無菌性前列腺炎和細菌性鑒別

鄧敏

【中圖分類號】R697【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

前列腺炎系泌尿系較為常見的疾病，可能對很多男性來說并不陌生，在亞洲地區，20-79歲的男性中前列腺炎患病率為2.7%-8.7%，發病人群以50歲上下的中老年男性為主。臨床上前列腺炎有兩種分類方式，在這里可以籠統概括為細菌性、無菌性、無癥狀性，其中再根據起病的急驟程度分為急慢性。據資料顯示，分類中無菌性前列腺炎占90%-95%。當男性出現泌尿系癥狀，伴發盆腔部位疼痛、性功能障礙等臨床表現，需要高度警惕前列腺炎。下文就前列腺炎的兩種分型進行討論，重點從病因、治療等多方向講解無菌性前列腺炎和細菌性前列腺炎，助于大家注重男性健康。

一 前列腺炎的病因：細菌or無菌？

細菌性及無菌性前列腺炎主要鑒定一個“菌”，通過檢驗結果及炎癥的表現判斷是否存在細菌。細菌性炎癥：其發病機制是病原微生物（細菌、病毒等）侵襲機體，使得機體免疫系統發生應答，表現為炎癥的防御反應為主。而無菌性炎癥則是物理、化學等因素引起的自身機體免疫過度發生炎癥反應，無菌性炎癥是導致人體產生疾病炎癥的第二大類炎癥，因為沒有細菌感染不會像細菌性炎癥那樣對人體產生高熱毒害和化膿現象及嚴重紅腫。故兩者鑒別只需證明是否存在“菌”即可。

（一）檢驗方法：前列腺液培養/尿常規及培養

前列腺液檢查操作過程：首先通過肛門按壓前列腺，拿試管接取經尿道口排除的前列腺液，后送至檢驗科鏡檢觀察標本中白細胞的數量。一般正常前列腺液中白細胞的數量在每高倍鏡視野中應低于10個，認為前列腺液的白細胞數量>10個/高倍鏡視野，就高度懷疑為前列腺炎，如若在前列腺液中發現含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診。存在少部分正常男性患者前列腺液中白細胞數量>10個/高倍鏡視野，因此，前列腺液中白細胞的檢查只能作為前列腺炎的輔助診斷方法。該方法操作時應注意囑咐患者避免情緒緊張而肛門括約肌收縮，造成操作不便，另外存在痔瘡等不宜進行肛門直診操作的患者應提前告知醫者，對起病急驟者考慮急性細菌性前列腺炎患者不宜進行此項操作。尿液檢查操作過程：通過尿常規判斷尿路是否存在感染，尿沉渣鏡檢白細胞>5/高倍鏡視野，對尿路感染的診斷意義比較大;尿（細菌）培養：通過載玻片涂片方法，若平均每個高倍鏡視野下可見1個以上細菌，提示尿路感染，檢出率高達80%-90%。有一點需要明確，尿路感染指上尿路腎臟及下尿路膀胱所致的炎癥，無法直接判斷伴發前列腺炎癥，因此該方法仍作為前列腺炎的輔助檢查方法。此項方法中尿液標本要求為中段尿即清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml，繼續排尿約200ml后收集中段尿10ml。

（二）查體方法：直腸指診

對于急性起病，表現為寒戰、高熱、全身無力等全身癥狀，伴有盆腔位置疼痛及尿頻、尿急等尿路刺激表現和直腸刺激癥狀時，多考慮為急性細菌性前列腺炎，該類型患者直腸指診，可摸及腫大的前列腺，局部皮溫升高，壓痛明顯，特別注意此類患者不應對前列腺進行按摩或擠壓，以便細菌感染擴散。表現為慢性前列腺炎無論是細菌性或是無菌性，多表現為病程持續時間較長，全身癥狀不明顯，可伴有尿頻、尿急等尿路感染癥狀，查體主要包括前列腺大小、質地、是否有包塊以及是否存在壓痛，感受盆底肌肉的收縮力。

（三）臨床表現有哪些

炎癥均可出現紅、腫、熱、痛、功能障礙等炎癥表現。細菌性炎癥由于機體受到病原微生物的侵襲，故炎癥表現較為明顯，出現明顯的紅腫及疼痛感，甚至出現明顯的功能障礙。相對來說，無菌性炎癥主要是物理、機體自身免疫應答表現的炎癥，故無明顯的紅腫及濃度癥狀。但臨床根據病原微生物的種類、感染的嚴重程度不一，不可通過臨床表現判斷是否表現為細菌性或無菌性炎癥，應結合化驗檢查結果推測。

二 治療方法：抗生素or調理？

細菌性感染的病原微生物主要指細菌（這里暫不講述病毒），又包括桿菌及球菌等。平素抗炎為大家所熟知的治療藥物抗生素在這里需要拿出來再解釋一番。首先明確一點抗生素系抗細菌性藥物，不是所有炎癥的存在應用抗生素即有效，再者應診斷為細菌性后應用抗生素，且在進行相關化驗前應確保無近期抗生素應用史，以免對化驗檢查結果造成誤差。就治療效果而言，診斷為細菌性前列腺炎患者在確定致病菌后應用抗生素治療有效，療程為4～6周，而無菌性前列腺炎患者無效。此外包括①對癥治療：止痛，應用非甾體類藥物可改善癥狀，中藥中應用清熱、解毒類物也存在一定效果。有資料顯示，別嘌醇通過降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，減輕炎癥，緩解疼痛，不失為為一項輔助治療方法;②物理治療：專業的前列腺按摩可排空前列腺中的分泌物，對于頑固性或細菌性前列腺炎患者可在抗生素應用的同時輔以物理療法，效果更為明顯，另外微波、坐浴（熱療）等方式方法可促進血液循環、減輕水腫、緩解盆底肌肉的收縮，一定程度上緩解疼痛;③手術治療：對于內科治療無效及慢性炎癥反復發生者可通過外科手術干預根治，但此方法慎用，由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術（TURP）難以達到治療的目的。

三 傳染性

細菌性炎癥具有一定的傳染性，存在交叉感染，而無菌性炎癥必然無傳染性。所以積極提示確診或者懷疑細菌性前列腺炎者，應積極抗感染治療，且注意衛生清潔，避免性生活以免造成交叉感染。

綜上所述，細菌性前列腺炎癥病因較為明確，初次發病起病多較為急驟，可表現為明顯的毒血癥狀，尿常規及培養陽性，治療較為明確，針對病原微生物給予明確的抗生素治療，輔以其他相關治療，臨床效果多較為明顯;無菌性前列腺炎病因及發病機制尚不明確，考慮為多因素、不同發展途徑共同作用的結果，臨床表現也多無明顯的全身表現，治療中以調理為主，物理及中醫療法具有的一定的療效。兩種類型前列腺炎預后多較為良好。前列腺炎觸及男性健康問題，臨床上已引起廣泛重視，尤其是發生在年輕男性患者中時，更應積極治療，盡量調整情緒，減輕工作及生活上的壓力，保持心情愉悅，避免疾病對生活質量造成較為嚴重的影響，從而加重疾病的發生發展。