探討妊娠期流感病毒采用奧司他韋治療后對妊娠結局的影響

陳紅 孫敬

【摘 要】：目的：探討流感病毒采用奧司他韋治療后對妊娠結局的影響。方法：將2016年1月～2020年1月在我院接受檢查和治療，并在我院生產的50例孕婦作為臨床分析資料，將其分為兩組，其中20例為對照組：未流感，其余30例為實驗組：不同孕期流感孕婦。采用奧司他韋治療，觀察妊娠結局。結果：實驗組與對照組妊娠結局進行對比，P>0.05，無顯著差異;且實驗組的妊娠結局亦不具有顯著差異。實驗組分別與對照組新生兒結局進行對比，P>0.05;實驗組新生兒的畸形（并指）亦不具有顯著差異，P>0.05。結論：妊娠期流感病毒使用奧司他韋治療，妊娠結局實驗組與對照組無顯著差異，因此，在流感流行季節，孕產婦出現流感樣癥狀，在排除其他病因后，應盡早開始抗流感病毒治療，盡量減少流感病毒對妊娠結局的影響。

【關鍵詞】：妊娠流感病毒奧司他韋妊娠結局

【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

流感病毒是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈季節性流行。在重型感冒患者中，孕產婦是高危人群，孕婦感染流感病毒后重癥發生率、死亡率均高，孕婦流感亦可引起流產、早產、宮內窘迫、胎死宮內等風險[1]。奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑，是治療流感的有效藥物之一，被美國食品藥品管理局（FoodandDrugAdministrationFDA）歸為C類藥物，目前尚未發現對孕婦和胎兒有嚴重不良反應[2]，目前，關于妊娠期流感使用奧司他韋治療后對妊娠結局影響的研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料：最小年齡22歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.1±2.6）歲;其中20例未患有流感，其余30例分別為早、中、晚期孕婦。所有流感患者有流感癥狀+膠體金法檢查出流感陽性，符合流感診斷標準。其病程具有相似性;已被感染的流感孕婦在48h內有明顯疾病癥狀，在分析流感病毒及藥物對母胎的利弊情況下，告知患者注意事項后自愿接受抗病毒治療。此外，參與本次臨床研究的孕婦排除妊娠前有內科疾病，未在我院生產，有不良孕產史。實驗組年齡和病程等基線資料差異不具有統計學意義，P>0.05，滿足臨床研究需求。

1.2 治療方法：實驗組均使用奧司他韋治療，口服，75mg/次，2次/d，待病情控制后停藥，治療時間一般3～5d。對照組未患流感，不需要使用任何藥物。

1.3 臨床觀察指標：①對比觀察實驗組妊娠結局，包括早產、流產、胎膜早破，胎兒宮內窘迫，羊水減少。②觀察實驗組新生兒結局，包括畸形（并指）、心臟結構異常、巨大兒、低體重兒。

1.4 統計學方法：采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組妊娠結局進行對比，無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義;且實驗組妊娠結局亦不具有顯著差異，P>0.05。實驗組分別與對照組新生兒結局進行對比，無顯著差異，P>0.05;實驗組新生兒的嚴重畸形不具有顯著差異，P>0.05。

3 討論

流行性感冒，簡稱流感，是由于流行性感冒病毒引起，起病急，頭暈、頭痛，全身酸痛、乏力、眼結膜炎等中毒癥狀明顯，呼吸道卡他癥狀輕微。主要傳播方式是通過接觸及空氣飛沫傳播[3]。目前預防流感的重要措施是接種疫苗，但在疫苗接種失敗之后，或者是沒有接種疫苗的，抗病毒藥物的合理使用就是預防和治療流感的關鍵措施，對于保證孕婦健康和改善母嬰結局有著非常重要的作用。孕婦使用藥物時，胎兒可通過胎盤吸收母體中的藥物成分，會被動轉運，如果孕期時藥物使用不當，可能會影響胎兒的正常生長，嚴重者甚至會出現需要手術進行修復的畸形、死胎等[4]。因此，臨床上需要考慮孕婦的身體情況和孕期發展情況，對流感孕婦用藥進行專業指導，盡量降低藥物對妊娠結局的影響，保證母嬰健康。在本文的研究中，不同孕期流感均使用奧司他韋進行治療。奧司他韋為膠囊，顏色為淺黃色和灰白色雙色，內容物是顏色介于白色、黃白色之間的粉末，按照奧司他韋計算，其規格為75mg。臨床上將其運用在流感治療中，推薦流感癥狀出現48h內盡早開始，超過48h治療仍然收益[5]。使用奧司他韋時，可以與食物同服或分開服用，進食時服用藥物，可以提高對藥物的耐受性。奧司他韋發現不良反應事件中最高的癥狀為惡心嘔吐，且表現一過性，一般在第一次服藥時出現，絕大多數的患者不會因不良反應停止用藥。在本次的臨床研究中，妊娠期流感均使用奧司他韋進行治療，將孕早、中、晚期患有流感的孕婦妊娠結局與未感染的進行對比，未發現差異性，即不同孕期經過奧司他韋治療妊娠結局與對照組孕婦妊娠結局一致。雖然無顯著差異，但不同孕期患有流感孕婦經過奧司他韋治療仍會發生早產、胎兒宮內窘迫、胎膜早破等不良妊娠事件，以早產和胎膜早破癥狀較多。同時，實驗組新生兒結局與對照組相比，差異無統計學意義。對照組新生兒無畸形（并指），實驗組新生兒結局互相對比，不具有顯著差異，但實驗組即孕早期使用奧司他韋的孕婦，有1例新生兒為畸形（并指）;其余無異常。可見，妊娠期流感使用奧司他韋治療后，妊娠結局不具有可比性，P>0.05。

由此可見，臨床上在使用奧司他韋治療妊娠期流感時，需要醫生從疾病本身及藥物的毒副作用權衡利弊，在孕婦充分了解該藥物對妊娠結局影響的前提下，經孕婦同意方可使用該藥物進行治療;同時，在治療期間需要密切觀察孕婦和胎兒情況，確保能夠及時應對突發狀況，最大程度減少不良妊娠結局的發生，從而有效保證母嬰健康，改善母嬰結局[6]。此外，對于存在先兆性流產、患有其他嚴重疾病或是有早產傾向等癥狀的流感孕婦，醫生需更加細致謹慎評估藥物或疾病對母胎的影響，在充分保護母胎的情況下，選擇是否用藥。只有全方位考慮使用奧司他韋治療流感的安全性，并積極預防不良妊娠結局，才能在最大程度上保證母嬰健康，體現奧司他韋治療妊娠期流感的價值。

綜上所述，使用奧司他韋對妊娠期流感孕婦進行抗病毒治療時，妊娠結局差異不大，因此，在流感流行季節，孕產婦出現流感樣癥狀，在排除其他病因后，應盡早開始抗流感病毒治療，盡量減少流感病毒對妊娠結局產生的影響，但是需要在孕婦知情且同意的情況下使用該藥物治療，并且要時刻注意觀察孕婦和胎兒的情況。

參考文獻

[1] 中華醫學會圍產醫學分會，《中華圍產醫學雜志》編輯委員會.孕產婦流感防治專家共識[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（2）：73-78.

[2] Greer L G，Sheffield JS，Rogers VL，et al.Maternal and neonatal outcomes after antepartum treatment of influenza with antiviral medications[J].Obstet Gynecol，2010，115（4）：711-716

[3] 李順輝，劉麗贇，童一帆.孕婦孕期感染與小兒先天性心臟病關系的研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：177-179.

[4] 江毅，楊柳山，方恒曉，等.新生兒先天性心臟病與孕期母親病原體感染的關系研究[J].中國婦幼保健，2015，30（33）：57925793.

[5] 冀玉瓊.孕期用藥對妊娠的影響分析[J].山西職工醫學院學報，2014，24（6）：19-20.

[6] 戴亞欣，李照青，趙亞玲，等.母親妊娠期感冒或發熱與出生缺陷關系的Meta分析[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2886-2890.