基于生物—心理—社會功能的靈性照護在胃癌患者中運用

高陽

【摘 要】目的探討基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護對胃癌患者希望水平和社會功能影響。方法選取2018年1月至12月我科收治納入標準的100例胃癌患者作為研究對象，隨機數字分組法分為兩組，每組50例。對照組采用傳統的護理照護，實驗組在對照組基礎上，實施基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護。采用Herth希望量表和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）于干預前后對兩組患者進行測評，觀察兩組患者希望水平和社會功能變化情況。結果干預前，兩組患者Herth希望量表和SDSS得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，實驗組患者Herth希望量表總分和各個維度都高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;而SDSS得分低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護在胃癌患者中運用，有助于提高患者希望水平，改善其社會功能，幫助患者回歸社會。

【關鍵詞】：生物—心理—社會;胃癌;靈性照護;希望水平;社會功能

【中圖分類號】R589【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

目前，胃癌已經成為第三大致死率的惡性腫瘤，而且在確診時，往往已經處于疾病中晚期階段[1]。手術治療是目前胃癌的首選治療方法，但手術治療給病人帶來的不適、應激反應及對預后的不確定感等一系列生理、心理、家庭社會等問題，會導致病人對生活失去信心，出現適應性不良行為[2]，嚴重影響患者社會功能和社會回歸。對于一個癌癥患者而言，醫護人員需要從精神、心理及身體提供相對應的支持，從而改善他們的生活質量。靈性照護是指護理人員在靈性護理價值觀引導下的一系列態度和行為，重視并提供病人生理、心理、靈性和社會文化多層面的照顧，旨在幫助病人緩解治療過程中的身心不適，降低個體應激反應，保持內心的穩定平和[3-4]，改善生活質量，這非常符合胃癌患者需求。但由于我國對靈性照護的研究還處于初步階段，對于胃癌患者靈性照護的干預還未見報道。基于生物—心理—社會功能層面的整體護理，即從患者的精神情感角度出發，以靈性照護為視角，為其開展基于全方位的身心照護舉措[5]。本研究選取2018年1月至12月我科收治納入標準的100例胃癌患者作為研究對象，對其中50例患者實施基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護，取得一定成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2018年1月至12月我科收治納入標準的100例胃癌患者作為研究對象，病例納入標準：①年齡≥18周歲，自愿參與本研究，并配合研究者;②經病理組織學確診為胃癌，準備行手術治療者;③臨床資料完整者。排除對象：胃癌復發或已有多處轉移，病情危重，不能完成研究者;既往有心理疾患或精神異常者。100例研究對象隨機數字分組法分為兩組，每組50例。兩組患者一般臨床資料比較，見表1.

1.2 方法

對照組采用傳統的護理照護，實驗組在對照組基礎上，實施基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護，具體操作如下。

1.2.1 成立胃癌基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護干預小組

小組成員包括微創外科中心護士4名（要求主管護師或以上職稱，有3年或以上微創外科中心臨床護理經驗，熟悉胃癌患者心理狀況，善于溝通，對靈性照護感興趣）。由研究者對小組成員進行靈性照護相關的基本知識培訓，培訓內容包括靈性照護的概念及目的、基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護實施方案等。培訓結束后進行考核，考核通過者，方可參與研究。

1.2.2 胃癌基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護方案的設計

由研究者與小組成員共同查閱國內外相關資料，采用癌癥病人靈性需求量表對胃癌患者進行問卷調查結合半結構式訪談，了解胃癌患者對靈性照護的需求，基于患者生物—心理—社會功能層面，從意義療法重建認知和希望水平、建立社會-家庭支持系統提高情感支持和社會功能、日記療法改善患者感知等方面設計胃癌基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護方案。

1.2.3 胃癌基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護方案的實施

①意義療法：干預小組成員通過與患者一對一深度訪談，讓患者了解自己的病情和說出從疾病診斷到治療的心理變化過程，跟患者及家人共同回顧其以前快樂的時光，譬如與家人共同對抗家庭困難，共同旅游等，讓患者感受到自身在家庭的重要性和家人對其的愛，鼓勵患者表達對現在或未來的愿望和擔憂，讓患者重建生命存在的價值認知和希望水平。②建立社會-家庭支持系統：幫助患者建立家庭-社會支持系統，鼓勵患者家屬參與到疾病的管理中來，讓患者家屬了解靈性照護，在照護過程中，注重“陪”與“聽”，讓患者知道有人愿意與他為伴，為他她分擔，同時適時給予稱贊、同理心的回應，把信息做成“同理-說明-再同理”[6];幫助患者聯系單位同事、朋友探視患者，跟患者聊天，談論工作中趣事和社會上見聞，讓患者感受到同事、朋友的關心，了解工作和社會動態。③日記療法小組成員設計《胃癌患者行動日記》，指導患者及家屬共同完成日記的記錄，日記記錄內容包括患者身體不適，譬如疼痛（疼痛時間、規律、性質等）;心理感受及目前遇到的困惑等，小組成員定期閱讀患者日記，了解患者感受，及時提供幫助和支持。

1.3 效果評價

1.3.1 兩組患者希望水平評價

本研究采用Herth希望量表[7]對兩組患者希望水平進行評價，該量表包括對現實與未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系3個維度，共有12個條目，每個條目采Likert4級評分，總分為12～48分，分值越高說明希望水平越高，其中12～23分為低水平、24～35分為中水平、36～48分為高等水平[7]。該量表Cronbachsα系數為0.971，內容效度指數（CVI）為0.861[7]。由研究者于干預前后對兩組患者進行測評。

1.3.2 兩組患者社會功能評價本研究采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]對兩組患者社會功能進行評價，改量表包括職業和工作、社會性退縮、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性，每項由無缺陷或無異常—有功能缺陷—嚴重缺陷，分別計0、1、2分，總分為0～20分。由研究者于干預前后對兩組患者進行測評。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0分析軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者希望水平比較干預前，兩組患者Herth希望量表和SDSS得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，實驗組患者Herth希望量表總分和各個維度都高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1.

2.2 兩組患者社會功能比較實驗組患者SDSS得分低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2.

3 討論

3.1 基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護對胃癌患者希望水平影響

焦慮、緊張、抑郁、恐懼等精神癥狀幾乎貫穿腫瘤患者的整個病程，從患病等待確診到確診后進行治療的各個階段，腫瘤患者對疾病的焦慮、對死亡的恐懼，以及各種原因造成的變化，都可能造成沉重的心理壓力[9]，會使患者對生活失去信心，嚴重影響其生活質量。希望可以激發患者面對疾病、解決問題的勇氣，促使其樹立切實可行的生活目標，并為提高生活質量而努力[10]。本研究結果顯示，干預前胃癌患者希望水平處于中低水平，這跟國內學者[11-13]研究結果一致，提示非常有必要對胃癌患者希望水平進行干預。本研究結果表1可見：干預前，兩組患者Herth希望量表得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，實驗組患者Herth希望量表總分和各個維度都高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護能有效提高胃癌患者希望水平。

分析原因：一方面，傳統的醫療服務觀念是將患者在軀體層面的痛苦處理了，而忽視了患者在精神及心理層面的護理的需求，對自身疾病看不到希望，這導致患者對自身所享受到的醫療服務評價不高[14]，而基于生物-心理-社會功能層面的整體護理，即從患者的精神情感角度出發，以靈性照護為視角，為其開展基于全方位的身心照護舉措[15]，突破傳統護理模式僅關注患者在軀體層面的干預，而將精神心理護理上升至同等重要層次，以確保患者獲得良好的身心照護[5]，從而緩解患者負性情緒，樹立戰勝疾病的信心，以積極、樂觀的心態配合治療;另一方面，基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護能夠幫助胃癌癌癥病人對生命意義和目的、希望和力量、寬恕等需求較高，渴望克服痛苦，尋求生命的意義和價值，以應對自己目前的困境[13]，從而對生活產生希望。

3.2 基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護對胃癌患者社會功能影響

本研究結果表2顯示：干預前，兩組患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，實驗組患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）得分低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護能有效改善胃癌患者社會功能。分析原因：一方面基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護幫助患者建立家庭-社會支持系統，讓患者感受到家人、同事及朋友的關心，并通過與同事、朋友的聊天，了解在其治療期間的工作與社會動態，增加對工作和生活的興趣，讓患者覺得自己并未脫離社會，對生活與工作充滿信心，隨時都做好回歸社會準備;另一方面，患者及家屬日記記錄描述了患者身體、心理不適問題，這就達到了動態了解患者身心狀況的目的，護理人員根據患者的問題，及時提供幫助和支持，能有效降低患者社會功能退行性改變。

4 結論

綜上所述，基于生物—心理—社會功能層面的靈性照護在胃癌患者中運用，有助于提高患者希望水平，改善其社會功能，幫助患者回歸社會，值得推廣運用。

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