肺癌患者化療期間肺部真菌感染病原菌分布及使用伊曲康唑的療效觀察

王燕 張寶 王緒臻

【摘 要】：目的：觀察肺癌患者化療期間肺部真菌感染病原菌分布及使用伊曲康唑的療效。方法：回顧性分析我院肺癌患者化療期間（2015年-2019年）的資料，探究肺部真菌感染病原菌分布特征及規律，及患者使用伊曲康唑后的療效。結果：化療后肺部感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，占比70.77%，革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌占比最多;真菌對抗真菌藥物的耐藥率均較低，相比于熱帶念珠菌和光滑念珠菌，白色念珠菌對伊曲康唑的耐藥性最低。結論：對肺癌化療期間出現肺部真菌感染的患者，在選擇抗菌藥物時需以藥敏和實驗室培養結果為依據，慎重選擇藥物，防止耐藥菌株產生或出現菌群失調。日常診療需加強消毒隔離，強化無菌操作，盡可能減少非必要的侵襲操作，以實現降低感染、減少耐藥菌株產生。

【關鍵字】：肺癌化療;肺部真菌感染;病原菌分布;伊曲康唑

【中圖分類號】R446.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

肺癌的臨床表現比較復雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現的早晚，取決于腫瘤發生部位、病理類型、有無轉移及有無并發癥，以及患者的反應程度和耐受性的差異[1]。目前的醫學技術手段，在治療癌癥方法上主要有3種，一種是外科手術，除此之外，就是放療或者是化療，這是目前治療癌癥最有效的3種辦法。真菌作為條件致病菌，常在宿主免疫力減弱時對宿主細胞進行攻擊，導致機會性感染，肺部真菌感染是常見癥狀，晚期肺癌患者因化療后免疫功能降低，增加了真菌感染的幾率[2-3]。本研究了肺癌患者化療期間肺部真菌感染病原菌分布及使用伊曲康唑的療效，旨在為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集和分析我院2015年-2019年期間接受的肺癌患者資料，納入此次研究的患者共260例，男女比為172：88;患者年齡低至37歲高達82歲，平均年齡57.21±10.12歲。納入患者經細胞學或病理學診斷后確診為肺癌，所有患者對此次研究均知情且同意。此次研究經我院倫理學會委員會批準實施，患者的基礎資料不具有統計學差異（P>0.05）.

1.2 研究方法

（1）標本采集：取患者痰標本。清晨取生理鹽水進行漱口，采用無菌痰盒取咳深部痰在1h內送檢。

（2）菌種鑒定：采用全自動微生物鑒定儀進行細菌檢測，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213、腐生葡萄球菌ATCCBA750、銅綠假單胞菌ATCC27853、白色念珠菌ATCC10231、肺炎克雷伯菌ATCC700324。

（3）藥敏試驗：采用紙片擴散法，按美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）標準進行藥敏判定。

1.3 觀察指標

化療后肺部感染病原菌分布;主要真菌耐藥性分析

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPASS18.0進行處理和分析，其中，計數資料采用（%）表示，計量資料采用誤差表達式（）表示，檢驗方式分別采用λ2和t進行檢驗。

2 結果

2.1 化療后肺部感染病原菌分布

化療后肺部感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，占比70.77%，革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌占比最多。見表1.

2.2 伊曲康唑使用效果

真菌對抗真菌藥物的耐藥率均較低，相比于熱帶念珠菌和光滑念珠菌，白色念珠菌對伊曲康唑的耐藥性最低。見表2.

3 討論

腫瘤的主要治療手段是手術切除聯合放化療，然而放化療藥物抑制癌細胞擴散時，對骨髓也具有一定的抑制作用，譬如一些抗癌藥物、細胞毒物、免疫抑制劑可以抑制骨髓細胞的造血功能，降低血液中白細胞的數量[4]。白細胞減少便削弱了吞噬系統對外來病原菌的防御功能，加之，住院期間對患者進行的部分侵襲性操作對患者的免疫屏障存在破壞性，從而增加了醫院真菌感染的風險[5]。因此，研究肺癌患者化療后肺部感染病原菌分布與耐藥性特點十分必要，有助于指導臨床合理使用各種抗菌藥物，有效控制感染，降低患者病死率。

革蘭陰性桿菌中位于前5位的細菌均為條件致病菌。這是因為肺癌晚期患者臥床時間長，病情較為危重，治療中長期使用抗菌藥物來治療或預防感染使得呼吸道分泌物緩慢墜積于肺泡，加上放化療大大削弱了呼吸道纖毛清掃分泌物的功能，減弱其清除和防御能力，使得呼吸道菌群失調，這些條件致病菌從而有機會感染肺部。

綜上所述，對肺癌化療期間出現肺部真菌感染的患者，在選擇抗菌藥物時需以藥敏和實驗室培養結果為依據，慎重選擇藥物，防止耐藥菌株產生或出現菌群失調。日常診療需加強消毒隔離，強化無菌操作，盡可能減少非必要的侵襲操作，以實現降低感染、減少耐藥菌株產生。

參考文獻

[1] 李迎澤， 王虎明， 包娜娜， et al. 肺癌化療后合并肺部感染的病原菌分布及相關藥物耐藥性分析[C]// 第九屆中國臨床微生物學大會暨微生物學與免疫學論壇. 2018.

[2] 諸君， 趙丹妹， 陳建國， et al. 肺癌患者化療后肺部感染病原菌分布與耐藥性分析r[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017， 014（021）：3170-3172.

[3] 呂冬青， 林玲， 葛宏飛， et al. 晚期肺癌化療后繼發真菌性院內獲得性肺炎病原學及危險因素分析[J]. 全科醫學臨床與教育， 2015， 13（6）：691-694.

[4] 張美蓮， 邢曉波， 江秀愛， et al. 肺癌患者伴肺部醫院感染311例的病原菌分布及耐藥特點[J]. 中國感染與化療雜志， 2013， 13（3）：197-200.

[5] 朱婭， 鄒新中. 老年肺癌患者肺部真菌感染易感因素及耐藥性分析[J]. 中國病原生物學雜志， 2018（6）.