動脈血乳酸、氧合指數及PCT、CRP在ICU重癥肺炎患者中的臨床應用

曹雙

【摘 要】目的通過動態監測動脈血乳酸（Lac）降鈣素原（PCT）C-反應蛋白（CRP）在ICU重癥肺炎患者病程中的變化趨勢探討其臨床意義。方法收集我院2019年6月至2020年1月ICU重癥肺炎患者病歷84例。其中存活組47例和死亡組37例。對比分析兩組患者的臨床資料指標。結果死亡組乳酸水平，入院第7d及死亡時PCT、CRP，入院時PCT/ALB顯著高于存活組，死亡時氧合指數顯著低于存活組，差異有統計學意義（P<0.05）。乳酸是重癥肺炎患者預后不良的獨立風險因素指標（P<0.05）。結論動脈血乳酸、PCT、PCT/ALB、CRP對于評估重癥肺炎患者預后具有重要意義。

【關鍵詞】動脈血乳酸;PCT;CRP;重癥肺炎

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

重癥肺炎[1]是以肺部感染為主伴有多臟器功能障礙為特征的復雜臨床綜合征，病理生理基礎主要為低氧血癥和組織低灌注，死亡率極高。本研究旨在通過動態監測動脈血乳酸、氧合指數及CRP、PCT在重癥肺炎患者病程中的變化，探討其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取我院ICU病房2019年6月至2020年1月84例重癥肺炎患者作為研究對象。根據預后分為存活組和死亡組，存活組47例，死亡組37例，兩組在性別、年齡等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 重癥肺炎診斷標準符合美國感染學會/美國胸科學會（IDSA/ATS）2007年制定的重癥肺炎診斷標準[2]。

1.3 方法：記錄患者一般資料，包括性別、年齡，乳酸、氧分壓、吸氧濃度、PCT、CRP、白蛋白（ALB）。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件，計量資料采用（χ±s）表示，組間獨立樣本比較采用t檢驗，多組間比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析對重癥肺炎預后影響因素進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳酸、PCT、CRP、PCT/ALB、氧合指數差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 乳酸是重癥肺炎患者預后不良的獨立風險因素指標（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎患者因病情危重，且合并基礎疾病、缺氧、酸中毒等各種因素，造成較高的死亡率。有報告顯示重癥社區獲得性肺炎患者病死率高達50%，而重癥醫院獲得性肺炎病死率可達70%。

乳酸是體內無氧酵解的正常產物，乳酸水平的升高可以較敏感的反應組織低灌注和低氧血癥的狀態，可以作為評估患者疾病嚴重程度及預后的指標之一。有研究表明當血乳酸≥2.41mmol/L，患者的死亡風險明顯增加。PCT在健康人血清中水平極低，當受到感染時PCT水平會隨即升高。近幾年PCT作為一種新型的炎性標志物，在區分細菌性感染與病毒性感染，尤其是革蘭陰性菌群感染方面具有較好的特異性及敏感性。但PCT也有不確定性。日本學者的一項研究顯示PCT不是30天死亡率的獨立預測因子，盡管它可以預測院外獲得性肺炎患者的肺炎嚴重程度，本研究與該學者一致。ALB因其在急性感染時下降的特性成為臨床常用的標志物，但在患者預后方面意義不確定。本研究顯示PCT/ALB可作為重癥肺炎死亡的非獨立風險因素評估患者預后，比單獨的PCT、ALB對臨床更有意義。C-反應蛋白具有激活補體、促進吞噬進而其他免疫調控作用。當機體受到感染時其會迅速升高，治療有效后又會迅速下降，且不易受激素、免疫抑制劑的影響[3]。本研究顯示CRP/ALB是重癥肺炎患者預后不良的非獨立風險因素指標。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655

[2] Mandell LA ，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2007，44（Suppl 2）：S27-S72.

[3] 陳炎堂，趙英萍，杜云波，張爽.血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞介素6在重癥肺炎患者中的臨床應用. 中華臨床醫師雜志，2012，6（15）：4336-4340.