奧拉西坦聯合腦血康治療原發性腦出血的臨床效果

陳雅靜

(沁陽市人民醫院 神經內科，河南 焦作 454550)

原發性腦出血是一種臨床常見腦血管疾病，可導致患者產生頭痛、認知障礙、感覺障礙等，嚴重者甚至損害患者神經系統功能[1]。促進血凝塊吸收、恢復患者神經功能是治療原發性腦出血的關鍵。奧拉西坦是治療原發性腦出血的常用藥物，對于恢復患者記憶具有明顯效果，有助于改善其神經功能，但單純使用該藥仍難達到理想治療效果[2]。相關研究指出，腦血康在促進原發性腦出血患者血腫吸收方面效果顯著[3]。本研究旨在觀察奧拉西坦與腦血康協同治療原發性腦出血患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年6月沁陽市人民醫院收治的85例原發性腦出血患者為研究對象，根據藥物治療方案分為對照組(常規治療聯合奧拉西坦，42例)與觀察組(常規治療聯合腦血康、奧拉西坦，43例)。對照組男23例，女19例；年齡為43～79歲，平均(56.48±5.32)歲；格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow coma scale，GCS)評分為5～12分，平均(8.16±1.85)分；發病至入院接受治療時間為2～16 h，平均(7.46±2.24)h；體質量指數為19～28 kg·m-2，平均(23.16±1.05)kg·m-2。觀察組男25例，女18例；年齡為45～78歲，年齡(56.42±5.36)歲；GCS評分為5～13分，平均(8.19±1.81)分；發病至入院接受治療時間為2～15 h，平均(7.42±2.27) h；體質量指數為19～27 kg·m-2，平均(23.12±1.08) kg·m-2。兩組性別、年齡、GCS評分、發病至入院接受治療時間及體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲沁陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識》中的相關診斷標準[4]；②經磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)或CT等影像學檢查確診；③臨床資料與影像學資料完整。(2)排除標準：①腦內動脈瘤、創傷等因素導致的腦出血；②凝血功能障礙；③對研究藥物過敏；④合并嚴重高血壓、肝腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 入院后接受止血、維持水電解質平衡，靜脈滴注甘露醇(上海百特醫療用品，國藥準字H20003300)，每次100～250 mL，根據患者疾病情況給予每日1～4次，以降低顱內壓等常規對癥支持治療，取奧拉西坦(廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20050860)4 g加入50 g·L-1葡萄糖注射液100～250 mL中稀釋，靜脈滴注，每日1次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，口服腦血康(山西太行藥業，國藥準字Z20013205)治療，每次3片，每日3次。兩組均連續治療2周。

1.4 評價指標(1)采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心取上清液后，通過全自動生化分析儀(AU5800)檢測白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(2)通過美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[2]評估兩組患者神經功能，該表包含15個項目，0～42分，評分與神經功能缺損越嚴重程度呈正比。(3)記錄兩組患者治療期間不良反應(精神興奮、睡眠異常、消化道不適)發生情況。

2 結果

2.1 炎癥因子治療后，兩組IL-8、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.2 神經功能治療后，兩組神經功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.3 不良反應觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

原發性腦出血主要是由于腦實質內血管破裂(非外傷性)引起的原發性出血，若未能及時給予有效的治療，腦內血腫可壓迫周圍腦組織，引起腦水腫、顱內高壓等癥狀，對靜脈回流產生影響，造成神經功能障礙，嚴重時甚至威脅患者生命安全[5-6]。

腦出血患者腦水腫、顱腦血腫等癥狀及體征可能產生占位效應，增加繼發性腦損傷發生率，從而激活免疫系統，使IL-8、TNF-α等炎癥因子大量釋放，引起炎癥反應，加之缺血缺氧導致的自由基增多，將進一步影響腦組織恢復[7-8]。因此，給予患者有效的治療措施，降低炎癥因子水平，對改善患者神經功能具有重要意義。奧拉西坦為γ-氨基丁酸衍生物，是臨床治療原發性腦出血的常用藥物，可對膽堿能神經元產生興奮作用，促進核酸及蛋白質合成，提升三磷酸腺苷轉化率，提高大腦對葡萄糖的利用及大腦代謝，進而達到修復神經細胞功能的效果。奧拉西坦還可改善腦部循環，減輕急性出血后的再灌注損傷[9]。此外，該藥可透過血腦屏障，于大腦皮質、海馬部直接產生作用，在病灶處發揮藥效，確保臨床效果[10]。

近年來，腦血康被逐漸應用于腦出血患者的治療中，其主要成分為水蛭，具有活血化瘀、破血散結之效。本研究采用奧拉西坦與腦血康協同治療原發性腦出血患者，結果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組IL-8、TNF-α水平，NIHSS評分更低，提示聯合治療方案可減輕患者炎癥反應，促進神經功能恢復。分析其原因在于，腦血康可與血小板凝血酶受體相結合，促使凝血時間延長，血清膽固醇水平降低，減輕炎癥反應。腦血康還具有降低腦血管血流阻力，增加纖溶酶活性，改善血液循環作用，可有效改善原發性腦出血患者血液流變學，促進微循環，緩解患者臨床癥狀[11-12]。腦血康與奧拉西坦聯合使用可發揮協同作用，進一步提高臨床治療效果。本研究顯示，觀察組不良反應發生率與對照組比較無明顯差異，提示聯合治療方案不會增加不良反應發生率，可確保治療安全性。

綜上所述，奧拉西坦聯合腦血康治療原發性腦出血效果較好，可減輕炎癥反應，改善神經功能，且安全性高，值得臨床推廣應用。