膝關節鏡術后冷敷鎮痛的效果研究

李宣明

【中圖分類號】R245.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

對于大多數人都對冷敷有一定的常識，用冰冷的物體放在人體患處可以起到一定的物理降溫效果，幫助減輕身體受傷后帶來的疼痛，降低患處的溫度以此減慢了組織之間的新陳代謝，減少炎癥的發生。不管是在日常生活還是手術后的康復護理中，冷敷的治療方法得到廣泛的使用，本文就在膝關節鏡術后使用冷敷療法幫助患者緩解癥狀的效果做出了探討。

一 什么是膝關節鏡手術

膝關節鏡手術是一種微創手術，在進行膝關節鏡檢查之前，醫生要先了解膝關節的解剖，找出正確的手術切口，使用關節鏡從膝入口處進入觀察，打開關節內部視野，手術使用器械從另一個膝入口處進入，在膝關節鏡的幫助下，膝關節手術就會相對比較容易完成。膝關節鏡手術前應注意先對患者作皮牽引，幫助患者逐漸改正由于腓腸痙攣導致的屈曲畸形。臨床上應用在膝關節損傷、韌帶的創傷、半月板創傷等病癥，主要適應癥為半月板全切、關節軟骨損傷磨削術、髕骨軟化削切術、關節內游離體摘除、膝關節前方疼痛、滑膜病變、韌帶損傷前后“十”字韌帶重建、退行性關節炎等，但膝關節鏡手術只適用于膝關節一部分的病理變化，因此對于是否要進行膝關節鏡手術，還需要再臨床上進一步的檢查。由于膝關節鏡手術會對膝關節處造成切口創傷，加上患者原本患處帶來的不適，因此在術后患者不僅活動受到限制，在術后也會出現許多不適癥狀。

二 關于冷敷對減緩患者疼痛效果

膝關節鏡手術后患者出現疼痛是由于患者患處出現血腫壓迫和感染發炎等病癥對局部末梢神經造成刺激而引起的。由于手術后毛細血管破裂造成出血導致血管內血液外溢到患處組織之間，造成血腫壓迫或是引起發炎刺激末梢神經而造成的患者疼痛不適。而手術時，由于手術造成的對于部分血管的損傷引起的微小血塞而致使血液循環的不通暢，皮膚組織細胞等易引起發炎的物質被溢出的血液浸潤，患者受損部位和其周邊組織、纖維等血管中物質的增加，造成組織之間交替滲透壓的上升，組織因此出現水腫，加重患者患處的疼痛感覺。

冰敷具有物理降溫的效果，可以有效的止血、鎮痛、減少水腫和減少血液外滲。膝關節鏡手術之后，給患者患處使用冰袋進行冷敷療法能降低皮膚下肌肉組織的溫度，也可以利用人體對溫度的生理反應，幫助刺激皮膚引起交感性反應，收縮血管，減少由于血流量變化而造成的血管通透性變化，并減少血液的滲出，冰敷能使冰敷處組織新陳代謝中氧消耗的降低，幫助壓制淋巴液和組織液的形成，減輕患者患處組織水腫，緩解患者疼痛癥狀。同時冰敷能夠減緩神經系統傳導的速度，壓制組織細胞活動，神經末梢的感應能力也會隨著降低，減少疼痛或者消除疼痛感覺。

對于臨床觀察發現，短時間的冷敷和不使用冷敷療法的效果幾乎沒太大差距，但長時間的冷敷患者和不使用冷敷的患者相比，長時間使用冷敷療法的患者治療效果明顯要好上很多。這是因為，短時間的冷敷的確能在一定時間內使小血管痙攣從而造成血塞，以此幫助血液外溢的減少，但對于局部炎癥對于神經末梢的刺激沒有出現顯著的效果，短時間的冷敷之后，將使用冷敷的器械拿開，患者患處周圍溫度未受到影響的部位會迅速的朝冷敷過的患處傳遞熱量，致使患處恢復溫度，并且由于冷敷之后神經反射的原因，原本收縮的血管迅速轉換為舒張的狀態，原本已經損壞的血管會再次出現破裂現象，造成再次出血，引起患處組織迅速充血腫脹，這種情況下患者疼痛可能出現加重現象。但使用長時間的冷敷能夠延長小血管痙攣的時間幫助出血量的減少，有效控制患處炎癥的發生，幫助減輕患處腫脹的癥狀，減輕患處由于充血腫脹帶來的疼痛加重。

在臨床上，持續對患者進行冰敷患處一個小時以后，會出現小動脈擴張十分鐘到十五分鐘的時間，這種現象被稱為冰敷療法的“繼發效應”，是屬于人體本身的一種自我保護性反應，意指人體本能在小動脈長時間痙攣收縮而苦惱帶來的不良反應進行的一種自我保護。冰敷療法一小時后出現的小動脈擴張告訴我們，對于患者患處的冰敷不宜超過一個小時，不然會對患處產生相應的生理反應。冰敷療法使用的化學柔軟冰袋并不是一直在恒溫低溫狀態，化學柔軟袋的溫度也會由于其在外放置的時間長短而產生溫度變化。冰袋剛放在患者患處時，溫度會呈原本溫度狀態，但隨著在常溫環境下的長時間放置，冰袋的溫度會逐漸上升，逐漸直到冰袋和環境中的溫度無異，而患者患處也會從開始的冰袋造成的麻木感覺逐漸消失，因此，在這個時候需要對冰袋進行更換，更換新的冰袋之后，冰袋和患處之間又重復循環，冰敷療法由于不停的對患者患處產生療效，患處會對于冰敷的反應由強到弱不停的巧妙轉換，因此有效的減輕了冰敷對于皮膚組織的損傷，也減緩了患者的疼痛反應，并且有效的避免了小動脈擴張的現象發生。

三 結語

膝關節受到損傷之后本就不利于患者行動，由于膝關節受到而帶來的疼痛本來就很明顯，在膝關節鏡手術進行之后，由于手術也會對患者患處造成一些損傷，由此使得患者在術后疼痛加劇，所以，如何幫助患者在術后減緩疼痛以幫助患者盡快康復是很重要的一件事。冷敷療法在一定程度上能夠幫助醫生對患者患處血腫現象的控制，有效的壓制了患者患處血液外滲造成的血腫和炎癥的發生，幫助患者減緩傷處帶來的疼痛，并且對于冰敷時間的掌握也很關鍵，短時間冰敷的效果和不進行冰敷的效果基本相同，而長時間冰敷超過一個小時會有引起小動脈擴張的可能，因此，在對于冰敷時間上，護理人員應掌握好時間，使用化學柔軟袋冰敷可以有效的避免這一現象的發生，由此可見，冰敷對于患者術后減輕患者疼痛有著很大的作用。