經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭

王獻華

(上蔡縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 駐馬店 463800)

急性呼吸衰竭是由于多種原因引起的肺通氣及換氣功能嚴重障礙，導致無法進行有效的氣體互換，發(fā)生低氧伴二氧化碳潴留，引發(fā)生理以及代謝功能紊亂[1]。該病具有起病急、進展快等特點，多會導致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺梗死等，嚴重時可危及患者的生命安全[2]。目前，針對該病多采用無創(chuàng)正壓通氣治療，一定程度上能改善患者的氧合及心肺功能。經(jīng)鼻高流量氧療作為無創(chuàng)通氣的一種新的方式，能夠對患者的氣道進行加溫并濕化[3-4]。本探究選取上蔡縣人民醫(yī)院收治的78例急性呼吸衰竭患者，探討經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月上蔡縣人民醫(yī)院收治的78例急性呼吸衰竭患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡為30～67歲，平均(50.73±7.32)歲。觀察組男24例，女15例；年齡為31～67歲，平均(51.03±7.64)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)上蔡縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①血氣分析達到急性呼吸衰竭診斷標準；②經(jīng)實驗室檢查、體格檢查等確診，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。(2)排除標準：①顱、面部受傷或其他原因無法佩戴面罩；②呼吸功能障礙，出現(xiàn)驟停或呼吸受限；③精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受無創(chuàng)正壓通氣治療。采用NLF-200A持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)(南京舒普思達醫(yī)療設備有限公司，蘇械注準20162540459)進行正壓通氣。吸氣壓(inspiration pressure，IPAP)設置為開始6～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，一般12～16 cmH2O，最高≤30 cmH2O。呼氣壓(expiratory pressure，EPAP)一般設置為4～6 cmH2O，逐漸增加，最高≤10 cmH2O。壓力上升時間設置為0.2 s，吸氣時間為1.0 s，呼吸頻率(respiratory rate，RR)為12次·min-1，調(diào)整機器參數(shù)以患者氧氣改善為佳。

1.3.2觀察組 接受經(jīng)鼻高流量氧療。采用SHY-106A高流量鼻導管氧療儀以及鼻塞導管(淄博泰雷茲電子有限公司，魯械注準20162540419)對患者進行治療，將初始溫度設置為37 ℃，流量設置為50 L·min-1，吸入氣中的氧體積分數(shù)為60%～80%。在治療初始階段，盡量進行持續(xù)治療，患者的癥狀有好轉后可以下調(diào)設置參數(shù)。

1.4 評價指標(1)患者治療前、治療72 h后的RR、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)以及心率(heart rate，HR)。(2)采用PL2000血氣電解質(zhì)分析儀(南京普朗醫(yī)療設備有限公司，蘇械注準20162400650)檢測治療前、治療72 h后兩組患者的pH值、經(jīng)皮動脈血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)水平，并計算氧合指數(shù)(PaCO2/FiO2)。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括支氣管痙攣、鼻黏膜損傷、排痰困難等。

2 結果

2.1 RR、MAP及HR水平治療前兩組RR、MAP及HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療后兩組MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組RR以及HR均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后RR、MAP及HR水平比較

2.2 血氣指標兩組患者治療前pH值、SpO2以及PaCO2/FiO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，兩組治療后pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療后SpO2以及PaCO2/FiO2水平高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.13%)低于對照組(23.08%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

急性呼吸衰竭具有起病急、進展快、病死率高等特點。該病會導致患者出現(xiàn)肺通氣及換氣功能障礙，導致無法進行氣體交換，引起機體生理功能以及代謝系統(tǒng)紊亂[5]。因此，選擇合適有效的治療方法最大程度保證急性呼吸衰竭患者的正常生活質(zhì)量，降低病死率至關重要。

目前，針對急性呼吸衰竭的治療多以緩解癥狀，改善通氣、氧合功能為主要目標。無創(chuàng)正壓通氣能夠通過面罩無創(chuàng)的方式將呼吸機連接至患者進行治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率較低以及費用適當?shù)忍攸c[6-7]。但無創(chuàng)正壓通氣應用于慢阻肺急性加重患者的治療時還具有一定的弊端，其中氣道保護能力較差的患者多會存在較高的失敗率，且當RR超過35次·min-1或濕化效果不顯著等現(xiàn)象同時存在時，會導致分泌物的形成，加重氣道阻塞以及通氣功能障礙[8-9]。此外，部分患者會在治療中無法耐受，導致治療中斷。因此，無創(chuàng)正壓通氣在應用于慢性阻塞性肺疾病患者時，需要密切監(jiān)測患者的血氣指標、呼吸形式以及耐受情況，對異常的患者及時轉換氣管插管進行機械通氣輔助治療。經(jīng)鼻高流量氧療作為近年來治療急性呼吸衰竭的一種新方法，其通過主動加溫加濕器與加溫管路進行加溫、加濕，在治療時氧體積分數(shù)能夠接近100%，而且流量的高水平能夠在一定程度上滿足患者的吸氣流量，且吸入的氧氣不會受空氣的稀釋影響，保證了治療的穩(wěn)定以及氧療的高濃度[10]。本研究結果顯示，經(jīng)鼻高流量氧療能夠降低急性呼吸衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因可能是由于經(jīng)鼻高流量氧療在一定程度上能保證正壓通氣并提供穩(wěn)定的氧濃度，患者使用相對舒適，并可避免皮膚與臉部出現(xiàn)壓迫性的損傷，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組SpO2以及PaCO2/FiO2水平較治療前高，且優(yōu)于對照組，提示經(jīng)鼻高流量氧療相比無創(chuàng)正壓通氣治療的血氣指標改善更為明顯。本研究結果還顯示，與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示經(jīng)鼻高流量氧療的安全性更高。但本研究因時間、物力、財力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，與無創(chuàng)正壓通氣治療相比，經(jīng)鼻高流量氧療在改善急性呼吸衰竭患者的血氣指標、機體循環(huán)方面的效果更佳。