社區居家留置導尿致尿路感染的原因分析及護理措施

袁艷

【摘 要】目的：探討減少社區居家留置導尿患者發生尿路感染的護理措施。方法：分析社區居家留置導尿患者發生尿路感染的原因。結果：加強護理措施能有效預防居家留置導尿所致的尿路感染。留置導尿是目前治療排尿困難的主要手段之一，但是它也是引起尿路感染的重要因素之一。隨著我國人口老齡化問題的越來越嚴重，各種病因所致留置導尿的患者呈逐年增加的趨勢，社區衛生的重要性較前更為突出，更多地留置導尿患者依托社區衛生中心的出診服務，居家進行尿管的更換和護理。本文從社區居家留置導尿致尿路感染的原因分析及護理措施進行綜述，為社區護理人員的臨床觀察及護理提供參考。

【關鍵詞】社區居家;留置導尿;尿路感染;原因分析;護理措施

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

1 原因分析

1.1 導尿操作是尿路感染的直接因素尿道是一個無菌環境，插導尿管作為侵入性的操作，常可導致尿道黏膜的損傷，同時尿道外的細菌通過尿管造成逆行感染。張玲云[1]對93例家庭留置導尿患者進行調查發現，100%患者發生泌尿系感染，49.5%的患者出現膀胱刺激征，39.8%的患者出現漏尿現象，16.1%的患者出現尿管堵塞。

1.2 導尿管的材質黃位耀[2]等認為，硅膠導尿管在插管過程中對黏膜損傷小，血尿發生率低，故建議選用與組織相容性較好的硅膠氣囊導尿管。李芳家[3]指出硅膠導尿管與乳膠導尿管相比，具有降低感染的發生率，減輕對尿路刺激的優點。

1.3 居家護理環境在院內實行留置導尿術時，可在經過空氣監測的環境前提下進行，如：院內有紫外線燈管空氣照射消毒，床單位每日清潔更換，含氯消毒液進行地面及床單位的擦拭等等。但社區出診進行尿管的更換和護理實行的場所為患者家中，居家的環境衛生條件堪憂，增加了在留置導尿管過程中尿路感染的發生率。

1.4 導尿管留置時間由于居家留置導尿患者的特殊性，往往留置尿管時間較長。鐘秀英[4]調查報告顯示導尿管留置1、2、14天時泌尿系統感染分別為1%、5%、100%。隨著留置時間的延長，感染發生率明顯增高。

1.5 集尿袋更換時間目前在居家留置導尿患者中，由于經濟開銷等種種原因，更換集尿袋的時間一般為1次/周，使用的為普通集尿袋。但沈子楠[5]等研究指出，置管1周內普通集尿袋更換1次為宜，而置管1周以上者由于尿培養陽性率隨著留置時間延長而上升，應以更換2次/周為宜。

1.6 留置導尿護理知識的缺乏居家留置導尿的照顧者一般為患者家屬或住家保姆等，大部分的照顧者缺乏留置導尿護理知識，同時在具體操作中也存在問題。陳瑋對58例居家留置導尿患者及照顧護理知識掌握及執行情況進行調查，發現60%的人不知道操作前后洗手，65%的照顧者不知道會陰護理，53%的照顧者不知道集尿袋更換方法及時間，100%照顧者洗手方法不正確，73%的照顧者集尿袋更換方法存在問題。以上照顧者對護理知識的缺乏，導致居家留置導尿患者不能得到專業的護理，也大大增加了留置導尿泌尿系感染的發生率。

2 護理措施

2.1 嚴格執行無菌操作居家進行留置導尿操作更要注意無菌操作原則，進行操作前清洗患者會陰部，特別是大小便失禁的患者。操作中保持無菌區域，嚴格按照導尿術操作流程進行，穿脫無菌手套及消毒外陰順序步驟準確。同時，在操作過程中懷疑導尿管污染應立即更換，嚴格執行無菌操作。

2.2 導尿管的選擇一般選擇雙氣囊硅膠導尿管。米智慧等認為導尿管型號應視患者病情而定，成人為18-24號為宜，社區病人大多為年老體弱、長期臥床的老年患者，有前列腺肥大的男性患者可選擇型號相對較小的導尿管，而女性患者，應選擇型號較大的導尿管，可有效預防漏尿。

2.3 保持居家環境清潔在進行居家留置導尿操作前，囑咐照顧者開窗通風，使室內空氣清新。檢查患者床單位，保持干燥清潔，如有污染，立即更換。如有尿失禁者先清洗會陰部，同時更換干凈的內褲或尿墊。

2.4 保持尿道口清潔由于居家的特殊性，留置導尿患者不能如以往住院患者行2次/日會陰護理，但謝敏的研究表明用溫水進行清潔式會陰抹洗可有效降低尿路感染的發生。所以，居家用溫水進行會陰部清潔同樣可以降低尿路感染的發生。

2.5 合理的更換尿管、尿袋長期留置導尿患者需要更換導尿管及集尿袋，導尿管留置時間越長，發生尿路感染的機率越大。居家患者應定期采集尿液做尿培養及細菌敏感試驗，一旦發生感染，立即拔管或更換新的導尿管。集尿袋中的尿液作為一種培養基為細菌提供了生長繁殖的環境，劉谷秀建議選擇抗反流引流袋，可以阻止尿液逆流至膀胱引起感染，此類抗反流引流袋更換時間為1次/周為宜。

2.6 保持尿液引流通暢給予患者及照顧者健康宣教，防止尿管受壓、扭曲、返折、阻塞等情況，同時集尿袋應放置在恥骨聯合以下，切忌高于膀胱，易引起逆行感染。

2.7 鼓勵患者多飲水在病情允許的條件下，做好患者及照顧者的健康宣教，鼓勵患者多飲水，進行生理性的膀胱沖洗，每天飲水量在1500ml-2000ml。

2.8 有效的健康宣教因為居家留置導尿的護理主要由照顧者進行，所以護士在置管后給予的健康宣教尤為重要。普通告知性的健康宣教一般對于照顧者來說，容易遺忘，護理人員可配合演示等親身示范的方法來加強教育效果。

3 小結

社區居家留置導尿患者越來越多，因為各項操作不到位、缺乏相關護理知識的情況，引起泌尿系感染的情況也越來越多。故護理人員應在清潔的居家環境中進行留置導尿，選擇合適的導尿管，嚴格執行無菌操作，以降低留置導尿泌尿系感染的發生率。同時，因為居家留置導尿患者的護理大多由照顧者完成，故給予照顧者實施有效的留置導尿護理知識宣教尤其重要。

參考文獻

[1] 張玲云.居家老年留置導尿患者家庭護理現狀調查[J].護理學雜志（外科版），2010，1：86-88.

[2] 黃位耀.全硅橡膠和乳膠導尿管留置導尿的臨床比較[J].第一軍醫大學學報，2005，25（8）：1026-1028.

[3] 李芳家.不同材質尿管在神經外科日常護理應用中的比較[J].臨床護理雜志，2014，10：70-71.

[4] 鐘秀英.醫院泌尿感染危險因素分析與對策張[J].南方護理學報，2002，9（1）：7-9.

[5] 沈子楠.集尿袋更換間隔時間與尿路感染的臨床探討[J].實用護理雜志，2003，2：50.