1例無痛胃腸鏡診療過程中出現呼吸心跳驟停患者的護理

陳友

【摘 要】 總結1例住院患者行無痛胃腸鏡診療過程中出現呼吸心跳驟停，護士、醫生及麻醉醫生之間相互配合搶救的過程。護理重點包括進行無痛胃鏡診療時的護士對患者評估、監護，患者出現呼吸心跳驟停時，護士與操作醫生、麻醉醫生的配合;患者復蘇后，返回病房并進一步進行護理干預的過程。

【關鍵詞】：無痛胃腸鏡，呼吸心跳驟停，護理，插管困難，搶救小組

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

無痛胃腸鏡檢查技術的開展已經非常普遍，而且技術已經相當成熟（1），無痛胃腸鏡可以減少患者的焦慮和不適， 提高患者的耐受性和檢查的滿意程度，作為一種侵入性操作[2]，不可避免會發生不同程度的并發癥[3]，但患者在無痛胃腸鏡檢查過程中發生呼吸心跳驟停并插管困難的案例報道比較罕見，我科于2019年11月出現了1例呼吸心跳驟停并插管困難的案例，經過麻醉醫生、操作醫生及護士的多方面配合，患者最終康復出院，現報告如下。

1 臨床資料

患者男，46歲，因上腹脹反酸1月余入院，身高175cm，體重76kg，脖子顯短。家屬訴：患者平時睡覺打鼾，夜間有憋醒史。查體：咽稍紅，雙側扁桃體不大，咽部前后徑小;甘油三酯2.75mmol/L，低密度脂蛋白3.57 mmol/L。CT示：兩肺肺血管分布規整，胸腔未見積液。診斷：上腹脹查因？高脂血癥;呼吸暫停綜合征。主治醫師予行無痛胃腸鏡檢查，檢查醫生評估后行胃鏡檢查，在行胃鏡檢查時，患者出現心率下降至0次/分、SPO2測不出的情況，經1名麻醉醫生、1名操作醫生，3名護士（分別為A1/A2/A3）共同組成的快速搶救小組及時處理后，患者病情穩定康復出院。

2 護理

2.1 術前評估

詢問患者禁食禁水情況，查看心電圖，評估心肺功能，患者患者無有過敏史、吸毒史，有飲酒史、吸煙史;患者無感冒、咳嗽等。麻醉醫生評估，予行無痛胃腸鏡檢查，患者簽署麻醉同意書，完成術前準備。

2.2 術中護理

2.2.1 術中配合

醫生、麻醉師、跟臺護士共同核對患者信息，無誤后，患者SPO2：97%，72次/分，予5L/min氧氣吸入，麻醉醫生予0.9%氯化鈉注射液稀釋舒芬太尼注射液5ug+咪達唑侖注射液2mg+丙泊酚注射液（得普利麻）7.5ml+依托咪酯注射液7.5ml依次緩慢靜推，患者用藥后緩慢入睡，睫毛反射消失，SPO2：95%，82次/分，檢查醫生行胃鏡檢查：喉部少許分泌物，予吸引，通過咽喉部時，無嗆咳，SPO2：93%，P：78次/分，護士抬起患者下頜，患者呼吸深大，醫生進境至胃內，胃內無食物，少量胃液，患者SPO2：90%，P：86次/分，麻醉醫生予10L/min氧氣吸入，雙手抬起下頜骨，繼續觀察，患者SPO2仍持續下降，至83%，麻醉師示意醫生立即退鏡。

2.2.2 搶救配合

病情變化后，1名麻醉師、1名操作醫生，3名護士（分別為A1/A2/A3），形成快速搶救小組，護士（A1）配合麻醉醫生做插管前準備，護士（A2）與操作醫生配合胸外按壓，護士（A3）負責搶救車準備、遵醫囑給藥、準備除顫儀等。鏡子退出后，醫生及護士立即協助患者平臥，患者呼吸微弱，嘴唇輕度發紺，麻醉醫生及護士（A1）立即予呼吸器囊輔助呼吸，患者口腔、鼻腔粘液樣分泌物較多，護士（A2）立即準備好吸痰設備;患者自主呼吸消失，心率持續下降，心率最低達0次/分，嘴唇發紺，SPO2測不出;檢查醫生立即予胸外按壓，護士（A3）立即按麻醉醫生要求準備好氣管插管，上好氣管導絲及潤滑油，麻醉醫生同時給患者清理口鼻腔分泌物，麻醉醫生予行氣管插管，插管過程中，患者無咳嗽反射，無自主呼吸，分泌物持續增多，護士（A2）予持續吸痰，因患者脖子短、粗，視野不清晰，插管困難，未能成功，其間有停止插管操作，予氣囊輔助呼吸，清理口腔分泌物，操作醫生和護士（A2）持續胸外按壓，護士（A3）遵醫囑兩次各予地塞米松注射液10mg靜脈推注，間隔約為3分鐘。經反復胸外按壓、持續刺激咽喉部、呼吸氣囊持續輔助呼吸，持續吸引氣道分泌物，使用激素等操作，患者心率逐步恢復，有吞咽反射、咳嗽反射;患者分泌物仍持續增多，導管不斷刺激咽喉部，導致咽喉部水腫、充血、滲血，插管難度加大，麻醉師反復插管不成功，患者出現咳嗽反射后，通過刺激咽喉部、吸引分泌物、氣囊輔助呼吸操作交替進行，患者心率及指脈氧逐漸上升，心率恢復至竇性心率60次/分時，停止胸外按壓;SPO2恢復至95%后，停止氣囊輔助呼吸，予鼻氧管5L/分持續吸氧，抬起下頜，側臥，防止誤吸，患者麻藥逐漸代謝，神志逐步恢復。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理

術后在告訴患者及家屬病情的經過，患者及家屬心中對預后有所擔憂，患者清醒后，胸腹部、咽喉部及口腔的擦傷導致的不適，我們做好解析工作，分析患者咽喉部及口腔出血的原因，消除其家屬及患者的顧慮。

2.3.2 呼吸道護理

術后患者口咽部有少許滲血，分泌物較多，保持呼吸道通暢，予鼻導管低流量吸氧，患者有睡眠呼吸暫停綜合征，囑患者睡覺時取側臥位，預防口咽部狹窄或堵塞。

3 小結

無痛胃腸鏡圍手術期并發癥不可避免，護理人員在檢查前詳細詢問患者既往疾病史，給予生命體征監護和準備并發癥發生的搶救措施[4]，早預防，早處理，術中注意觀察生命體征變化，急救用物處于備用狀態，掌握急救技術，病情變化冷靜應對，醫護配合默契，予心理護理，提高醫患之間的相互信任，加強飲食指導，做好后期護理，促使患者康復。

參考文獻

[1] 張修禮，唐平，孔金艷，等. 國內無痛胃腸鏡開展近況調查〔J〕.中華消化內鏡雜志， 2012; 29（ 6） ： 316-8.

[2] 潘秀娟，萬有倉. 胃腸鏡在消化系統疾病診斷及治療中的應用[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2016，1（ 10） ： 13.

[3] 楊麗，范惠萍，殷曉磊. 無痛胃腸鏡檢查患者并發癥的高危因素分析與預防對策[J]. 護理實踐與研究 ，2019，16（19）：77

[4] 江毓妮，陳逸娜，羅瓊. 個體化健康教育在門診結腸鏡檢者腸道準備中的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2017，14 （ 9） ： 118 -119.