顱內腫瘤的治療方法都有哪些

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【中圖分類號】R739.91【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

由于身體各器官生理功能有不同程度的衰退，患顱內腫瘤時，在診斷上和治療上有其自身特點。隨著社會經濟和醫療條件的提高，人口逐漸進入老齡化。CT和 MRI的逐漸普及和人們對疾病預防意識的提高，患者腦腫瘤的發病率也逐漸增多，使一些無癥狀或癥狀輕微的腦腫瘤病人能及早被發現。

早期診斷，早期治療：患者顱內腫瘤具有以下特點：（1）起病隱匿，病程長，巨大腫瘤多;（2）顱高壓癥狀發生率低，出現晚;（3）.精神情感障礙及智力減退發生率高;（4）部分病例臨床上表現為肢體肌力減退和共濟失調，類似腦血管疾病;（5）大多合并其它疾病，部分病人合并多種疾病。臨床上相當一部分老年顱內腫瘤病例因此被延誤診斷，長時間在其它科室就診，后期經 CT 或/和 MRI 檢查才確診;個別病例因為突發頭痛、意識障礙、一側偏癱，被誤診為腦出血。這使部分病人失去了早期診斷、早期治療的機會，也是患者顱內腫瘤治療效果較差的重要原因之一。早期診斷、早期治療是提高患者顱內腫瘤治療效果的關鍵。CT 或/和 MRI 增強掃描是顱內腫瘤有效的檢查方法。對出現以下情況者，應當行 CT 或/和 MRI 檢查。（1）智力明顯下降，出現精神癥狀;（2）頭痛、血壓增高，伴惡心嘔吐;（3）步態不穩，一側肢體進行性偏癱;（4）局限性癲癇;（5）已知有原發性癌腫，出現頭痛及神經癥狀;（6）不明原因的視力及聽力減退;（7）擬診為中風未行 CT 或/和 MRI 檢查的病人，經治療后病情無改善者。臨床上非專科醫師更應提高警惕，根據具體情況進一步作針對性的檢查。患者定期體檢也是必要的.

二、制定個性化治療方案：現代神經外科學提倡手術、放療、化療、免疫治療相結合的綜合治療，患者患顱內腫瘤病時應當根據腫瘤的生長部位、病理性質、年齡以及全身狀況，制定個性化的治療方案。手術是治療的重要組成部分，高齡不是手術的反指征，術后死亡率的高低是評價治療效果的重要指標。但手術不是治療的唯一措施，完善的術前評估及準備、合理的手術方式和范圍、合并疾病及并發癥的防治也是取得手術成功的重要保證。對位于淺表的腫瘤及低度惡性腫瘤，應積極創造條件，爭取全部切除。惡性膠質瘤、轉移瘤及復發的惡性腫瘤應采取慎重的態度，不能片面強調腫瘤全切除術，可以行腫瘤部分切除術及去骨瓣減壓術，術后行放射治療和化療。惡性腫瘤復發、顱高壓癥狀不明顯及全身狀況差的病人不宜手術。對位于重要生命中樞和深部的腫瘤，應當權衡利弊，采取以充分減壓為目的的部分切除術。良性腫瘤未全切除者術后應當根據腫瘤對放療的敏感程度及病人的具體情況決定是否行放療，惡性腫瘤術后需行放療和化療。對無手術指征和拒絕手術的病人，可以行放射治療和化療。條件允許的病人可行免疫治療。對無法接受手術或放射治療的病人應予以對癥支持治療，以提高生活質量為主。

三、積極治療合并疾病及并發癥：患者全身各系統、器官多有不同程度的功能減退和病變，代償能力差，治療前大多合并其它疾病，部分病人合并多種疾病。合并疾病比率高造成患者顱內腫瘤治療的復雜與困難，也是術后并發癥發生率高、手術死亡率高的主要原因。為提高療效、降低手術死亡率在臨床上應當積極治療合并疾病及并發癥，可以從以下幾方面著手：（1）術前準備，包括完善影像學資料，全身各系統的檢查，積極治療合并疾病，改善病人全身狀況，組織相關科室進行術前討論。（2）選擇個性化的治療方案（手術或放射治療），合適的手術時機、手術入路以及手術切除范圍。（3）患者腦組織對手術牽拉的耐受性差，手術操作要輕柔，止血徹底，減壓充分。（4）積極預防術后并發癥，術后密切觀察生命體征的變化;患者全麻后蘇醒時間較長，術后要等病人完全清醒才能拔除氣管插管;術后加強呼吸道護理，吸痰定時充分，必要時行氣管切開術;選用敏感抗生素預防肺部感染`顱內感染;動態監測肝腎功能、血糖、血氣及電解質變化，如有異常及時予以治療;加強全身支持治療，術后早期可予以靜脈營養，昏迷病人及早鼻飼;術后加用制酸藥預防上消化道出血。肺炎是病人術后嚴重威脅生命的并發癥，應加強術后理。我們的經驗是手術時麻醉不宜過深，手術時間盡量短。術后及早清醒，及時翻身拍背和霧化吸入。術后不宜過分限制人量，維持水電解質平穩，血壓不宜過低，減少出現腦梗塞的危險因素。