重復經顱磁刺激治療癲癇持續狀態的臨床效果

董長征 梁馨瑩 劉星 陳堯 張素芳

【摘 要】：目的：觀察重復經顱磁刺激治療癲癇持續狀態的臨床效果。方法：分析6例癲癇持續狀態患者在藥物治療基礎上應用經顱磁刺激治療，觀察發病原因、癲癇持續狀態停止時間及視頻腦電圖變化情況。結果：6例患者經重復經顱磁刺激治療后，癲癇發作于治療后24小時內全部停止，腦電圖顯示由持續的高波幅棘波發放轉變為間斷的低波幅棘波、尖波發放。結論：重復經顱磁刺激治療可以有效控制癲癇持續狀態，值得臨床推廣。

【關鍵詞】：重復經顱磁刺激;癲癇持續狀態;臨床效果

【中圖分類號】R742.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

癲癇持續狀態是神經科常見的急危重癥，嚴重危及癲癇患者的生命安全和身體健康，目前的治療首先應用有效的抗癲癇藥物，但是仍有10-20%患者藥物控制不佳，發展為難治性癲癇持續狀態。重復經顱磁刺激是近幾年迅速發展的一項無創的神經調控技術，本研究擬觀察重復經顱磁刺激臨床上治療癲癇持續狀態的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月于河北省人民醫院治療的6例癲癇持續狀態患者進行觀察。入組標準：（1）符合癲癇持續狀態的診斷標準;（2）年齡為20-60歲;（3）癲癇病程在10年之內。排除標準：（1）顱骨肽網置入術后者;（2）高齡患者合并嚴重內科疾病者。

1.2 方法 癲癇持續狀態患者入院后給予吸氧，心電監護，給予抗癲癇藥物地西泮、德巴金、苯巴比妥治療，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。在此基礎上給予低頻重復經顱磁刺激治療， 磁場刺激儀為武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產， 型號為YRD CCY-111型。同時給予患者床旁視頻腦電圖監測。刺激部位：癲癇放電最明顯處;刺激頻率：0.5Hz;刺激強度：80%-90%運動閾值;工作時間40分鐘。

1.3 觀察指標 觀察6例患者發病原因、癲癇持續狀態停止時間，視頻腦電圖放電變化情況。

2 結果

2.1 發病原因：局灶性腦發育不良2例，腦軟化灶2例，腦炎1例，腦轉移瘤1例。

2.2 癲癇持續狀態停止時間：2例于重復經顱磁刺激治療后1小時內癲癇發作停止;2例為治療后2小時; 1例為治療后6小時;1例為治療后24小時。

2.3 視頻腦電圖：所有患者治療前為多導聯高波幅棘波、棘慢波持續發放，經重復經顱磁刺激治療后癲癇放電波幅減低，持續放電現象消失。

3 討論

重復經顱磁刺激技術作為臨床上神經調控技術的一種，近幾年在癲癇領域的應用引起極大關注，其治療癲癇的特點是：無創傷、可重復、有效。重復經顱磁刺激治療癲癇的作用機制：1低頻重復經顱磁刺激抑制腦皮層神經元興奮性神經遞質谷氨酸的釋放;2 低頻重復經顱磁刺激降低癲癇灶區域的血流灌注量，使其不能維持癲癇發放所需的能源需求而起到抗癇作用。

目前重復經顱磁刺激技術在治療癲癇持續狀態方面的研究國內報道很少。國外Liu A報道2例在ICU中應用重復經顱磁刺激治療難治性癲癇持續狀態的患者，治療后2例患者癲癇發作頻率降低;并指出當傳統療法失敗時，重復經顱磁刺激技術是一種可行的有效的控制癲癇持續狀態療法，并且不會干擾ICU設備功能。另外，局灶性腦發育不良是引起癲癇發作和癲癇持續狀態的常見原因[2]，本研究有2例患者為局灶性腦發育不良引起癲癇持續發作，經治療后1小時癲癇發作停止，說明此種類型引起的癲癇持續狀態對經顱磁刺激治療反應良好。

綜上所述，重復經顱磁刺激技術在癲癇持續狀態治療方面顯示良好的應用前景，由于樣本量偏小，長期效果有待臨床上進一步深入研究。

參考文獻

[1] Liu A，Pang T，Herman S， et al.Transcranial magnetic stimulation for refractory focal status epilepticus in the intensive care unit[J]. Seizure， 2013，22（10）：893-896

[2] 董長征，康進生，趙磊，等.局灶性皮層發育不良致兒童難治性癲癇的病理分型及術后療效分析[J].河北醫科大學學報， 2018， 39（12）： 1394-1397 +1402.