瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在顱腦手術患者中的應用效果

王月英

(民權縣人民醫院 麻醉科，河南 商丘 476800)

顱腦手術在臨床較為常見，具有手術耗時長等特征[1]，且手術過程中需給予氣管插管、切開頭皮、置入喉鏡等多種侵入性操作，易產生不同程度的痛感，誘發強烈應激反應，致使血流動力學出現不穩定現象，且易產生心腦血管意外，危及生命安全[2-3]。因此，要求術中麻醉方案應具有鎮痛明顯、起效快、維持血流動力學指標穩定等作用。瑞芬太尼是臨床常用的一種麻醉藥物，麻醉效果較好，但僅采用一種麻醉藥物對顱腦手術患者進行麻醉，作用持續時間較短，臨床應用具有一定的局限性[4]。基于此，本研究進一步探討瑞芬太尼與丙泊酚聯合麻醉在顱腦手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年1月至2018年12月在民權縣人民醫院治療的120例顱腦手術患者的臨床資料，依據麻醉方式分為觀察組(瑞芬太尼聯合丙泊酚，60例)與對照組(芬太尼聯合丙泊酚，60例)。觀察組中男33例，女27例；年齡為41～77歲，平均(59.36±3.25)歲；體質量指數為17.25～22.39 kg·m-2，平均(20.18±1.31)kg·m-2；疾病類型為腦積水7例，顱內腫瘤13例，高血壓顱內出血21例，顱骨外傷19例。對照組中男32例，女28例；年齡為41～78歲，平均(59.88±3.32)歲；體質量指數為17.29～22.41 kg·m-2，平均(20.21±1.32)kg·m-2；疾病類型為腦積水6例，顱內腫瘤13例，高血壓顱內出血21例，顱骨外傷20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級；②臨床資料完整；③對麻醉藥物無過敏史。(2)排除標準：①長期服用精神藥物；②血液凝固障礙；③嚴重器官衰竭；④表達障礙或精神疾病；⑤先天性心臟病。

1.3 麻醉方法術前30 min，對兩組肌內注射苯巴比妥鈉(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021167)0.1 g與阿托品(蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34023134)0.5 mg，開放靜脈通路，經靜脈麻醉靶控技術給予全身麻醉，且麻醉藥物的靶濃度應依據患者體質量調整。對照組，麻醉誘導：靜脈注射丙泊酚注射液(Fresenius Kabi deutschland GmbH，注冊證號J20080023)2 mg·kg-1，羅庫溴銨(N.V.ORGANON，注冊證號H20080506)0.6 mg·kg-1，待患者意識消失后給予氣管插管。麻醉維持：丙泊酚每分鐘3 μg·kg-1；芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197)每分鐘3 μg·kg-1。觀察組，麻醉誘導：靜脈注射丙泊酚2 mg·kg-1、羅庫溴銨0.6 mg·kg-1，氣管插管。麻醉維持：瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199)每分鐘0.25 μg·kg-1，丙泊酚每分鐘3 μg·kg-1。

1.4 評價指標(1)麻醉誘導前與停藥后5 min，經頸內靜脈向患者顱內段逆行置管，測定頸內靜脈血氧含量，而后經雷度ABL80血氣分析儀檢測頸內靜脈球部以及橈動脈血樣，計算動脈-頸內靜脈球部血氧差。經正電子發射型計算機斷層顯像與示蹤動力學原理檢測局部腦氧代謝率。(2)記錄兩組麻醉維持時間、睜眼時間與拔管時間。

2 結果

2.1 腦代謝停藥后5 min，觀察組頸內靜脈血氧含量、腦代謝率均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組動脈-頸內靜脈球部血氧差比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組腦代謝指標比較

2.2 麻醉效果兩組麻醉維持時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組睜眼與拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

3 討論

顱腦損傷后，人體易出現繼發性腦腫脹、血腫等癥狀，且顱內壓會在短時間內快速上升，致使腦疝發生率以及病死率均較高[5]。對于顱腦手術患者而言，切皮、氣管插管、切硬腦膜、鉆骨、使用頭釘、拔管等手術操作均可誘發應激反應，產生心率過緩或加快、血壓驟降或劇增等循環系統紊亂現象，尤其對于潛在相關心腦血管疾病的患者而言，當其血流動力學指標劇烈變化時，很可能引起心肌梗死、腦梗死等不良事件[6-7]。故穩定血流動力學，改善患者預后尤為重要。

現階段，芬太尼等阿片類藥物已成為顱腦手術麻醉的首選藥物，但經臨床實踐發現，其抑制心率加快、血壓升高的效果尚不理想[8]。故探求有效麻醉藥物顯得尤為重要。本研究結果顯示，停藥后5 min，兩組動脈-頸內靜脈球部血氧差雖無明顯差異，但觀察組頸內靜脈血氧含量、腦代謝率均高于對照組，且觀察組睜眼與拔管時間均短于對照組，提示瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對顱腦手術患者腦氧代謝指標的影響較小，恢復速度快，利于患者接受。瑞芬太尼為新型阿片類藥物，屬于μ阿片受體激動劑，具有鎮痛效果顯著、藥物起效快、半衰期短、分布容積小等優勢，可有效抑制人體交感腎上腺髓質系統活性，減輕應激反應，且不會對人體肝腎等器官產生不良影響[9-10]。此外，瑞芬太尼可有效抑制患者出現插管反應，減少全麻藥的用量，減弱對心血管的影響，術后患者蘇醒時間較短、恢復快，但瑞芬太尼會對患者的血流動力學造成影響，高劑量用藥時無法保證患者自主呼吸，且瑞芬太尼的鎮痛作用持續時間較短，患者蘇醒期的躁動及應激反應程度將大幅度提升，提高了患者出現不良結局的風險系數[11]。且對于顱腦手術患者而言，手術過程中侵入性操作過多，應激反應風險高，可進一步提高不良結局發生率。丙泊酚為臨床常用的全身麻醉藥物，是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，具有半衰期短、鎮痛效果明顯、麻醉深度易控制、清醒快等優勢，可通過促腦血管收縮，以控制血流量，避免患者顱內壓過高[12]。丙泊酚主要通過增強γ-氨基丁酸的作用，發揮鎮靜、催眠等作用，但用藥后會對患者的呼吸及心血管系統起到明顯的抑制作用，呼吸抑制能夠持續30～60 s，且鎮痛效果較弱，單獨用藥時的麻醉效果不理想，且很可能對人體血流動力學指標產生影響。此外，瑞芬太尼可有效對神經-內分泌系統應激反應產生抑制效果，丙泊酚可有效控制外周血管阻力，降低靜脈張力，將兩者聯合使用，可有效維持患者體內血流動力學穩定。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚聯合進行顱腦手術麻醉，可縮短拔管與患者蘇醒時間，利于穩定腦氧代謝，促使手術順利進行。