舒膽湯聯合熊去氧膽酸在非急性炎癥期膽囊結石患者術后的應用

趙國麗

(宜陽縣中醫院 外一科，河南 洛陽 471600)

膽囊結石是臨床常見疾病，主要結石類型為膽固醇結石及以其為主的混合性結石，約占全部結石的50%[1]。非急性炎癥期膽囊結石患者臨床主要表現為膽絞痛、右上腹隱痛等，嚴重影響其生活質量。目前，保膽取石術是臨床治療膽囊結石的主要方法，效果確切，但術后易復發，且并發癥較多，影響預后。中醫認為，飲食失調、久病勞倦、濕熱外感、七情所傷等是膽囊結石的致病因素，同時手術治療導致機體損陰津、傷中焦，易導致脾胃虛弱，治療應以疏肝利膽、健脾益氣為主。本研究選取82例非急性炎癥期膽囊結石患者作為研究對象，旨在分析舒膽湯聯合熊去氧膽酸在微創保膽取石術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2019年10月宜陽縣中醫院收治的82例非急性炎癥期膽囊結石患者為研究對象，所有患者均接受微創保膽取石術治療。將術后接受熊去氧膽酸治療的40例作為對照組，其中男17例，女23例，年齡20～61歲，平均(39.15±8.37)歲，結石直徑5～21 mm，平均(12.40±3.59)mm，結石數量1～12個，平均(6.47±2.36)個。將術后接受舒膽湯聯合熊去氧膽酸治療的42例作為觀察組，其中男15例，女27例，年齡20～61歲，平均(40.26±7.69)歲，結石直徑5～21 mm，平均(13.02±2.47)mm，結石數量1～12個，平均(6.58±2.29)個。兩組性別、年齡、結石直徑、結石數量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經宜陽縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①確診為非急性炎癥期膽囊結石；②擬行手術治療；③術前膽囊橫徑20～50 mm；④術前膽囊長徑58～80 mm；⑤術前膽囊壁厚度<5 mm；⑥無腹部手術史；⑦無手術禁忌證。(2)排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②胰腺炎；③膽總管結石；④肝內膽總管結石；⑤并發其他膽囊疾病；⑥凝血功能障礙；⑦肝、腎等重要器官功能障礙；⑧結核病；⑨對本研究藥物過敏；⑩不能配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1基礎治療 兩組均接受微創保膽取石術治療，術后接受抗感染等常規治療。

1.3.2對照組 接受熊去氧膽酸(武漢普元藥業有限責任公司，國藥準字H20123209)治療，于術后胃腸動力恢復后口服，8 mg·kg-1，每日2次，早晚進餐時服用，連續治療5 d。

1.3.3觀察組 接受舒膽湯聯合熊去氧膽酸治療，熊去氧膽酸用法用量同對照組。舒膽湯組方：金錢草20 g，黨參15 g，柴胡、茯苓各10 g，白術、法半夏、枳實、白芍各8 g。用600 mL水煎至300 mL，每日1劑，早晚分服，連續治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 根據臨床癥狀、B超復查結果等制定療效評價標準。(1)治療1個月后，臨床癥狀、體征全部消失，B超檢查顯示膽囊壁厚度恢復正常，且內部無結石影，脂肪餐后1 h膽囊收縮≥30%為顯效；(2)治療1個月后，臨床癥狀、體征顯著改善，B超檢查顯示膽囊內部無結石影，膽囊壁厚度改善，脂肪餐后1 h膽囊收縮≥10%為有效；(3)治療1個月后，臨床癥狀、體征無改變或病情加重，膽囊內殘余結石，或脂肪餐后1 h膽囊收縮<10%，膽囊壁厚度無改善為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.4.2膽囊功能 分別于治療前和治療后采用超聲檢測膽囊收縮功能，指標包括空腹膽囊體積、膽囊排空指數。

1.4.3不良反應 記錄治療期間不良反應(包括腹瀉、惡心嘔吐、反流性食管炎等)發生情況。

2 結果

2.1 療效治療1個月后，觀察組27例顯效，11例有效，4例為無效，總有效率為90.48%(38/42)。治療1個月后，對照組16例顯效，12例有效，12例為無效，總有效率為70.00%(28/40)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.470，P=0.019)。

2.2 膽囊收縮功能治療前，兩組膽囊收縮功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組空腹膽囊體積較對照組小，膽囊排空指數較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后膽囊收縮功能比較

2.3 不良反應兩組腹瀉、惡心嘔吐、反流性食管炎等不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

膽囊結石在我國發病率較高，其產生與膽囊動力學障礙有關。西醫認為，膽囊收縮功能衰退是膽囊結石產生的重要原因。近年來，隨著微創技術發展，微創保膽取石術成為臨床治療膽囊結石的主要術式。腹腔鏡保膽取石術具有微創特點，術后腹壁不會留下明顯瘢痕，且可早期進行進食、下床活動；術中無需將膽囊提出腹腔，且術野清晰，能全面觀察膽囊情況，有效松解膽囊周邊粘連；在保留膽囊功能基礎上，可有效清除結石[2-3]；術后易復發，且并發癥較多。熊去氧膽酸為術后西醫常用藥物，能增加膽汁酸分泌，調節膽汁酸成分，促進結石中膽固醇溶解，減少并促進結石排出，但部分患者治療效果欠佳。中醫認為，膽囊結石屬于“膽石”范疇，是由氣滯、瘀血、濕熱等導致肝絡失調，膽汁排泄失衡引起的疾病，認為“膽郁”為膽囊結石發病的關鍵，再加上手術治療會引起脾虛等，因此，其認為治療非急性炎癥期膽囊結石術后患者，不僅應疏肝利膽，還需扶正祛邪，健脾益氣。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后觀察組空腹膽囊體積小于對照組，膽囊排空指數高于對照組，提示非急性炎癥期膽囊結石患者術后接受舒膽湯聯合熊去氧膽酸治療，效果顯著，能有效改善膽囊收縮功能。本研究組方中黨參(性平，味甘)、茯苓(性平，味甘、淡)、白術(性溫，味甘、苦)具有健脾益氣之效，白芍(性微寒，味苦、酸)、法半夏(性溫，味辛)、柴胡(性微寒，味苦、辛)、枳實(性溫，味辛、酸、苦)能疏肝利膽，金錢草(性涼，味甘、微苦)可清熱解濕，諸藥共用能發揮健脾、疏肝、利膽、清熱的作用[4-7]。現代藥理學研究表明，金錢草能利尿排石，具有促進溶解、抗炎、抗氧化、提高免疫力等作用，還能促進膽汁分泌，降低膽汁中游離膽汁酸、鈣等水平[8]。舒膽湯聯合熊去氧膽酸能發揮協同作用，不僅能發揮西藥作用快的特點，還能體現中藥作用時間長的特點，從而改善患者膽囊功能。另外，本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率無明顯差異，表明舒膽湯聯合熊去氧膽酸安全性好。

綜上，舒膽湯聯合熊去氧膽酸應用于非急性炎癥期膽囊結石患者術后，效果顯著，能改善膽囊收縮功能，且安全性好。