腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及對卵巢功能的影響

駱江云，李玲麗

(安陽市第三人民醫院 婦產科，河南 安陽 455000)

子宮肌瘤是一種女性生殖系統良性腫瘤，可引起疼痛、白帶增多、子宮出血等癥狀，影響女性健康[1]。手術是臨床治療該疾病的主要方法，分為全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術。前者雖具有良好效果，但切除子宮后無法滿足患者生育需求，后者成為主要術式。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，腹腔鏡技術得到較大進展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸應用于子宮肌瘤治療中，具有微創優勢，獲得臨床廣泛關注[2]。但手術本身屬于外界刺激，其操作通常會產生術后應激反應，對機體及免疫功能造成不同程度影響，從而影響術后恢復。本研究選取96例子宮肌瘤患者進行分組比較，以研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的治療效果及對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安陽市第三人民醫院2015年7月至2018年2月收治的96例子宮肌瘤患者，按照抽簽法分組，各48例。對照組年齡24～62歲，平均(39.64±7.11)歲，病程0.5～3 a，平均(1.61±0.52)a，腫瘤直徑3.2～10.1 cm，平均(6.35±0.50)cm。觀察組年齡23～63歲，平均(40.15±6.85)歲，病程0.6～3 a，平均(1.68±0.55)a，腫瘤直徑3.5～10.2 cm，平均(6.41±0.48)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經B超及宮頸細胞學檢查證實為子宮肌瘤；②具有手術指征；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在其他宮腔疾病；②伴有惡性腫瘤；③心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；④存在凝血功能障礙；⑤存在手術禁忌證；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手術方法

1.3.1觀察組 接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。氣管插管，進行靜脈復合全麻，選擇膀胱截石位，于臍部上端做小切口(1 cm左右)，制造人工氣腹[腹壓為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右]，置入Trocar(10 mm)作為主操作孔，分別穿刺臍部兩端左下腹、右下腹，置入Trocar(5 mm)作為副操作孔。探查子宮肌瘤位置及具體情況，根據其體積、位置明確切口大小及方向，將肌瘤表面包膜切開(單極電凝鉤)，于電鉤到達瘤體深部后采用抓鉗夾持瘤體，將瘤體與包膜鈍性分離，取出肌瘤，于瘤腔底部電凝止血(電凝刀)。根據手術創面范圍決定采用雙層縫合或單層縫合，將肌層縫合完畢后關閉瘤腔，再縫合漿肌層。沖洗手術區域(生理鹽水)，將主次操作孔依次關閉，術畢。術后給予抗生素常規抗感染治療。

1.3.2對照組 接受傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療。患者取仰臥位，麻醉方式為硬膜外麻醉，于恥區正中位置做切口，盆腔充分顯露后，探查和明確(直視條件下)子宮及盆腔具體情況。若存在粘連，則應根據實際情況采取分離措施，后于腹腔將子宮部分托出，確定子宮肌瘤部位、形態及體積，于其最腫脹位置切開，并實施鈍性剝離，止血，縫合(荷包式縫合法)瘤腔，將手術切口關閉。術后給予抗生素常規抗感染治療。

1.4 觀察指標

1.4.1手術及恢復情況 指標包括失血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.4.2機體創傷情況 指標包括血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、血管內皮生長因子受體2(vascular endothelial growth factor receptor-2，VEGFR2)。分別于術前、術后7 d抽取患者4 mL空腹靜脈血，采用美國貝克曼庫爾特公司的離心機進行離心處理，轉速為3 000 r·min-1，持續10 min，取上清液。采用酶聯免疫吸附法檢測血清VEGF、VEGFR2水平。試劑盒由瑞士羅氏公司提供，嚴格按照試劑盒說明書規范操作。

1.4.3卵巢功能 指標包括促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。分別于術前、術后6個月抽取患者4 mL空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清LH、FSH、E2水平。

2 結果

2.1 手術及恢復情況觀察組失血量較對照組少，手術時間、肛門排氣時間、住院時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及恢復情況比較

2.2 機體創傷指標術后7 d，兩組血清VEGF、VEGFR2水平均升高，觀察組血清VEGF、VEGFR2水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后機體創傷指標比較

2.3 卵巢功能術后6個月，兩組血清LH、FSH水平均較術前升高，血清E2水平均較術前降低，且觀察組血清LH、FSH水平較對照組低，E2水平較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前和術后6個月卵巢功能比較

3 討論

子宮肌瘤雖屬于良性腫瘤，但可造成月經紊亂，還可能導致流產或不孕，對女性生育功能及生命健康造成極大威脅，需及時采取有效治療措施。現階段，臨床針對子宮肌瘤的治療方法較多，效果不一，其中首選方法為子宮肌瘤剔除術[3]。本研究對比分析了傳統開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床應用效果，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的優勢。

與傳統開腹子宮肌瘤剔除術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者具有以下優勢：(1)在腹腔鏡輔助下，可保障手術視野清晰，避免盲目操作，提高手術操作精準度，防止或減少組織損傷；(2)術中操作無需將腹壁各層和神經組織切斷，有助于保障機體內環境穩定性，減輕術后組織炎癥反應，利于術后恢復；(3)手術切口較小，手術操作均于密閉腹腔內進行，有效避免腹腔器官長時間暴露于空氣中，有助于減少腹腔感染等并發癥發生；(4)可有效剔除肌瘤組織，并最大限度保留盆底結構完整性，以便保障生育功能，滿足患者生育需求[4]。本研究結果顯示，觀察組失血量少于對照組，手術時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者的治療中，可優化手術情況，加快術后恢復，降低并發癥發生率。臨床實踐表明，手術對機體整體影響是評估手術效果的重要內容。相關研究顯示，VEGF、VEGFR2不僅可反映肌瘤細胞增殖情況及相關血管生成程度，對于機體創傷程度也具有一定的監測意義[5]。此外，卵巢功能是保障女性生育功能的關鍵所在，對于接受手術治療的子宮肌瘤患者而言，應減輕手術操作對卵巢功能的影響。本研究結果顯示，觀察組術后7 d血清VEGF、VEGFR2水平低于對照組，術后6個月血清LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷較小，對卵巢功能影響較小。

綜上可知，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者，機體創傷較小，術后恢復快，對卵巢功能影響較小。