三時段多模式保溫護理在前列腺增生患者中的應用效果

徐占紅

(遂平縣中醫院 外科，河南 駐馬店 463000)

前列腺增生是男性老年人的常見疾病，同時也是男性老年人排尿困難的主要原因。相關資料表明，前列腺增生患者年齡為61～70歲，80歲以上的患者發病率達90%[1]。前列腺增生患者主要癥狀為前列腺肥大、下尿路癥狀(如尿頻、尿急等)、膀胱口阻塞等，患者如未及時就醫，可能造成上尿路積水擴張，損害腎功能，危害患者的健康，且術中治療受諸多因素影響，易出現低體溫，影響術后康復[2]。目前臨床治療前列腺增生以手術為主，且以經尿道前列腺電切術為主要治療方式，但患者易在術中發生低體溫狀況，容易損傷機體循環系統及凝血系統，引發相關并發癥，影響手術治療效果及術后康復效果[3]。本研究選取遂平縣中醫院收治的75例前列腺增生患者，旨在分析三時段多模式保溫護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年8月在遂平縣中醫院接受治療的75例前列腺增生患者，按隨機數表法分為對照組(38例)與觀察組(37例)。對照組年齡為64～80歲，平均(66.54±5.83)歲；病程為1～12個月，平均(6.27±0.71)個月；前列腺分度為Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生12例，Ⅲ度增生9例，Ⅳ度增生8例。觀察組年齡為65～78歲，平均(67.35±5.62)歲；病程為2～9個月，平均(5.74±0.60)個月；前列腺分度為Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生14例，Ⅲ度增生10例，Ⅳ度增生7例。兩組年齡、病程、前列腺分度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經遂平縣中醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①所有患者經臨床、影像學等檢查確診；②符合前列腺增生的診斷標準[4]；③簽署知情同意書。排除標準：①合并腦外傷、腦出血等；②心、肝、腎衰竭；③認知障礙；④依從性較差，治療中途退出。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 監測患者生命體征，指導患者用藥及飲食護理等常規圍手術期護理。

1.3.2觀察組 接受三時段多模式保溫護理法。(1)術前準備：術前1 d對患者進行探視，了解基本情況。為了避免患者及家屬緊張、恐懼等不良情緒，醫護人員需將健康知識及手術流程、主要事項等告知患者及家屬。術前需填寫術前評估表，同時安排工作人員使用充氣式保溫毯預熱法對交換車和手術床進行預熱。(2)術中護理：患者體溫需控制在36～38 ℃，手術時需注意控制患者體溫，術中及時加蓋棉被，雙腳需帶棉腳套。為了防止氣泡的進入影響窺鏡視野，需使用25～28 ℃的膀胱沖洗液對患者膀胱持續沖洗。術中需注意監測患者生命體征，如有異常需及時處理。(3)術后護理：術后需對患肢部位注意保溫，繼續使用充氣式保溫毯，注意監測患者生命體征。

1.4 觀察指標

1.4.1體溫變化情況 觀察并記錄患者術前、手術30 min、手術60 min、術后2 h的體溫變化情況，判斷體溫是否異常(持續升高或下降)。

1.4.2血清指標 分別于術前及術后24 h取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理后，取上清液，采用免疫比濁法檢測血清指標[血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)、中樞神經特異性蛋白(soluble protein-100β，S-100β)]水平。

1.4.3并發癥 觀察術后患者是否出現其他并發癥(術后出血、膀胱痙攣、尿潴留、寒戰等)。

2 結果

2.1 術前、術中、術后體溫與觀察組比較，對照組患者體溫出現持續下降，且手術30 min、手術60 min及術后2 h體溫均低于觀察組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后體溫水平比較

2.2 血清指標術前兩組血清檢測指標比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，術后24 h兩組患者BUN、Scr、NSE、S-100β水平均上升，但觀察組相對較低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后血清指標水平比較

2.3 術后并發癥對照組術后出血、膀胱痙攣、尿潴留及寒戰的發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

目前，臨床上對前列腺增生患者大多采用經尿道前列腺電切術，但手術過程中為了保持術野清晰需大量灌洗液清理，加之手術室內溫度低，長時間手術及皮膚需消毒，患肢及身體部位需裸露等，均會造成患者體溫快速降低[5]。術中體溫降低會增加患者術后感染率，降低藥物代謝速度，延長術后傷口愈合時間。因此，術中及術后保持患者體溫恒定，有利于患者術后恢復且能夠降低術后寒戰等并發癥的發生率[6]。

常規減小患者體溫變化幅度的方式是預調節室溫、加蓋棉被等，但效果較為有限，難以有效維持患者體溫，會出現體溫降低、寒戰等不良反應[7-8]。本研究結果發現，與觀察組比較，對照組患者體溫出現持續下降的情況，且手術30 min、手術60 min及術后2 h體溫均低于觀察組，治療后觀察組血清BUN、Scr、NSE、S-100β指標水平低于對照組。這說明三時段多模式保溫護理能夠有效預防患者術后體溫下降，加快術后康復進程，并能夠使患者血容量處于平衡穩定狀態，降低患者因機體血流量不穩定造成的腦血管疾病[9-10]。此外，本研究發現，對照組患者術后出血、膀胱痙攣、尿潴留、寒戰等癥狀發生率高于觀察組，表明三時段多模式保溫護理能降低患者術后并發癥發生率，進一步減少患者的住院時間，降低住院費用。分析其主要原因在于在術前使用加溫儀器、恒溫箱對術中所需灌洗液、生理鹽水等進行預熱，可有效維持機體溫度；在術中對患者胸部、四肢、頸部等部位進行保溫處理，同時使用熱水袋等對手部、足跟部等進行加溫保暖，可減少患者體溫散失率，進一步預防低體溫現象出現[11]。

綜上所述，三時段多模式保溫護理在前列腺增生中的應用效果較好，能夠防止患者術后體溫下降等其他并發癥，有利于患者康復。