骨科Ⅰ類手術切口感染的相關因素及對策

李娜 南玲

【摘 要】目的探討引起骨科Ⅰ類手術切口感染的相關因素及預防對策。方法采用回顧性調查分析法對2010年1月-2011年12月在我院進行骨科手術患者的切口情況進行調查結果2010年1月-2011年12月共發生19例骨科無菌切口感染，感染率為0.63，2010年感染率為0.77，2011年感染率為0.51。結論骨科Ⅰ類手術切口感染與患者年齡及自身狀況，手術持續時間，手術月份，術中無菌操作及圍手術期用藥等密切相關，因此采取有效的預防措施來控制切口感染的危險因素，是降低骨科無菌手術切口感染率的有效途徑。

【關鍵詞】骨科無菌手術切口感染

【中圖分類號】R613【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

手術切口部位感染是骨科手術后較為嚴重的并發癥之一[1]。手術切口一旦發生感染，不僅增加住院天數，影響手術效果，往往容易導致骨髓炎的發生，不僅嚴重威脅患者的生命安全，也給患者帶來很大生理上、心理上的痛苦以及經濟負擔。本文對我院2010年1月至2011年12月期間的骨科無菌手術切口感染情況進行調查分析，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科患者2010年1月至2011年12月期間的2750例骨科Ⅰ類手術[2]患者。以中華人民共和國衛生部《（醫院感染診斷標準》（試行）[3]作為診斷標準。

1.2 方法

2010年1月-2011年12月期間我院骨科無菌切口手術患者2750例，其中19例手

術發生了感染，查閱手術相關資料，如患者性別、年齡、手術部位、手術時間、手術月份、圍手術期用藥等情況，分類匯總并對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 骨科Ⅰ類手術患者年齡、手術月份與手術切口感染率有關見表1

骨科Ⅰ類手術患者年齡、手術月份與手術切口感染率關系，見表1。用SAS軟件對骨科無菌手術切口感染率與患者年齡的相關性進行分析發現，兩者呈顯著正相關;切口感染率在溫度低的月份感染率低，而在溫度高的月份感染率也較高。

2.2 手術持續時間與切口感染有關見表2

手術持續時間與切口感染關系，見表2。在18例無菌手術切口感染病例中，手術最長時間為7h，最短為40min。用SAS軟件對骨科無菌手術切口感染率與手術持續時間的相關性進行分析發現，兩者呈顯著正相關。

3 討論

手術切口感染的相關因素很多，主要涉及患者及醫院手術管理兩方面的多種因素[4]。包括：患者的自身狀況、實施手術時間的長短、實施手術的月份、手術中的無菌技術操作和外科技術等。

3.1 患者的年齡及自身狀況

本次調查中年齡較大的切口感染率高（1.06%），年齡小的感染率低，幾乎是零感染。由于老年人抵抗力相對較弱，常合并慢性基礎性疾病，傷口愈合能力較差，成為感染的高危人群。所以要求醫生在圍術期及時治療或控制患者的基礎疾病，合理應用抗生素，給予補充營養豐富的飲食，保證充足的睡眠，術后指導患者加強身體功能鍛煉，提高機體抵抗力。

3.2 手術持續時間的長短

從表2可以看出，手術持續時間越長，切口感染率越高。據相關文獻報道，手術時間每延長1h，醫院感染率會增加1倍[5]。手術時間長，對患者機體造成的創傷增大，使患者的機體抵抗力下降，同時術野暴露時間長，污染創面的細菌數增多，細菌容易在切口定植，增加了患者手術切口感染的機會。

3.3 實施手術的月份

從表1可以看出，一年中夏季實施手術的感染率最高，因此切口感染要考慮到不同季節的影響。對于骨科擇期手術的患者應選擇最佳手術時機，病房應保持適宜的溫濕度，并加強傷口的換藥消毒。

3.3 手術中的無菌操作

參與手術人員手術中要嚴格遵守無菌技術操作，嚴格按外科洗手規范刷手、消毒，手術區域規范消毒、鋪巾，手術區域的皮膚粘貼無菌薄膜防止皮膚上尚存的細菌在術中進入切口，手術器械和植入物統一送消毒供應中心規范消毒滅菌，盡量縮短手術時間，術中手套破損或手術時間超過4h，應及時更換手套，根據手術時間長短，術中加用1次抗生素。

3.4 手術室的規范管理

手術室應有良好的管理制度，骨科手術盡量在層流手術間進行，手術前1h開啟層流，控制手術間人員數量，盡量減少人員走動，減少開門的次數，避免灰塵飛揚;

兩臺手術之間，應清潔并凈化手術間，全部手術結束后嚴格終末消毒;C臂做到一用一消毒。

3.5 加強術后管理

術后應密切觀察患者病情、傷口情況和肢端血運情況。術后傷口換藥應嚴格執行無菌操作原則和手衛生規范，避免患者之間的交叉感染。加強病房環境衛生管理，保持病房清潔，按時通風消毒，減少陪伴人員，避免污染物與傷口接觸。

3.6 合理應用抗生素

選擇合適的劑量和時間，使用抗生素預防骨科Ⅰ類手術切口感染。有研究表明，預防手術部位感染，術前單次用藥比術后使用3倍劑量同類抗生素更有效。大量臨床研究也表明，最佳給藥時機是切開皮膚前30min，可以使手術開始時手術部位達到有效抗菌濃度;手術時間超過3h，術中再加用一次，以保證手術部位有充足的抗生素濃度，預防切口感染。

綜上所述，骨科無菌手術切口感染的相關因素是多方面的，涉及到患者從住院到出院的每一個環節，要降低骨科Ⅰ類手術切口感染率，必須在積極治療、控制基礎性疾病和提高患者自身免疫力的前提下，加強各個環節的院內感染控制才能有效減少感染發生。

參考文獻

[1] 劉亞波等.骨科手術患者切口感染發生情況及影響因素回顧性分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（7）：762-764.

[2] 計建軍等.骨科Ⅰ類切口手術患者術后感染及危險因素分析[J].預防醫學，2017，29（7）：731-733

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[S].北京，2001.

[4] 郭亞春等.無菌手術切口感染危險因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（4）：394—396.

[5] 曹志玲.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預探討[J].中國現代藥物應用，2014，8（21）：164.