肺超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征嚴重程度的評估價值

馬旭濤，趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450053)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是新生兒常見病癥，臨床癥狀表現為呼吸衰竭、呼吸困難、發紺，多發于早產兒。早產兒的肺部缺乏肺表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)，導致呼吸困難，引發NRDS[1]。NRDS易造成患兒長期的呼吸系統疾病，嚴重影響生長發育，甚至造成患兒的死亡，好發于早產兒。有資料顯示，胎齡越短的新生兒，NRDS發生率越高，胎齡28周的新生兒NRDS發生率可達70%，且近年來隨著二孩政策的放開和擇期剖宮產率的升高，臨床上NRDS有明顯升高趨勢[2]。過去，臨床采用血氣分析、X線檢查等方式診斷NRDS，但X線具有放射性，新生兒對放射線敏感，且X線圖像質量與患兒運動、體位等因素有關，很容易發生圖片質量差，需反復X線檢查，對患兒是一種較大的傷害。選擇一種高效低危的檢查方式來觀察患兒肺內病變情況是研究的熱點[3]。隨著醫療技術的發展，超聲診斷技術成為研究的熱點，肺超聲檢查具有較高的準確性，被廣泛應用于臨床診斷。因此，本研究選取鄭州市婦幼保健院確診為NRDS的80例患兒，以及同期在鄭州市婦幼保健院出生的80例健康新生兒，均采用肺超聲檢查的方法，分析肺超聲評分(lung ultrasound score，LUS)在評估NRDS嚴重程度中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2017年5月至2019年1月確診為NRDS的80例患兒，設為觀察組，其中男50例，女30例，10例足月兒，70例早產兒，平均胎齡為(31.25±1.45)周，平均日齡為(1.34±0.35)d。(1)納入標準：①符合NRDS的診斷標準，起病急，呼吸困難，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟；②胸部X線顯示雙肺存在網狀、顆粒狀陰影，透亮度較低；③符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求；④家屬簽署知情同意書，且不違背倫理學原則。(2)排除標準：①先天性心臟病、染色體異常；②氣漏綜合征、肺出血。選取同期在鄭州市婦幼保健院出生的健康新生兒80例，設為對照組，男51例，女29例，平均日齡為(1.32±0.34)d。

1.2 方法與評分標準所有新生兒均接受肺超聲檢查，采用多普勒超聲診斷儀，選取頻率模式為7.70～13.00 MHz，具體操作方法如下。(1)患兒選取俯臥位、仰臥位，通過胸骨、腋部及乳頭，將雙側肺依次分成12個區域，并對該部位的12個區域進行超聲檢查，同時，對超聲檢查的結果進行評分。(2)LUS評分標準：3分為顯示肺組織肝樣變，即存在肺實變，含氣量消失；2分為顯示融合B線占據所有肋間隙，即存在肺泡水腫，含氣量嚴重減少；1分為顯示融合B線低于50%掃查的肋間隙，或存在多條孤立的B線，即存在局灶性肺水腫、肺間質綜合征或胸膜下實變，含氣量中度減少；0為顯示正常肺臟，含氣量正常。總分為36分，分數越高則病情越嚴重。(3)新生兒危重病例評分：由危重病例評分法、危重病例單項指標組成，包括胃腸道癥狀、生命體征、血氣結果等，共11項內容，每一項分為三個等級，依次為4、6、10分，其中總分低于70分計為急危重、70～90分計為危重、超過90分計為非危重，由此將NRDS患兒依次劃分為急危重組、危重組、非危重組。

1.3 觀察指標(1)對健康的新生兒以及NRDS患兒，均進行LUS評分，評分部位包括肺底、雙肺、左肺、右肺；(2)對劃分的急危重組、危重組、非危重組的NRDS患兒，進行LUS評分。

2 結果

2.1 兩組新生兒不同部位的LUS評分觀察組肺底、雙肺、左肺、右肺的LUS評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒的LUS評分比較分)

2.2 NRDS患兒的LUS評分80例NRDS患兒中急危重組9例、危重組31例、非危重組40例。急危重組LUS評分為(33.24±5.01)分，危重組LUS評分為(21.30±5.21)分，非危重組LUS評分為(9.87±2.23)分。3組LUS評分比較，差異有統計學意義(F=158.573，P<0.05)，采用SNK法比較，急危重組LUS評分高于危重組、非危重組(q=11.254、22.607，均P<0.05)，危重組LUS評分高于非危重組(q=17.048，P<0.05)。

3 討論

NRDS是新生兒常見疾病，影響患兒的健康發育。有研究報道，男性患兒的發病率遠高于女性，主要是由于雄性激素易降低PS的分泌，導致NRDS[4]。除此之外，NRDS的發病還與肺部的發育、羊水吸入、圍生期窒息等相關。肺部的發育主要包括假腺體期、管道形成期、終末囊泡期、肺泡期。終末囊泡期的肺泡分化為Ⅰ、Ⅱ型細胞，并于25周左右的胎齡合成活性蛋白、磷脂，于35周胎齡增加PS的分泌。因此，胎齡低于35周的早產兒肺部發育不成熟，易引發NRDS。新生兒窒息、羊水吸入易造成胎兒低氧、感染，此時肺組織鈉通道受到阻滯，出現肺液清除障礙，同時活化的肺泡巨噬細胞進入肺部，誘導炎癥因子的生成，導致肺間質水腫、毛細血管通透性增強，形成透明膜附著于肺泡表面，進一步加重低氧癥狀，發展成NRDS[5-6]。

肺超聲檢查通過超聲在水、氣體間的混響，可反映肺間質及肺泡水分的差異，從而發現肺部癥狀。新生兒體積小，胸壁薄弱，給肺部超聲的檢查提供較好的基礎。過去臨床工作者常認為肺部是超聲檢查的禁區，但從2006年國外研究首次報道肺部超聲診斷NRDS，國內外臨床醫生對此進行了大量探討，認為超聲可用來診斷NRDS，敏感度可達100%，特異度達到92%[7]。NRDS患兒的典型超聲表現：(1)肺實變，伴有支氣管充氣征；(2)胸膜線異常；(3)出現不同程度B線。但此前將超聲作為定性分析，對病情嚴重程度的判斷目前缺少量化指標。因此，本研究對超聲各項結果進行定量評分，研究結果顯示，觀察組肺底、雙肺、左肺、右肺的LUS評分均高于對照組，表明LUS評分可表現出正常新生兒與NRDS患兒的肺部區別，具有診斷意義。基于此結果，本研究進一步區分不同嚴重程度患兒的LUS評分。首先用新生兒危重病例評分將患兒分為急危重組、危重組、非危重組，該評分系統是國內統一的標準，操作上較簡便。然后比較不同組的LUS評分，發現急危重組LUS評分高于危重組、非危重組，危重組LUS評分高于非危重組，表明LUS評分的高低可反映出NRDS患兒的病情嚴重程度，其中LUS評分越高則病情越嚴重。因此，臨床不僅可將LUS評分法作為診斷DNRS的一項指標工具，同時還可以根據雙肺12個區域LUS評分的結果，診斷NDRS的嚴重程度[8]，從而及時采取適當的呼吸支持，包括氣管插管機械通氣、經鼻氣道正壓通氣，而且能夠指導患兒撤機。有時患兒撤機后再發呼吸窘迫，又需再次上機，對患兒損傷較大，通過超聲動態監測，結合LUS評分，可避免反復上機對患兒的損傷，減少呼吸機相關肺炎的發生。

綜上所述，LUS評分在評估NRDS患兒病情嚴重程度中具有一定的參考價值，LUS評分越高則患兒病情越嚴重，值得臨床借鑒。