1例尿毒癥合并腦出血患者的康復護理

應巧迪 王瀟瀟 彭星霞 馮秀丹

【關鍵詞】：尿毒癥;腦出血;康復護理

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

隨著血液凈化技術的進展，高齡透析、糖尿病透析和長期透析患者明顯增加，血液透析患者的腦血管意外發病率明顯增高，越來越引起人們的重視。腦出血是尿毒癥患者血液透析期間嚴重并發癥，發生率可達2.7%～10.4%[1]。而長期血液透析患者合并腦出血發病率更高達23.47%，嚴重威脅患者生命[2]。腦出血發生后，改行腹膜透析治療，病人的死亡率明顯低于血液透析治療者[3]。2018年12月，我科收治了一例尿毒癥合并腦出血的患者，經過治療和護理，患者好轉出院，現將護理體會總結如下。

1 病例介紹

患者，男，46歲，2018年12月因“左側肢體乏力4天”入院。患者4天前出現左側肢體乏力，伴步行不穩，即就診于臨海市第一人民醫院住院治療，診斷“腦出血“，予以止血、脫水降顱壓、營養神經等治療，病情好轉，但仍有左側肢體乏力感，伴活動受限，于2018年12月14日擬“腦出血、尿毒癥、2型糖尿病、高血壓”轉我科進一步治療。既往有高血壓病史10年，有2型糖尿病病史12年，有尿毒癥病史2年，曾于2年前行腹透置管術，術后一直維持性腹膜透析。入住我科后予甘精胰島素及門冬胰島素筆芯針控制血糖，根據血糖監測情況調整胰島素針劑量;維持性腹膜透析，予2.5%低鈣腹透液腹透留腹3-4h，每日5袋。左卡尼丁針補充透析后左旋肉堿，以吡拉西坦針營養神經，左旋氨氯地平片控制血壓。患者腦出血病情基本穩定后予以康復治療。住院期間患者生命體征穩定，精神狀態良好，復查顱內出血較前吸收，腹膜透析過程中未發生高血鉀、低血壓的現象，患者于2019年2月10日好轉出院。

2 護理

2.1 腹膜透析護理透析管末端位于膀胱直腸窩，頭端縫合于恥骨聯合與臍連續中點偏右的皮膚上，經外部連續管接無菌碘伏帽，并用無菌紗布包裹，為患者選擇合適的腰帶妥善固定，防止透析管受壓及過度牽拉，定期腹部X片檢查，觀察管道位置;預防導管出口處感染和隧道感染，要求嚴格遵照操作流程進行導管出口處護理，操作時嚴格無菌操作，經常觀察透析管皮膚出口處有無滲血、漏液、紅腫等，透析管出口處隨時保持清潔、干燥，如敷料潮濕，應立即更換，手不可觸及接口處，如不慎污染立即消毒處理;拆接時動作迅速靈敏，盡量減少暴露時間，以免空氣進入;連接管每1-6個月更換1次，如有破損或開關失靈時立即更換;碘伏帽每次腹膜透析后更換，禁止重復使用;觀察患者出口處皮膚情況，注意有無腹膜炎等相關并發癥，觀察濾出液的顏色、性狀，若出現渾濁、懸浮物，患者有腹痛、壓痛、反跳痛、發熱、寒戰等癥狀，及時留取透析液行常規檢驗及細菌培養，按醫囑予抗生素對癥治療，輕度感染時僅腹腔用藥即可，感染嚴重時需輔以全身用藥，治療2周以上無效，或同一病菌短期內反復感染需拔除腹膜透析管，改做血液透析;定期監測血尿素氮、肌酐、尿酸、電解質等，每日準確記錄透析液進出量及時間，24h總結1次出入量。注意勤更換內衣內褲以保持清潔，且衣褲應寬松舒適。加強透析過程中的監護。本例患者行腹膜透析治療時，未出現惡心、嘔吐、水腫及電解質紊亂等癥狀。

2.2 康復護理本患者康復護理著重于良肢位的擺放，保持正確的體位能夠預防發生痙攣、關節脫位、攣縮等。患側臥位能夠有效伸展患側肢體，保持患側臥位時前伸患側上肢，避免壓迫患肩，伸直肘關節;頭應有良好的支持，頭稍高于胸部，頭在上頸段屈曲而不是使其后伸。軀干略為后仰，背后放一枕頭固定，患側上肢前伸，與軀干角度90度，患側肩胛帶充分前伸，肘關節盡量伸直，手掌向上，患側下肢膝關節略為彎曲，健肢上肢置于體上或稍后上方，健側下肢屈曲置于前面的枕頭上，健側上肢在體側自然放置，下肢膝、髖屈曲;患者保持健側臥位，頭部墊枕，與軀干呈直線，軀干略為前傾，患側上肢置于枕頭上，患側肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕關節伸展，腕和手不能懸空，患側下肢屈曲，置于枕頭上，足不能懸空;患者保持仰臥位時，頭下置枕，面部朝向患側，患肩下墊軟枕，將伸展的上肢置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展，患側髖部及大腿外側墊枕。每隔2小時進行不同體位的變換，同時開展按摩和拍背。鼓勵患者主動運動，指導患者用意念對患肢發出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮，指導患者用健側肢體運動牽動患側運動。

2.3 飲食護理由于腹膜透析可致體內大量蛋白質及其他營養成分丟失，故應通過飲食補充。病人蛋白質的攝入量為1.2-1.3g/（kg.d），其中50%以上為優質蛋白，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的優質蛋白;熱量攝入為147KJ/（kg.d），即35kcal/（kg.d）;水的攝入應根據每天的出量而定，每天水分攝入量=500mL+前一天尿量+前一天腹透超濾量。本例患者血糖控制尚可，未發生低蛋白血癥等癥狀。

2.4 心理護理護士對患者進行健康教育和肢體功能鍛煉，樹立治療信心。本例患者經上述心理疏導后，情緒逐步穩定，配合治療和護理。

2.5 健康宣教責任護士在患者出院時應全面評估、指導患者及家屬的操作步驟及操作方法，告知嚴格無菌操作技術的重要性，腹析相關知識的宣教及應急處理措施，告知患者導管周圍出現瘙癢時，不能隨意亂抓，防止皮膚破潰發生感染。定期測量血壓、血糖，復查病情，堅持定時定量用藥，出現異常情況，及時到醫院就診。

3 小結

尿毒癥合并腦出血在診斷明確后，及時采取有效的對癥和支持治療并予以針對性的護理是疾病治愈的關鍵。通過早期的康復訓練，飲食護理，關注患者的心理護理和健康宣教，重視腹膜透析的護理，促進患者康復，提高患者生活質量及生存率，經治療與護理，患者腹膜透析順利，無相關并發癥，肢體肌力明顯改善，病情好轉出院。

參考文獻

[1] 曹歡歡，張華，李輝.尿毒癥并發腦出血患者的治療及護理效果評價[J].中外女性健康研究，2018，（19）：45，74.

[2] 王鸝.無肝素透析治療尿毒癥患者腦出血的護理體會[J].醫藥前沿，2014，（18）：307-308.

[3] 王芳.腹膜透析治療尿毒癥合并腦出血病人的護理[J].護理研究，2005，19（4）：312-313.