基于微信平臺的延續性健康宣教在急性腦梗死恢復期患者中的應用

張艷華

(沈丘縣中醫院 腦病科，河南 周口 466300)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)恢復期患者病情已經穩定，但患者神經功能受損嚴重，自理能力、運動能力較差。ACI患者出院后缺乏規范性指導，常出現用藥、鍛煉、飲食等方面不遵醫囑行為，配合出院后延續性健康宣教可提高患者對醫囑重視程度，有助于改善其自我護理行為[1]。微信平臺依托于互聯網，是一種新型護理平臺，可通過微信群建立患者-護士、患者-患者之間的溝通，快速推送方便閱讀的健康知識，提升護理質量[2]。本研究選取沈丘縣中醫院69例ACI恢復期患者，觀察基于微信平臺的延續性健康宣教的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年3月沈丘縣中醫院收治的69例ACI恢復期患者，按照建檔時間分為常規組34例，微信組35例。常規組：男18例，女16例；年齡為51～85歲，平均(66.79±4.88)歲；腦血栓21例，腦栓塞13例；受教育程度為高中及以下19例，專科或本科13例，碩士及以上2例。微信組：男19例，女16例；年齡為53～86歲，平均(68.13±4.76)歲；腦血栓23例，腦栓塞12例；受教育程度為高中及以下20例，專科或本科11例，碩士及以上4例。兩組年齡、性別、疾病類型、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經沈丘縣中醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經MRI確診為ACI；②單側發病；③有基礎讀寫能力；④有獨立自主意識且可進行正常交流，有微信賬號且熟悉微信操作；⑤無精神病家族史；⑥簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝、腎功能異常；②腦部外傷史；③凝血功能障礙；④存在惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規ACI恢復期出院護理。出院前建立護患聯系卡，卡片上記錄患者隨訪護理人員姓名、性別、聯系方式、電話隨訪時間等，發放《ACI恢復期健康手冊》，囑患者自行學習，注意出院后主動鍛煉、健康生活。

1.3.2微信組 在常規組基礎上加用基于微信平臺的延續性健康宣教。建立微信平臺延續性健康宣教小組，包括主治醫生、護士長、責任護士，主治醫生負責推送ACI健康知識，護士長負責管理、監督責任護士工作，責任護士負責護理措施具體實施。(1)建立“健康護理微信群”，患者出院前1周提前告知其可出院消息，邀請其加入“健康護理微信群”，明確告知患者主治醫生每周日6點會在群內推送ACI健康知識、護理常識，建議患者將群消息置頂，避免錯過重要信息，同時囑家屬協助患者閱讀、檢索推送消息。(2)責任護士負責選擇、編寫、制作ACI健康知識、護理常識，以文字、漫畫、動畫視頻等形式演示ACI形成過程、機制及自我護理方法等，由護士長進行審核、審查，合格后提前交主治醫生，主治醫生審核確保信息準確性，每周準時在微信群、朋友圈推送，并“@全部成員”注意查看，積極詢問群內閱讀情況。(3)責任護士積極引導患者參與群內話題討論，參與飲食等交流，如食用鉀鹽，并保證低鹽、低脂，多飲水，選擇碳水化合物水平低、富含纖維素的食物，如蔬菜、魚蝦、豆制品、水果等，購買體重計每周自測體質量，加強自我調節，保證健康作息，注意節律生活，避免肥胖。(4)責任護士每周電話隨訪，向患者家屬了解其翻身、起坐、移動、更衣、洗漱等康復動作練習情況，督促患者積極進行日常康復運動。兩組均護理干預3個月。

1.4 觀察指標(1)從飲食合理、體質量控制、康復訓練、按時復診4個方面評估兩組院外遵醫行為，總分12分，得分≥7分為遵醫，比較兩組院外遵醫率。(2)采用自制健康知識掌握程度問卷評估兩組干預前后健康知識掌握程度，包括發生原因、危險因素、合理飲食等方面，總分0～100分，得分越高表明健康知識掌握程度越好。(3)采用自護能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[3]、Fugel-Meyer運動功能評定量表(Fugel-Meyer assessment，FMA)[4]評估兩組干預前后自護能力、運動功能。ESCA總分為0～172分，得分越高表明自護能力越強；FMA總分為0～100分，分數越高表示運動功能越好。(4)干預后，以PZB服務質量量表評估兩組護理效果滿意度，評估內容包括有形性、移情性、可靠性、反應性、保證性5項，每項0～5分，評分與護理效果滿意度成正比。本量表內部一致性信度Cronbach’sα系數為0.810，保證性維度Cronbach’sα系數為0.689，反應性維度Cronbach’sα系數為0.763，有形性維度Cronbach’sα系數為0.792，可靠性維度Cronbach’sα系數為0.725，移情性維度Cronbach’sα系數為0.801。

2 結果

2.1 院外遵醫率微信組遵醫33例，常規組遵醫25例。微信組院外遵醫率[94.29%(33/35)]高于常規組[73.53%(25/34)](χ2=5.545，P=0.019)。

2.2 健康知識掌握程度、自護能力、運動功能干預前微信組健康知識掌握程度、ESCA、FMA評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后微信組健康知識掌握程度、ESCA、FMA評分高于常規組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后健康知識掌握程度、自護能力、運動功能評分比較分)

2.3 護理效果滿意度干預后，微信組有形性、移情性、可靠性、反應性、保證性5項評分較常規組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理效果滿意度比較分)

3 討論

ACI恢復期患者病情雖已穩定，但其神經功能缺損嚴重，多伴有一定運動障礙，患者出院后，院內護理對患者的影響逐漸減弱。為提高患者出院后自護能力、遵醫行為，需配合院外延續性護理[5-6]。夏藎潔等[7]研究顯示，基于微信平臺的護理模式可提高患者接受度，提升服務質量。基于微信平臺的延續性健康宣教依托于微信平臺，將枯燥的健康知識轉化為文字、圖片、漫畫、動畫視頻等結合的多種形式，采用微信群推送的方式實施護理[8]。宣教小組組員各司其職，可保證護理工作有序進行；每周準時推送消息，可進一步提高患者重視程度，在一定程度上督促患者及時閱讀相關知識；解除了護理服務的空間限制，使患者接受健康宣教的時間、地點更自由，便于護理工作進行。本研究結果顯示，微信組院外遵醫率高于常規組，表明基于微信平臺的延續性健康宣教可改善ACI恢復期患者的院外遵醫行為。干預后微信組健康知識掌握程度、ESCA、FMA評分高于常規組，表明基于微信平臺的延續性健康宣教可提高健康知識掌握程度、自護能力、運動功能。干預后，微信組有形性、移情性、可靠性、反應性、保證性5項評分較常規組高，可見基于微信平臺的延續性健康宣教能提高ACI恢復期患者的護理效果滿意度。

綜上所述，基于微信平臺的延續性健康宣教應用于ACI恢復期患者，可提高健康知識掌握程度、遵醫行為、自護能力，改善肢體運動功能，提升護理效果滿意度。