主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療ACS合并心源性休克患者的效果觀察

周詩波

【摘 要】目的：觀察主動(dòng)脈內(nèi)球囊（IABP）輔助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）并發(fā)心源性休克病患的效果。方法：選擇2018.3～2019.3收治的50例ACS合并心源性休克病患，甲組25例單純采用PCI治療，乙組25例接受IABP輔助PCI治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)3d治療后，乙組患者心肌酶譜（CK-MB、cTnl）低于甲組，心臟彩超（LVEDD、LVEF）高于甲組，組間數(shù)據(jù)差異較顯著（P<0.05）。乙組死亡率為5.0%，低于甲組的20.0結(jié)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ACS合并心源性休克患者接受IABP輔助PCI治療，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性冠狀動(dòng)脈綜合征;心源性休克;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

ACS合并心源性休克為心內(nèi)科常見病癥之一，已有權(quán)威機(jī)構(gòu)指出[1]，早期再灌注尤其是PCI為當(dāng)下臨床治療本病癥的首選。盡管PCI有益于改善患者預(yù)后，但ACS合并心源性休克患者病情進(jìn)展快速，短期死亡率能達(dá)到50～56%，故而很可能對PCI治療效果形成負(fù)面影響。國內(nèi)外均有研究證實(shí)，IABP能較明顯的改善病患的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低心臟后負(fù)荷，提高心排血量與冠脈灌注量，目前IABP在心功能不全患者搶救領(lǐng)域中有較廣泛應(yīng)用。為更好的指導(dǎo)ACS合并心源性休克病患臨床治療，本文采集50例病患資料，部分患者予以IABP輔助PCI治療取得的療效較理想，現(xiàn)將具體情況做出如下報(bào)告分析：

1 資料與方法

1.1 基本資料

采集具有明確臨床診斷、對本次試驗(yàn)研究方法耐受且自愿參與其中的50例ACS合并心源性休克病患病例予以分析，收治時(shí)間為2018.3～2019.3。分為如下兩組：甲組（n=25）中男14例，女11例;年齡47～73歲不等，均值為（61.2±4.7）歲。乙組（n=25）中男13例，女12例;年齡區(qū)間為48～75歲，均值為（61.8±5.0）歲。兩組病例以上基本資料經(jīng)比較分析，區(qū)別皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

依照患者身長、體重選用30/40ml球囊反搏導(dǎo)管，在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈入徑把球囊導(dǎo)管置到降主動(dòng)脈，于左鎖骨下動(dòng)脈開口下2～3㎝位置。連通球囊反搏儀，固定管路方位。確定球囊方位正確后，選用體表心電圖R波作為觸發(fā)模式，按照1：1比例進(jìn)行球囊反搏，對充、放氣時(shí)間予以調(diào)整，加強(qiáng)對病患癥狀、尿量及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等改變，根據(jù)病情在PCI術(shù)前于導(dǎo)管室透視下調(diào)整球囊的所處方位。每隔60h采用5～10ml肝素鹽水沖洗IABP導(dǎo)管中心腔，關(guān)注患者IABP治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，在患者病情改善、生命體征趨于平穩(wěn)，尿量>30ml/h，停止使用降壓藥、且收縮壓>100mmHg、心率<100次/min時(shí)，可予以拔管，拔管后予以常規(guī)壓迫措施。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療3d后，采集兩組病患血樣，用電化學(xué)發(fā)光法檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋（cTnl）含量;彩色多普勒超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEDD）左室舒張末徑（LVEF） "。記錄救治期間的病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t與檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后心肌酶譜、心臟彩超監(jiān)測情況

經(jīng)3d治療后，乙組病患CK-MB、cTnl、LVEDD以及LVEF水平均優(yōu)于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 病死情況

救治期間，甲、乙組分別病死8例、2例，在病死率指標(biāo)的比較上，甲組 vs 乙組為20.0% vs 5.0%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

3 討論

心源性休克為高危冠心病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)資料記載，7～10%ACS患者合并心源性休克。盡管當(dāng)下臨床治療高危冠心病患者的醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，但因ACS合并心源性休克患者病情危重、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)性極大，造成部分病例盡管及時(shí)予以對癥治療，但患者預(yù)后偏差，短期內(nèi)死亡率達(dá)到了50%[2]。

IABP為臨床上廣泛使用的一種循環(huán)輔助裝置，在心室收縮時(shí)，球囊收縮，左心室后負(fù)荷相應(yīng)降低領(lǐng)域心室舒張時(shí)，球囊擴(kuò)張，血流回流，增加冠脈血灌注量。現(xiàn)有臨床研究證實(shí)，IABP能在短時(shí)間內(nèi)改善心源性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)提高心排血量以及心臟指數(shù)，增加冠脈及外周循環(huán)的血流灌注量，進(jìn)而改善冬眠心肌細(xì)胞的血供條件，挽救更多受損心肌。當(dāng)下，關(guān)于高危冠心病患者接受IABP輔助PCI術(shù)促進(jìn)心臟功能恢復(fù)的成功案例不斷增多。

在本次研究中，于PCI術(shù)行IABP，有利于改善緩則后的血流動(dòng)力學(xué)，減緩心率，升高血壓，改善血氧飽和度于心臟泵功能，為PCI手術(shù)順利實(shí)施奠定一定基礎(chǔ)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，治療3d后，乙組患者CK-MB、cTnl含量均低于甲組，提示IABP輔助PCI治療有益于減輕心肌細(xì)胞的損傷程度，改善預(yù)后。且治療后，乙組病患心臟彩超監(jiān)測結(jié)果也優(yōu)于甲組，病死率低于甲組。由此可見，ACS合并心源性休克患者接受IABP輔助PCI治療，能更有效的減輕心肌細(xì)胞損傷程度，增強(qiáng)心臟功能，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳佳緯，胡昊，李丹，等.高血壓病對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助下行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2018，26（12）：675-679.

[2] 李紅，賈若飛，孟帥，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心源性休克患者的特征及預(yù)后分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2017，25（03）：121-126.