基于護理程序的整體護理干預在擴張型心肌病患者中的應用效果

陳晗

(南陽市中心醫院 心血管內科二病區，河南 南陽 473000)

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是充血性、特異性心肌病，易復發，伴有心律失常，可引起血管栓塞，一旦進展為充血性心力衰竭，患者的心功能進行性惡化，嚴重威脅生命安全[1]。由于DCM病程長、病情復雜且需長期用藥，患者長期遭受疾病與心理折磨，影響日常生活質量。DCM的臨床治療目標是改善癥狀，延緩心室重構的發展，提高生活質量。因此，科學有效的護理干預對促進DCM患者恢復具有重要意義[2]。本研究探討基于護理程序的整體護理干預模式在DCM患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月南陽市中心醫院收治的86例DCM患者，依據建檔時間分為對照組和研究組，每組43例。對照組接受常規護理干預，男23例，女20例，年齡為45～70歲，平均(57.32±6.01)歲。研究組在對照組基礎上聯合基于護理程序的整體護理干預，男22例，女21例，年齡為45～68歲，平均(56.46±5.67)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經心電圖、心臟超聲等檢查確診為DCM；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并呼吸系統疾病；(2)合并嚴重心肺疾病；(3)嚴重肝、腎功能障礙；(4)認知障礙。

1.3 護理方法兩組患者均接受擴血管、強心、利尿等常規治療。對照組接受常規護理干預，包括入院指導、遵醫囑用藥、保證呼吸通暢、出院指導等。研究組在對照組基礎上聯合基于護理程序的整體護理干預。(1)患者健康狀況評估：了解患者病史、基本情況，評估患者健康狀況、臨床癥狀及體征(氣短、水腫、心腔擴大等)、心理狀態、對疾病認知程度、生活質量等。(2)護理診斷：基于整體護理理論結合患者病史、心理狀態等因素找出存在的護理問題，如知識缺乏、氣體互換受損、心輸出量減少、舒適度改變、焦慮等。(3)護理計劃：與患者及其家屬進行溝通，針對患者現存護理問題制定合理可行的護理計劃，并向患者及其家屬解釋護理計劃內容，需要患者及其家屬配合。(4)護理實施：實施健康教育，采用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹DCM的病因、誘因、如何預防、臨床表現等相關知識，指導患者自我護理，并通過病友間的交流鼓勵患者積極面對。改善氣體互換受損狀況，指導患者如何正確排痰(坐直，深呼吸，屏氣3～5 min，連續2次短而有力咳痰)，協助患者翻身，病情允許的情況下鼓勵患者下床活動，增加肺活量。囑咐患者禁止吸煙，避免受涼感染，以改善患者氣體互換受損情況。觀察患者肢體溫度、末梢循環、血氧飽和度，輸液速度<30滴·min-1，注意是否有利尿劑引起的電解質紊亂，強心劑引起的洋地黃中毒等不良反應，及時報告并協助醫生處理。提高舒適度，患者因疾病會出現胸悶氣短等表現，給患者創造一個安靜舒適的環境，指導患者清淡飲食、少食多餐，做護理操作時耐心溫柔，協助患者每2 h進行1次肢體活動，避免情緒激動。給予心理干預，鼓勵患者及其家屬參與護理計劃，提高患者興趣，建立信心，護理人員避免反復多次打擾患者休息，病房內可播放患者喜歡的舒緩型音樂。(5)護理評價：每周定期以開放性的問題詢問患者對疾病及護理干預的想法，鼓勵其提出建議和問題，并根據建議與患者病情調整下一輪護理計劃。(6)出院護理：根據患者實際情況制定出院計劃，出院后患者均加入微信群，護理人員每周定期分享DCM日常飲食、鍛煉的視頻。每日2名醫護人員在線，答疑患者日常問題，設置溫馨提醒督促患者按時按量吃藥、注意休息，保持互動，鼓勵患者堅持健康的生活方式。出院期間發生不適立即入院檢查，在每次患者需入院復診的前1 d微信提醒，若患者未回復，則需打電話咨詢情況，說明定時復查的重要意義。

1.4 觀察指標

1.4.1依從性 制定包括正確服藥、科學飲食、情緒調節、合理運動、按時復診等的依從性量表，每條0～4分計分，共0～100分，分值越高表明依從性越高，依據分值將其分為不依從：<70分，依從：70～89分，完全依從：90～100分，依從與完全依從計為總依從率。

1.4.2生活質量 采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估干預前后兩組生活質量，包括物質生活、軀體功能等4個維度，每個維度分值100分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4.3護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估護理滿意度，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，<38分為非常不滿意。將非常滿意、滿意計為總滿意，計算總滿意度。

2 結果

2.1 依從性研究組總依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總依從率比較(n，%)

2.2 生活質量干預前兩組患者社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后研究組患者社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分均高于對照組(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 護理滿意度研究組患者非常滿意21例，滿意19例，一般滿意2例，不滿意1例，無非常不滿意。對照組非常滿意17例，滿意14例，一般滿意7例，不滿意4例，非常不滿意1例。研究組護理滿意度為93.02%(40/43)，高于對照組的72.09%(31/43)(χ2=6.541，P=0.011)。

3 討論

DCM病情呈階梯式加重，在積極采取強心、擴血管、利尿等治療的同時給予科學、合理的護理干預對改善患者心功能，提高生活質量同樣重要[3]。

基于護理程序的整體護理干預是建立在護理程序(評估、診斷、計劃、實施、評價)的基礎上為護理人員提供思維導向、預見護理計劃，并配合整體護理干預，以提高護理質量，相較于常規護理干預更系統、科學、個性化[4-5]。本研究發現，研究組總依從率高于對照組，說明基于護理程序的整體護理干預模式可提高DCM患者依從性。此護理干預注重整體干預的完整性、連續性，患者接受的臨床護理也更有針對性，患者能在此模式下遵醫囑用藥、合理飲食等，可提高依從性。干預后研究組患者社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分及護理滿意度高于對照組，表明將基于護理程序的整體護理干預應用于DCM患者不僅能提高生活質量，還能提高患者對護理工作的認可度。基于護理程序的整體護理干預通過對患者基本情況、疾病癥狀等進行評估，提出DCM患者現有的護理問題，如氣體互換受損、舒適度改變、焦慮等，制定針對患者個人病情的護理計劃(患者及家屬知悉)，并每周定期修改調整，配合出院后微信介導的護理干預，整個過程詳細、科學，利于患者養成良好的生活習慣，進而提高患者生活質量及對護理人員的認可度。

綜上所述，基于護理程序的整體護理干預模式應用于DCM患者不僅能提高依從性，改善其生活質量，還可提高患者對護理工作的認可度。此干預模式要求護理人員掌握理論知識，且能根據DCM患者實際病情制定護理方案，以確保護理效果。