盆底超聲在盆底功能異常早期診斷中的價值

趙蒙，林雁

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450000)

女性盆底組織是由肌肉、筋膜等結構組成的對尿道、陰道、直腸等器官具有承載作用的組織結構[1]。分娩是女性正常的生理反應，隨著二孩政策的推廣，中國女性平均生育年齡呈現上升趨勢。但高齡產婦產后恢復情況較差，容易出現盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)[2]。PFD是由于盆底支持結構損傷、功能障礙以及缺陷等因素造成的一組盆腔器官功能紊亂疾病，臨床上較為常見，其發病率逐年增長，多種癥狀并存，嚴重影響患者身心健康。有研究表明，妊娠和分娩是PFD發生的獨立危險因素，且首次妊娠和分娩較再次妊娠發生PFD的風險高[3]。本研究采用盆底超聲，于妊娠晚期及產后6～8周，記錄鄭州市婦幼保健院120例初產婦盆底功能異常情況，并對比分析Valsalva狀態下盆底超聲指標的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2018年2月至2019年3月收治的120例初產婦為研究對象。(1)納入標準：①妊娠晚期、孕周≥32周、胎兒發育正常的單胎初產婦；②產后6～8周；③無PFD病史；④無流產史；⑤無泌尿系統感染；⑥無相關慢性疾病。(2)排除標準：①合并妊娠并發癥；②精神障礙；③產后接受恢復盆底功能康復訓練；④分娩時行相關器械助產。根據分娩方式分為剖宮產組58例(48.33%)，陰道分娩組62例(51.67%)。剖宮產組：年齡為21～37歲，平均(27.28±3.65)歲；分娩前平均體質量為(64.28±1.25)kg；新生兒平均體質量為(3.41±0.27)kg。陰道分娩組年齡為20～38歲，平均(27.59±3.72)歲；分娩前平均體質量為(64.43±1.32)kg；新生兒平均體質量為(3.39±0.28)kg。兩組年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，參與研究的初產婦均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲儀于妊娠晚期及產后6～8周進行盆底超聲檢查，工作頻率：4～8 MHz，三維實時掃查角度為85°。所有產婦檢查前均將小便排盡，并自行充盈膀胱，確保剩余尿量少于50 mL。檢查時，產婦取膀胱截石位，探頭外部涂抹消毒耦合劑并用避孕套覆蓋，之后將探頭置入產婦陰道內，先探測子宮雙附件區情況，再于患者會陰處，觀察靜息、Valsalva狀態下盆底結構的變化情況，并記錄Valsalva狀態下超聲指標，包括尿道傾斜角，膀胱尿道后角，膀胱頸移動度，肛提肌裂孔左右徑、前后徑以及面積。記錄膀胱膨出、尿道漏斗形成、直腸脫垂以及子宮垂脫等盆底功能異常情況。

1.3 觀察指標記錄兩組產婦分娩晚期及產后6～8周盆底功能異常發生情況，并計算盆底功能異常總發生率，分析不同時間段及不同分娩方式與盆底功能異常間的關系。通過超聲檢查，比較產婦分娩后期Valsalva狀態下，尿道傾斜角，膀胱尿道后角，膀胱頸移動度，肛提肌裂孔左右徑、前后徑以及面積的變化情況。

2 結果

2.1 盆底功能異常情況妊娠晚期時，臨床表現為壓力性尿失禁21例，但無盆底其他組織異常，總發生率為0(0/120)。產后6～8周，出現20例膀胱膨出、31例尿道漏斗形成、4例直腸脫垂、9例子宮垂脫，總發生率為53.33%(64/120)，與妊娠晚期盆底功能異常率比較，差異有統計學意義(χ2=84.567，P<0.05)。剖宮產組出現7例膀胱膨出、13例尿道漏斗形成、1例直腸脫垂、2例子宮垂脫，總發生率為39.66%(23/58)。陰道分娩組出現13例膀胱膨出、18例尿道漏斗形成、3例直腸脫垂、7例子宮垂脫，總發生率為66.13%(41/62)。兩組盆底功能異常率比較，差異有統計學意義(χ2=8.439，P=0.004)。

2.2 Valsalva狀態下的超聲指標妊娠晚期Valsalva狀態下超聲指標包括尿道傾斜角，膀胱尿道后角，膀胱頸移動度，肛提肌裂孔左右徑、前后徑以及面積均小于產后6～8周(均P<0.05)。見表1。

表1 Valsalva狀態下超聲指標比較

3 討論

近年來產科剖宮產率呈現逐年升高的趨勢，高齡產婦也逐漸增多。研究指出，高齡產婦身體功能相對降低，導致產后恢復速度減慢，產婦盆腔組織相對變薄，對盆腔器官的支撐作用減弱，容易引發盆腔器官脫垂。女性盆底主要由淺層筋膜與肌肉、泌尿生殖隔、肛提肌及筋膜三層組織構成，是維持盆腔器官正常發揮作用的支持系統，若某組織遭到破壞，均可誘發PFD。妊娠和分娩是發生PFD的重要危險因素，妊娠期間因子宮整體體積、質量逐漸增加，增加盆底肌肉收縮力度，降低收縮能力，到晚期，可因胎頭壓迫以及體內激素水平的改變，損傷盆底[4]。分娩可降低盆底組織功能，尤其是陰道分娩，常導致盆腔內筋膜斷裂、改變盆腔內器官正常解剖結構位置以及損傷肛提肌等。剖宮產可因盆底肌機械性損傷影響控尿機制[5]。因此，臨床多采用盆底超聲，觀察產婦妊娠以及分娩期的盆底結構。超聲檢查可動態直觀、清晰地顯示尿道、膀胱及周圍組織，具有無創、經濟、便捷、無射線照射、重復性好等優點[6]。

本研究結果顯示，妊娠晚期盆底功能異常總發生率低于產后6～8周，剖宮產組盆底功能異常發生率低于陰道分娩組，說明產后易發生盆底功能異常，且剖宮產發生風險低于陰道分娩。這提示不論是陰道分娩，還是剖宮產分娩，產婦的盆底功能及結構均會發生一定變化，考慮可能是由于妊娠期間韌帶松弛、膠原溶解等原因導致盆底肌張力下降。加之分娩過程中，盆底受到子宮的壓迫，造成盆底神經、盆底肌肌纖維壓迫，增加了PFD的發生風險[7]。陰道分娩組盆底功能異常發生率高于剖宮產組，提示陰道分娩過程中，受到會陰撕裂傷、產道牽拉傷等因素影響，產婦的盆底功能及結構會出現一定的損傷，導致PFD發生率上升。故依據患者自身狀況，選擇合適的分娩方式尤為重要。妊娠晚期Valsalva狀態下超聲指標包括尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱頸移動度、肛提肌裂孔左右徑、前后徑以及面積，均低于產后6～8周，與彭艷艷等[8]的研究結果一致，進一步表明產后更易發生盆底功能異常。

綜上所述，妊娠晚期及產后盆底功能存在差異，同時，行陰道分娩的產后，更易發生盆底結構異常，盆底超聲的應用，可作為預測PFD發生風險的輔助工具，為臨床預防提供依據。采用盆底超聲評估產婦產后盆底功能，對指導產婦進行產后恢復鍛煉具有重要的指導意義。