顱腦外傷單側去骨瓣減壓術后發生腦積水的危險因素分析

劉湛 李瑩

【摘 要】：目的探究顱腦外傷單側去骨瓣減壓術后發生腦積水的危險因素。方法以顱腦外傷單側去骨瓣減壓術患者100例為研究對象，研究時間為2019年1月-2019年6月，詳細統計所有患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數、腦室出血、腦挫裂傷、腰穿治療，分析與腦積水之間的關系。結果無腦積水患者中，男26例，女33例;平均年齡為（43.74±9.45）歲。不同年齡患者的腦積水發生率比較，P>0.05。不同年齡腦積水發生率存在差異，P<0.05。使用Logistic回歸分析，開顱去骨瓣減壓術后腦積水與格拉斯哥昏迷指數評分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網膜下腔出血存在相關性（P<0.05）。結論開顱去骨瓣減壓術后腦積水危險因素包括格拉斯哥昏迷指數評分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網膜下腔出血，需提早實施預防措施，減少腦積水發生率。

【關鍵詞】：顱腦外傷;去骨瓣減壓術;腦積水;

【中圖分類號】R615【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

前言

顱腦損傷患者常采用去骨瓣減壓術治療，特別是無法控制的顱內高壓者。腦積水為顱腦損傷患者常見并發癥，發生率約為0.8%-51.5%，且去骨瓣減壓術后發生腦積水概率更高[1]。因此，應當重視去骨瓣減壓術后腦積水危險因素，以便及時采取措施進行干預，降低腦積水發生率。本文將以100例患者進行研究，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以顱腦外傷單側去骨瓣減壓術患者100例為研究對象，研究時間為2019年1月-2019年6月。所有患者中，男女分別為46例與54例，年齡為25-61歲，年齡平均值為（47.85±4.59）歲;致傷原因為：高處墜落、銳器傷、交通傷、鈍性打擊傷分別為32例、18例、41例、9例;入院復蘇后格拉斯哥昏迷指數評分為3-15分，平均（11.64±1.54）分，其中56例3-8分，21例9-12分，23例13-15分;所有患者經過治療以后，格拉斯評分為2-5分，平均值為（4.12±0.78）歲，其中58例4-5分者，42例2-3分者。納入標準：資料齊全;認知正常;經實驗室診斷確診疾病;符合去骨瓣減壓術治療指征;熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：合并神經系統疾病，包括帕金森病、阿爾茲海默癥、神經系統腫瘤、腦膜腦炎、化膿性腦膜炎等;術后的生存時間低于半年;創傷性休克、重度創傷等影響顱內血液灌注的顱外疾病;開放性顱腦損傷。

1.2 方法

所有患者在入院以后，以《中國顱腦創傷救治指南》為依據，對患者實施救治，其中行去骨瓣減壓術指征如下：嚴重顱內或者硬腦膜下多發水腫、嚴重腦挫裂傷，顱內高壓持續增高引起中線移位超過5mm;彌漫性腦腫脹，在48小時內實施強化降顱壓治療，若顱內壓為2.33kPa以上，腦灌注壓無法維持9.33kPa;術中、術后的腦搏動差，且腦組織膨出，實施降顱壓措施以后，無法緩解顱內壓升高。

患者在手術以后實施抗生素、止血、控制顱內壓、營養神經等治療，若患者伴隨顱內高壓，需實施亞低溫治療。做好預防術后再出血、顱內感染、肺部感染、繼發性癲癇等多種并發癥的預防治療。在術后早期實施顱骨修補術。

腦積水診斷標準如下：1）傷后半年出現;2）使用CT診斷可見側腦室擴大，且兩側腦室前角和最大顱內橫徑的比值為45%以上;3）出現認知功能、意識狀態恢復不佳、惡化等現象，以及存在記憶力下降、步態不穩、小便失禁等癥狀。患者在術后發生腦積水者，若無手術禁忌癥，且取得患者家屬的同意，可實施腦室腹腔分流術治療。

1.3 觀察指標

詳細統計所有患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數、腦室出血、腦挫裂傷、腰穿治療，分析與腦積水之間的關系。

1.4 統計學方法

涉及數據均應用軟件（SPSS19.0）對比分析，計數資料表現形式為%，運算X2檢驗，計量資料的表現形式為（±），運算T檢驗，結果證實后差異呈P<0.05，則表示統計學意義產生。

2 結果

2.1 腦積水患者的影響因素分析

100例患者中，腦積水41例，無腦積水59例。腦積水患者中，男20例，女21例;平均年齡為（59.89±9.12）歲。無腦積水患者中，男26例，女33例;平均年齡為（43.74±9.45）歲。不同年齡患者的腦積水發生率比較，P>0.05。不同年齡腦積水發生率存在差異，P<0.05。使用Logistic回歸分析，開顱去骨瓣減壓術后腦積水與格拉斯哥昏迷指數評分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網膜下腔出血存在相關性（P<0.05），前期實施腰穿治療為保護因素。詳見下表1。

3 討論

顱腦外傷表示間接或者直接外界暴力對頭部產生損傷，表現為嘔吐、頭痛、意識障礙、運動障礙等，病情多樣，且發展迅速。慢性腦積水為顱腦損傷嚴重并發癥，因第IV腦室的正中孔與外側孔后腦脊液循環通路出現吸收障礙而引起交通性腦積水[2]。為了有效預防腦積水發生，應當熟練掌握其危險因素。本次研究結果可見，無腦積水患者中，男26例，女33例;平均年齡為（43.74±9.45）歲。不同年齡患者的腦積水發生率比較，P>0.05。不同年齡腦積水發生率存在差異，P<0.05。使用Logistic回歸分析，開顱去骨瓣減壓術后腦積水與格拉斯哥昏迷指數評分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網膜下腔出血存在相關性（P<0.05）。腦室脈絡叢為腦脊液主要產生結構，在腦室出血以后，大量血凝塊對腦室間交通產生影響，引起腦脊液循環。與此同時，因彌漫性蛛網膜下腔出血，大量供血細胞分解，蛛網膜顆粒能夠吸附腦脊液蛋白，產生炎性黏連，減少腦脊液由蛛網膜顆粒在上矢狀竇中進入。格拉斯哥昏迷指數是從肢體運動、語言、睜眼三方面綜合評估，若分數較低，患者多伴隨腦室出血、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷[3]。

綜上所述：開顱去骨瓣減壓術后腦積水危險因素包括格拉斯哥昏迷指數評分、腦挫裂傷、腦出血、彌漫性蛛網膜下腔出血，需提早實施預防措施，減少腦積水發生率。

參考文獻

[1] 李軍，管義祥，王海波， 等.顱腦外傷后慢性腦積水的相關危險因素Logistic回歸分析[J].交通醫學，2016，30（5）：456-457，461.

[2] 王濤.腦外傷去骨瓣減壓術后繼發硬膜下積液合并腦積水的危險因素分析[J].社區醫學雜志，2016，14（5）：10-13.

[3] 劉國華.去骨瓣減壓術后正常壓力性腦積水患者采用分流術的臨床效果研究[J].基層醫學論壇，2017，21（34）：4840-4841.