胰島素泵雙波療法聯合二甲雙胍治療妊娠糖尿病

金中紅

(封丘縣人民醫院 婦產科，河南 新鄉 453300)

妊娠糖尿病是婦產科常見疾病，其以糖耐量異常、高血糖為特征，若治療不及時，可引發高血壓等妊娠期并發癥，危及母嬰安全。目前，臨床以藥物治療為主，二甲雙胍是一種降糖藥，能改善患者血糖水平，但單獨用藥其療效不顯著[1]。有研究表明，胰島素泵作為一種皮下持續輸注胰島素的裝置，能有效維持血糖穩定，改善病情[2]。本研究將探討胰島素泵雙波療法聯合二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年6月封丘縣人民醫院治療的92例妊娠糖尿病患者，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，各46例。對照組年齡為24～33歲，平均(27.14±3.23)歲；孕周為28～39周，平均(32.98±2.82)周；初產婦26例，經產婦20例。觀察組年齡為22～33歲，平均(26.86±3.08)歲；孕周為27～39周，平均(32.67±2.57)周；初產婦28例，經產婦18例。兩組年齡、孕周、產次比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合妊娠糖尿病的診斷標準[3]；②簽署知情同意書；③經運動、飲食等常規治療后，效果不理想。(2)排除標準：①心、肝等器官嚴重受損；②對上述藥物過敏；③認知障礙或精神障礙；④合并高血壓。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 二甲雙胍(悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051289)口服治療，每次0.5 g，每日1次。于晚餐后服用，治療至胎兒出生。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，觀察組接受胰島素泵雙波療法治療。將全天所需胰島素裝入胰島素泵中，分配到三餐前使用；將胰島素泵的針頭埋入皮下，固定，雙波是指常規波型與方波型相聯合，在患者三餐前，先輸注大劑量胰島素，余量則在一段時間內完成輸注；根據其機體血糖情況調節胰島素劑量、基礎率，餐后調節雙波輸入時間、胰島素劑量，使胰島素分時間輸注完成。治療至胎兒出生。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 產婦娩出胎兒后，評估兩組治療效果。顯效為患者多尿等臨床癥狀明顯改善，空腹血糖降低超過30%；有效為患者多飲、多尿等癥狀有所改善，空腹血糖降低10%～30%；無效為患者癥狀無改善或加重，空腹血糖無改變或降低10%以下。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.4.2血糖水平 于治療前后，取患者空腹、餐后2 h手指末梢血3 mL，用血糖儀檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

1.4.3血脂水平 于治療前后，應用全自動生化儀檢測兩組血脂總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平。

2 結果

2.1 治療效果治療后，觀察組治療總有效率(95.65%)較對照組(82.61%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血糖水平治療前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，與治療前比較，兩組血糖水平均有所降低，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較

2.3 血脂水平治療前，兩組TC、TG水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組TC、TG水平均較治療前降低，觀察組TC、TG水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較

3 討論

孕婦在妊娠期間會出現較為復雜的生理變化，隨著孕周的增加，機體內激素分泌水平會提升，胰島素抵抗增強，新陳代謝出現紊亂，進而導致血糖代謝出現異常。流行病學表示，如不及時控制血糖水平，易導致產婦出現早產、妊娠高血壓、胎兒畸形等不良妊娠結局[4]。目前，大多妊娠糖尿病患者可通過生活干預、改善飲食等方式使血糖達標，不能達標的患者首選應用胰島素控制血糖。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，TC、TG水平低于對照組，提示胰島素泵雙波療法聯合二甲雙胍治療妊娠糖尿病可改善患者血糖水平及血脂水平。分析原因在于，二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，其可增加周圍組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，提高胰島素介導的葡萄糖利用率，進而改善空腹血糖、餐后2 h血糖水平；可減輕患者體質量，降低高胰島素血癥發生風險；對膽固醇生物合成起抑制作用，進而降低TC、TG水平[5-6]。但該藥物服用過多可能會引起胃腸不適等不良反應，且部分患者療效不理想[7]。胰島素泵雙波療法是一種人工智能的胰島素輸注裝置，其可在一定時間內分次釋放胰島素，有效模擬胰島素生理分泌模式，進而控制高血糖[8]；通過智能操作，使輸注的胰島素更加合理化，可根據患者病情設置時間與輸注量，使空腹血糖水平正常化，預防大劑量輸注在機體內重疊，造成低血糖[9]；能在同一位置進行持續輸注，不需要每天注射多次，有效降低糖化血紅蛋白水平，預防并發癥；操作簡單，藥效吸收穩定，利于患者預后[10]；輸注后藥效起效較快，波動較少，可減少夜間低血糖的發生，縮短血糖恢復正常時間，減少胰島素用量，提高治療效果，利于患者預后[11]。胰島素泵雙波療法聯合二甲雙胍治療能起到協同作用，改善單一治療的不足之處，進一步提高臨床效果，加強降血糖的作用，改善血脂水平[12]。

綜上所述，胰島素泵雙波療法聯合二甲雙胍治療妊娠糖尿病能改善患者血糖水平、血脂水平，安全性較高，值得臨床推廣。