64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷心肌橋的臨床應用價值

曾華東

【摘 要】目的：探究在64層螺旋CT冠狀動脈CTA診斷心肌橋時輔助使用CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像的臨床效果。方法：選取2016 年5 月—2019 年11 月本院行冠狀動脈CTA檢查的患者765例，其中診斷為心肌橋的患者14例，并通過雙盲法分別對靜態(tài)圖像、CTA靜態(tài)與動態(tài)容積再現(xiàn)圖像結合進行觀察、診斷結果并分析。結果：總計765名患者中，靜態(tài)CTA圖像診斷為心肌橋的患者為13例，方法靈敏度71.4%，特異度99.6%;通過CTA靜態(tài)和動態(tài)圖像結合診斷為心肌橋的患者15例，方法靈敏度92.9%，特異度99.7% .結論：在心肌橋的診斷中運用64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像能夠有效提高診斷準確率，具有良好的臨床價值。

【關鍵詞】冠狀動脈CTA;動態(tài)容積再現(xiàn)圖像;心肌橋。

【中圖分類號】R78.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

心臟的冠狀動脈一般位于心內膜下或心內膜中，而當其中某處冠狀動脈被心肌包圍時，就稱為心肌橋。心肌橋是冠狀動脈先天畸形的一種，主要表現(xiàn)為收縮期是心肌收縮壓迫血管導致血管狹窄，而舒張期時心肌放松，血管重新舒張[1]。冠狀動脈狹窄的最佳診斷方式為冠狀動脈血管造影CT，心肌橋患者的體征為動態(tài)變化的過程，若只通過冠狀動脈CTA靜態(tài)圖像，極有可能造成漏診，而冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像的功能則很好地解決了這個問題[2]。本研究探討在64層螺旋CT冠狀動脈CTA診斷心肌橋時輔助使用CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

本研究765個病例均為本院2016 年5 月—2019 年11 月行冠狀動脈CTA檢查的患者，其中14例患者確診為心肌橋。確診為心肌橋的患者中，男6例，女8例; 年齡在35～ 73歲之間，平均年齡（54. 2+1.6）歲。患者臨床資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.1.2 納入標準

①對治療過程及要求知情同意者。

②診斷為心肌橋;

③無肺部感染、心源性休克。

④排除其他嚴重系統(tǒng)性疾病的存在。

1.2 方法

掃描設備為Siemens Somatom Perspective 64層螺旋CT機，冠狀動脈成像采用后心電門控掃描模式，使用層厚為0.625mm×64i的探測器，球管電壓120～140KV，球管電流600～1000m As/slice，機架轉速0.4s或0.5s/360°，螺距為0.2或0.24.以5ml/s的速度注射非離子型含碘對比劑碘帕醇（370mgI/ml）50～80ml。

1.3 評估方法

由三位資深神經放射學醫(yī)師通過對患者的CTA靜態(tài)圖像或靜態(tài)及動態(tài)結合圖像進行分析，診斷是否為心肌橋整個分析過程采取雙盲法。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數± 標準差（） 表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者靜態(tài)圖像診斷心肌橋結果統(tǒng)計，詳見表1

通過表1可以看到765例患者中使用靜態(tài)CTA圖形診斷為心肌橋患者有13例，其中真陽性結果有10例，靈敏度71.4%，特異度99.6%。

2.2 患者靜態(tài)、動態(tài)CTA圖像結合診斷心肌橋結果統(tǒng)計，詳見表2

通過表2可以看到765例患者中使用動態(tài)CTA圖形結合診斷為心肌橋患者有15例，其中真陽性結果有13例，靈敏度92.9%，特異度99.7%。

3 討論

正常情況下，冠狀動脈及其分支走行于心臟表面的心外膜脂肪之間或者出現(xiàn)在心外膜深面， 冠狀動脈的某一段向內走行于心肌纖 維中，該心肌纖維束稱為心肌橋 （myocardial bridge，MB） ，走行于心肌纖維內的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈[3]。位于心肌中較深較長的心肌橋更容易造成心梗，相對的也更容易被檢測到。而表淺的心肌橋臨床癥狀不明顯，而在 6 4 層螺旋 C T 常規(guī)進行best phase重建時 ， 一般都選擇心臟相對靜止時間較長的舒張期末進行重建，這就更不利于表淺心肌橋的發(fā)現(xiàn)。

本實驗中765例患者中使用靜態(tài)CTA圖形診斷為心肌橋患者有13例，其中真陽性結果有10例，靈敏度71.4%，特異度99.6%;使用動態(tài)CTA圖形結合診斷為心肌橋患者有15例，其中真陽性結果有13例，靈敏度92.9%，特異度99.7%。這也從側面說明了表淺心肌橋不容易被靜態(tài)圖像所發(fā)現(xiàn)。

64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)技術時6 4 層螺旋CTA圖像經過多期相重建后， 可以進行多平面以及容積動態(tài)再現(xiàn)，表現(xiàn)為從心臟表面觀察冠狀動脈形態(tài)及走行，能夠較為直接的展示各型心肌橋的狀態(tài)，并且能夠精確對心肌橋進行測量，對心肌橋和心肌橋下面的壁冠狀動脈做出分類[4]。

綜上，在心肌橋的診斷中運用64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像能夠有效提高診斷準確率，具有良好的臨床價值。

參考文獻

[1] 肖靖，金濤.冠狀動脈64層螺旋CT血管成像對冠心病的診斷價值探析[J].黑龍江醫(yī)學，2019，43（11）：1388-1389.

[2] 趙薇.64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（74）：205-206.

[3] 段愛梅，何紹飛，李金蘭.64層螺旋CT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（07）：254-255.

[4] 高瑩瑩. 320排動態(tài)容積CT冠狀動脈成像技術在評價冠狀動脈病變中的臨床應用價值[D].山東中醫(yī)藥大學，2011.