小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎的效果

李桂平

(林州市婦幼保健院 兒科，河南 安陽 456550)

肺炎支原體肺炎是由支原體感染引起的毛細支氣管炎癥，治療不及時會延長病程，導致病情反復，近年來發病率逐漸上升[1]。大環內酯類抗菌藥物如阿奇霉素屬于快速抑菌劑，作用于呼吸道感染作用較強[2]。中醫理論認為，肺炎支原體肺炎屬于“喘咳”范疇，由于小兒臟腑發育不全，易感受外邪，風熱犯肺，導致痰飲壅滯，肺氣上逆為咳嗽。小兒肺熱咳喘顆粒屬于中藥制劑，可滋陰養肺、祛痰平喘、清熱鎮咳、宣肺祛風[3]。本研究選取林州市婦幼保健院收治的78例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，旨在探討小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月林州市婦幼保健院收治的78例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組，各39例。對照組男19例，女20例；年齡為3～11歲，平均(5.89±1.21)歲；病程為1～9 d，平均(3.63±1.10)d。觀察組男20例，女19例；年齡為2～12歲，平均(5.49±1.18)歲；病程為1～8 d，平均(3.55±1.12)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經林州市婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中肺炎支原體肺炎的診斷標準[4]，表現為咳嗽、發熱，肺部出現啰音，部分有喘鳴，肺片呈肺間質浸潤性、肺門淋巴結腫大、大葉性、小葉性肺實變；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①心、肝、腎功能障礙；②合并自身免疫性疾病、肺結核、支氣管哮喘；③對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受糾正水電解質平衡、止咳、吸痰、退熱、平喘等對癥治療，若出現缺氧，需給予吸氧治療。

1.3.1對照組 接受阿奇霉素(湖北潛龍藥業有限公司，國藥準字H19990136)治療，靜脈注射，阿奇霉素10 mg·kg-1加入9 g·L-1氯化鈉注射液250 mL中，每日1次，連續治療5 d，停藥3 d，采用阿奇霉素干混懸劑(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H20057207)，每次10 mg，每日1次，連續服用14 d，共22 d。

1.3.2觀察組 接受小兒肺熱咳喘顆粒(海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20033152)聯合阿奇霉素治療，阿奇霉素用法用量同對照組。小兒肺熱咳喘顆粒于阿奇霉素停藥3 d后使用：<3歲患兒每次3 g，每日3次；3～7歲患兒每次3 g，每日4次；>7歲患兒每次6 g，每日3次。連續服藥14 d，共22 d。

1.4 療效評估標準參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[5]，咳嗽、發熱、肺部啰音等癥狀消失，胸片檢查結果顯示肺部陰影消失為顯效；癥狀緩解，肺部陰影部分消失為有效；癥狀未緩解，肺部陰影未改善為無效。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)癥狀消失時間(發熱、喘息、咳痰、咳嗽)。(3)治療前、治療22 d后兩組血清炎癥因子水平[C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、鐵蛋白]，抽取外周靜脈血，以3 000 r·min-1的速度離心10 min，取上清液，冷凍封存于-80 ℃待測，采用美國貝克曼DXI 800全自動生化分析儀檢測。(4)兩組不良反應(惡心、腹瀉、食欲減退)發生率。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀消失時間觀察組發熱、喘息、咳痰、咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.3 血清炎癥因子水平治療前兩組CRP、PCT、鐵蛋白水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療22 d后觀察組CRP、PCT、鐵蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應發生率觀察組2例惡心、1例腹瀉、1例食欲減退，不良反應發生率為10.26%(4/39)。對照組3例惡心、2例腹瀉、2例食欲減退，不良反應發生率為17.95%(7/39)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.953，P=0.329)。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

肺炎支原體是兒童呼吸道感染常見致病菌，介于病毒和細菌之間，無細胞壁結構，因此干擾細胞壁合成類抗生素對其無影響，可以選擇大環內酯類抗菌藥物，如阿奇霉素，能通過抑制50S核糖體中肽酰轉移酶活性抑制蛋白質合成來抑制肺炎支原體繁殖[6]。

中醫理論認為，支原體肺炎主要病機為外感風邪，侵犯肺絡，痰飲壅滯，肺氣不宣引發咳嗽，應以宣肺平喘、清熱化痰為主要治則。羅有同等[7]研究采用小兒肺熱咳喘口服液治療，效果顯著。本研究改用顆粒制劑，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，發熱、喘息、咳痰、咳嗽消失時間均短于對照組。小兒肺熱咳喘顆粒中麻黃可宣肺平喘、清泄肺熱，為君藥；石膏味甘性寒，可清肺不留邪，宣肺不助熱，為臣藥；苦杏仁可清肺平喘、宣降肺氣；知母可滋陰潤燥、清熱除煩；魚腥草、板藍根、連翹、金銀花均可涼血利咽、清肅肺熱；麥冬可清心除煩、養陰潤肺；甘草可和中。諸藥合用可清熱解毒、宣肺化痰。上述研究結果表明，小兒肺熱咳喘顆粒聯合大環內酯類抗菌藥物治療肺炎支原體肺炎效果顯著，能縮短癥狀消失時間。現代藥理學研究證明，麻黃、苦杏仁能松弛支氣管平滑肌，抑制氣道高反應性；石膏、知母能解熱，降低體溫；魚腥草、板藍根、連翹、金銀花具有廣譜抗病毒、抗菌作用，能減輕組織炎癥損傷；麥冬能調節免疫功能；甘草可增強支氣管纖毛運動，增加氣道黏膜分泌，促進排痰[8]。

肺炎支原體肺炎患兒會發生局部甚至全身性炎癥反應，CRP是急性時相蛋白，發生炎癥、創傷、感染后迅速升高。PCT在機體發生細菌感染時水平會升高，可作為急性參數鑒別診斷炎癥和感染。鐵蛋白于正常情況下水平較低，發生肝損傷后，對其清除、攝取能力下降，血清水平升高。本研究結果顯示，治療22 d后觀察組CRP、PCT、鐵蛋白水平均低于對照組，說明小兒肺熱咳喘顆粒能減輕炎癥反應程度，保護肝臟及肺功能，促進恢復。兩組不良反應發生率差異不顯著，說明肺熱咳喘顆粒不會增加不良反應，安全性高。

綜上，小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎效果顯著，能縮短癥狀消失時間，降低炎癥因子水平，安全性高。