多潘立酮與莫沙必利治療膽汁反流性胃炎患者的效果比較

張辛，周紅梅

(鄲城縣人民醫院 消化內科，河南 周口 477150)

膽汁反流性胃炎是因幽門功能失常、胃腸手術等因素，造成膽酸、胰腺分泌液等十二指腸中的物質反流入胃而導致的疾病，主要臨床癥狀包括腹脹、反酸、嘔吐、胃灼熱等[1-3]。目前，臨床治療膽汁反流性胃炎以藥物治療為主，包括促胃動力藥、抑胃酸藥、膽堿藥等，主要目的為控制患者毒性膽酸水平，但不同藥物臨床效果不一。基于此，本研究選取鄲城縣人民醫院收治的88例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，旨在比較多潘立酮與莫沙必利治療膽汁反流性胃炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年5月鄲城縣人民醫院收治的88例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，依照治療方案分為兩組，各44例。多潘立酮組：男27例，女17例，年齡24～51歲，平均(37.24±6.58)歲，病程4～28個月，平均(15.82±5.87)個月。莫沙必利組：男24例，女20例，年齡23～54歲，平均(38.61±7.43)歲，病程4～30個月，平均(17.06±6.41)個月。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經臨床診斷確診為膽汁反流性胃炎，并經胃鏡檢查確診；②臨床資料完整；③免疫系統正常；④配合研究；⑤自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①既往有腹部手術史；②慢性肝膽胰病史；③消化系統退行性變；④對本研究藥物過敏；⑤無癌變；⑥嚴重心腦血管疾病。

1.3 治療方法

1.3.1多潘立酮組 接受10 mg多潘立酮片(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20093779)聯合0.5 g鋁碳酸鎂片(杭州益品新五豐藥業有限公司，國藥準字H20083441)和20 mg奧美拉唑腸溶片(長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20103406)治療，多潘立酮于餐前空腹溫水送服，每日3次，鋁碳酸鎂餐后嚼服，每日3次，奧美拉唑溫水送服，每日2次，早晚服用。

1.3.2莫沙必利組 接受枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110)聯合鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療，鋁碳酸鎂、奧美拉唑同多潘立酮組，枸櫞酸莫沙必利分散片于餐前空腹服用，每次5 mg，每日3次。兩組均持續治療1個月。

1.4 療效評估標準(1)顯效為臨床癥狀消失，胃鏡檢查未發現反流物，黏液恢復正常；(2)有效為臨床癥狀顯著緩解，胃鏡檢查反流物減少，有少量黃色黏液；(3)無效為未達上述標準，或病情加重。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)臨床癥狀評分。腹脹、反酸、嘔吐、胃灼熱等每項0～3分，0表示無明顯癥狀，1分表示輕微癥狀，未影響正常生活工作，2分表示癥狀明顯，影響正常生活、工作，3分表示癥狀嚴重，嚴重影響正常工作、生活。(3)胃內24 h膽汁監測情況，包括膽汁反流次數、最長膽汁反流持續時間、膽汁反流持續>5 min的次數。使用24 h膽汁檢測儀及配套分析軟件(瑞典 Bilitec 2000型)監測患者治療前后24 h膽汁，監測前患者禁食6 h，過程中可進食半流質無殘渣食物。(4)不良反應，包括頭暈口干、腹瀉、心悸等。

2 結果

2.1 療效莫沙必利組顯效33例，有效9例，無效2例，總有效率為95.45%(42/44)。多潘立酮組顯效17例，有效16例，無效11例，總有效率為75.00%(33/44)。兩組總有效率比較，莫沙必利組較多潘立酮組高(χ2=7.311，P=0.007)。

2.2 臨床癥狀評分治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，莫沙必利組腹脹、反酸、嘔吐、胃灼熱等臨床癥狀評分均低于多潘立酮組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

2.3 胃內24 h膽汁監測情況治療前，兩組膽汁反流次數、最長膽汁反流持續時間、膽汁反流持續>5 min的次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與多潘立酮組對比，莫沙必利組膽汁反流次數、最長膽汁反流持續時間、膽汁反流持續>5 min的次數均較短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃內24 h膽汁監測情況比較

2.4 不良反應莫沙必利組出現1例頭暈口干、1例腹瀉、1例心悸，不良反應發生率為6.82%(3/44)。多潘立酮組出現2例頭暈口干、2例腹瀉、1例心悸，不良反應發生率為11.36%(5/44)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.138，P=0.711)。

3 討論

膽汁反流性胃炎為臨床常見多發消化系統疾病，病變部位在胃竇部。目前尚未明確其發病機制，較為肯定的病因為胃腸動力紊亂，造成反流入胃，膽汁酸損傷胃黏膜。藥物治療為主要治療方法，促胃動力藥聯合膽汁酸藥物治療膽汁反流性胃炎是臨床目前常用方式。促胃動力藥的主要作用為調節幽門、胃竇、十二指腸運動功能，抑制膽汁反流，促進反流物排出，從而減輕胃、食管黏膜損傷；膽汁酸藥物能在酸性環境下中和胃酸，并能在消化道黏膜表面形成保護層，阻止胃容物損傷胃黏膜，同時能調節胃內pH值，維持胃內適宜酸性環境[4-5]。本研究結果顯示，莫沙必利組治療總有效率高于多潘立酮組，提示與多潘立酮對比，莫沙必利聯合鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎，效果顯著。這一結果與陳宇[6]研究結果存在差異，原因可能與患者身體素質差異相關。本研究結果還顯示，治療后，莫沙必利組腹脹、反酸、嘔吐、胃灼熱等臨床癥狀評分，膽汁反流次數、最長膽汁反流持續時間和膽汁反流持續>5 min的次數均優于多潘立酮組。這表明莫沙必利聯合鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎，能有效緩解患者臨床癥狀，減少膽汁反流。分析原因在于：莫沙必利屬于選擇性5-羥色胺4受體激動藥，通過釋放乙酰膽堿，能刺激胃腸道活動，從而能促使胃內容物排出，緩解患者胃部不適癥狀；能影響患者神經末梢，發揮促動力作用，提升胃排空效果，且不影響胃酸分泌[7-8]。另外，本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率無顯著差異，說明莫沙必利聯合鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎安全性高。

綜上，與多潘立酮對比，莫沙必利聯合鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎，效果顯著，能緩解患者臨床癥狀，減少膽汁反流，且安全性高。