用鼻飼來進行腸內營養，醫生應對此情況向家屬進行普及，腸內營養對于病情恢復優勢和好處。在患者對其方法進行疑慮時，應向病人介紹對于此病情的臨床經驗，讓患者和家人樹立信心。在病人恢復期間，醫生可以多向病人，講述成功的案例，可以讓患者積極配合治療，達到更好的效果。

2.2 營養液輸注護理

營養液輸注中有嚴格的操作。為了使患者的治療效果達到更好，患者可以采取半臥或者是坐著的姿勢進行輸入，醫護人員鼓勵患者在床上進行活動，利于患者對身體的慢慢恢復。在輸入營養液時，應采取循序漸進的方法，從第一天開始向后，對于患者輸入的營養液濃度由低到高，輸液的速度也應該有緩慢到快，到了后期患者逐漸適應，輸注量可以由少到多。除了對于患者輸入營養液的濃度和速度以及輸注量的變化，在輸注期間，醫護人員應時常觀察患者的病情。對于患者有條件者可以使用輸入泵，無條件者可以用重力滴脈。使用輸入泵，應經常檢查營養輸送泵有沒有正常工作，及時發現問題及時解決。對使用重力滴脈注注的，在使用前應搖勻，保持38°左右的溫度，對于輸液管有嚴格的要求，必須達到無菌操作，兩者均確保患者營養液輸注的安全護理。

2.3 鼻飼管的護理

在對患者鼻飼管的護理中，也有多方面需要注重的問題。患者使用的鼻飼管大多是質地柔軟的細管，對患者自身的刺激性較小，并且有耐腐蝕的作用，在對患者進行治療時，鼻試管應容易插入。將鼻飼管對于患者置入后，由于患者身體會不時的活動，以及對食物的輸入，可能會導致鼻飼管固定不住，位置有所移動甚至鼻飼管可能會脫出，所以應把鼻飼管牢牢固定并且醫生對其多進行檢測。首先在喂養開始的時候，應保證輸管的暢通，為了防止輸管的彎曲和流暢不通，應用較好的方式將輸管固定住，可以把固定管在鼻翼處貼上膠布，或者用繩固定好頭部，這樣可以使輸管更有效地暢通，方便給患者提供營養。到了夜間由于醫護人員和家屬都比較勞累，對于病人的鼻飼管護理沒有那么多人照看，可能會導致堵塞。當鼻飼管堵塞時，應立刻用溫的生理鹽水進行反復沖洗，保持管內對于輸送營養物質的暢通。對鼻飼管清洗時，應注意力度，用力從小到大，切記不可以直接用大力，可能會導致把導管沖破的后果。

2.4 腸內營養并發癥的觀察與護理

在胃癌手術后進行腸內營養中會引發一些并發癥，醫護人員應對引發的并發癥及時觀察并作出正確的護理。首先對于患者長期進行腸內營養，可能會導致輸入的營養管堵塞，醫護人員為了防止營養管的堵塞并且保持暢通，每天在輸入營養液前，對營養管進行正確的沖洗。其次，在進行營養液輸送中，可能會導致腹瀉和腹脹，這和營養液的輸送速度和溫度都是有關的，因此應保持營養液的溫度適宜和速度正常。如果出現了惡心嘔吐等并發癥，應先暫停對營養液的輸入，等癥狀減輕之后再進行輸注。作為醫護工作者，應正確對待患者在胃癌手術后腸內營養引發的并發癥。

三 結果

兩組患者都完成了對營養液的輸入治療，并且痊愈出院。手術過后正常的排氣和排便，其中52例情況較好，3例腹脹，讓其半臥或者是坐姿，減緩滴速。5例腹瀉，減緩對其營養液的輸入量并且減慢營養液的輸入速度。

四 討論

在胃癌手術后，多數患者會出現營養不良并且免疫力低下。因此術后對于患者的營養輸送是很重要的，可以提高患者自身的免疫功能。近幾年，腸內營養得到醫療界的廣泛深入研究，不斷進步。雖然還存在一些并發癥，大多是腹脹腹瀉，這是由對營養液的輸送速度和輸入量有關的，因此醫護工作者應嚴格把控，降低患者的并發癥。而本組資料也表明，腸內營養可以使患者營養全面均衡，在對營養液輸入時可以長期連續的使用，有利于補充患者的營養，手術后腸內營養的并發癥也較少，這一醫學治療是安全的，值得推廣的臨床應用。