急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施

李勇

【摘 要】：目的：探究急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭的急救措施以及治療效果。方法：選取入我院治療的因重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者130例，等量分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組患者進(jìn)行一般急診急救，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行機(jī)械通氣，在救治之后觀察并對(duì)比兩組患者搶救開(kāi)始時(shí)間、洗胃時(shí)間、救治結(jié)束時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的搶救開(kāi)始時(shí)間、洗胃時(shí)間、救治結(jié)束時(shí)間相對(duì)更短，P<0.05。結(jié)論：對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者進(jìn)行急診急救結(jié)合機(jī)械通氣可以很大程度的提高急救效率，節(jié)省入院急救時(shí)間和提高急救速度，幫助患者更快的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用上的效果較好，因此可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：重癥有機(jī)磷農(nóng)藥、呼吸衰竭、急診急救

abstract ： objective： to explore the emergency treatment and therapeutic effect of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods： selected into the hospital treatment for 130 patients with severe respiratory failure caused by organophosphorus pesticide poisoning， equal amounts were divided into control group and experimental group two groups， control group patients with general emergency first aid， the experimental group based uplink mechanical ventilation patients in the control group， observed and compared two groups of patients after treatment rescue start time， gastric lavage， the end of the treatment time. Results： the rescue time， gastric lavage time and treatment end time were shorter in the experimental group （P<0.05）. Conclusion： emergency treatment combined with mechanical ventilation for patients with respiratory failure caused by organophosphorus pesticide poisoning can greatly improve the first aid efficiency， save the time of admission and improve the speed of first aid， and help patients recover more quickly.

key words ： severe organophosphorus pesticide， respiratory failure， emergency treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國(guó)應(yīng)用較為普遍，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，幾乎家家都和有機(jī)磷農(nóng)藥打過(guò)交道，因此也出現(xiàn)了很多有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例。農(nóng)藥中毒發(fā)病很快，病情發(fā)展迅速，不可延誤，因此需要采取正確的急診急救措施，若急救不恰當(dāng)往往導(dǎo)致病情加重，治療難度增大不說(shuō)，患者還要忍受很大的痛苦，最可怕的是可能導(dǎo)致患者中毒病情延誤，并且若是方法不當(dāng)很可能導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)力回天，出現(xiàn)呼吸衰竭致使患者死亡。因此有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救是很重要的，本研究通過(guò)對(duì)130例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病例的研究，探究急救方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入我院治療的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者130例，將其等量分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：其一、經(jīng)過(guò)臨床診斷治療，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn);其二、患者已成年（18周歲及以上）;其三、入院前簽署協(xié)議書(shū)，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其一：在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之外有腦、肝、心、腎功能異常以及心腦血管疾病患者，有著器官嚴(yán)重?fù)p傷、病灶轉(zhuǎn)移者;其二：懷孕階段及哺乳期婦女;其三：未滿十八周歲兒童。其四：沒(méi)有法定監(jiān)護(hù)人患者。所有患者在其他資料差異不明顯，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 急救護(hù)理方法

對(duì)照組患者均為一般急診急救，在接到患者求助后急救中心派120救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，先清理患者身體及周邊農(nóng)藥，后對(duì)患者生命體征進(jìn)行簡(jiǎn)單檢查，入院后給予患者洗胃、相關(guān)藥物治療等正常急救措施。

實(shí)驗(yàn)組為急診急救結(jié)合機(jī)械通氣，急救內(nèi)容為：①現(xiàn)場(chǎng)救援。在救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)后，首先由醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)移至中毒環(huán)境以外，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。患者要取仰臥位，衣領(lǐng)解開(kāi)，先行清除其口腔異物。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，記錄患者呼吸頻率及呼吸中癥狀，統(tǒng)計(jì)分析患者臨床癥狀，統(tǒng)計(jì)患者中毒有機(jī)磷農(nóng)藥種類(lèi)、農(nóng)藥濃度、患者中毒量。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救。墊高患者肩部，使患者頸部自然伸展，視患者情況必要時(shí)進(jìn)行吸痰，患者呼吸困難時(shí)要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行吸氧，對(duì)癥狀較重者要建立起靜脈通道，在患者出現(xiàn)心搏停止或是呼吸停止時(shí)要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)于出現(xiàn)昏迷的患者給予其利他林注射。給予患者長(zhǎng)托寧來(lái)應(yīng)對(duì)患者中毒病情，先行緩解患者的呼吸困難情況，之后觀察患者情況，對(duì)患者給予組胺H2受體阻滯劑從而保護(hù)患者胃粘膜。在用藥時(shí)要注意記錄所用藥品、藥品劑量、使用方法，以便入院后醫(yī)師進(jìn)一步治療。須建立起氣道，在支氣管鏡引導(dǎo)致謝進(jìn)行插管，在見(jiàn)聲門(mén)之后以適量的0.03mg/kg濃度的咪唑安定進(jìn)行誘導(dǎo)，每次2mg，根據(jù)患者具體情況改變劑量，并在此過(guò)程中密切觀察患者的心率、血壓等情況。③機(jī)械通氣。須建立起氣道，在支氣管鏡引導(dǎo)致謝進(jìn)行插管，在見(jiàn)聲門(mén)之后以適量的0.03mg/kg濃度的咪唑安定進(jìn)行誘導(dǎo)，每次2mg，根據(jù)患者具體情況改變劑量，并在此過(guò)程中密切觀察患者的心率、血壓等情況。由于患者疾病的影響，患者的呼吸會(huì)感到不暢通，從而迫使患者常常使用口腔進(jìn)行輔助呼吸，這樣雖然會(huì)在一定程度上減少患者的呼吸困難程度，但是經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者的嘴唇干澀和脫皮，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況，因此需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和照顧，要注重強(qiáng)調(diào)患者禁止抽煙，將其利弊告知與患者，并對(duì)患者家屬進(jìn)行叮囑，嚴(yán)禁患者接觸到煙，若是患者實(shí)在難以承受抽煙的欲望可以讓患者適當(dāng)聞一下煙的味道。醫(yī)護(hù)人員記得提醒患者多飲水，保持良好的生活習(xí)慣，保持每日兩次刷牙，每日進(jìn)餐之后注意漱口并用牙線清潔牙齒，注意口唇部的護(hù)理，減少嘴唇的干澀感以及脫皮情況，感染者要給予碳酸氫鈉溶液進(jìn)行治療。④心理指導(dǎo)。對(duì)于意識(shí)清醒或經(jīng)過(guò)急救已經(jīng)恢復(fù)意識(shí)的患者，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)溝通，因?yàn)楹芏嘤袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患者是因?yàn)樾闹杏袎毫蚯榫w無(wú)法紓解，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)紓解。對(duì)患者多進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)和引導(dǎo)，對(duì)于與患者的關(guān)懷與交流要主動(dòng)積極，對(duì)患者的關(guān)懷從心理和生理兩個(gè)角度出發(fā)，給與患者無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，要把患者當(dāng)做家人一般照顧，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的依賴性，贏得患者的信任，這樣患者才會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員打開(kāi)心扉。要時(shí)刻保持熱情開(kāi)朗的心理狀態(tài)，以真誠(chéng)打動(dòng)對(duì)方[2]。若患者仍舊呈現(xiàn)出過(guò)度焦慮情況則應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的搶救開(kāi)始時(shí)間（從中毒開(kāi)始到正式搶救時(shí)間）、洗胃時(shí)間、救治結(jié)束時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者采用不同方式進(jìn)行急救所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)結(jié)果也不同，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取P<0.05確定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者搶救開(kāi)始時(shí)間為30.2±2.2min，洗胃時(shí)間為38.2±2.4min，救治結(jié)束時(shí)間為184.2±5.7min，實(shí)驗(yàn)組三者分別為12.8±1.8min，17.5±1.6min，72.8±4.6min，顯然實(shí)驗(yàn)組患者搶救更快，洗胃更快，救治持續(xù)時(shí)間最短，兩組急救有效率比較顯示實(shí)驗(yàn)組更高，P<0.05。

3 討論

在臨床上，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中毒雖治療難度不大，但需要及時(shí)應(yīng)對(duì)，若時(shí)間太久出現(xiàn)嘔吐物堵塞呼吸道容易出現(xiàn)窒息威脅患者生命。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救中需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控及緊急狀態(tài)下周密處理，需要進(jìn)行院前急救，及時(shí)清除嘔吐物，以藥物治療緩解中毒癥狀，還要從患者的心理入手，穩(wěn)定患者情緒。本研究對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救方法進(jìn)行探究，顯示急診急救結(jié)合機(jī)械通氣效果好，極大的提高了急救速度，可以實(shí)踐推廣【3】。

參考文獻(xiàn)

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