移動互聯(lián)網體系在醫(yī)務人員新型冠狀病毒肺炎知識培訓中的應用效果

徐艷花，趙小菲，陳睿，李金菊

[河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) a.VIP病區(qū)；b.膝關節(jié)病病區(qū)；c.護理部，河南 鄭州 450000]

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)作為一種新發(fā)傳染病，國家衛(wèi)生健康委員會、各省市衛(wèi)生健康委員會相繼發(fā)布，持續(xù)更新診療方案、預防指南、病房隔離、醫(yī)療廢物污水管理等各種規(guī)定，新型冠狀病毒可能的傳播方式有經呼吸道飛沫、密切接觸等[1]，臨床工作中接診患者來源的復雜性使醫(yī)護人員被感染的概率倍增[2]。且COVID-19疫情期間，人群聚集會增加感染風險，如何在特殊時期持續(xù)、高效地將COVID-19相關知識向醫(yī)務人員傳遞，降低或避免醫(yī)務人員感染風險，成為各醫(yī)療機構疫情期間的重要工作之一。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)是專科醫(yī)院，臨床工作中對COVID-19患者早發(fā)現，早報告，早隔離，早診斷是醫(yī)療安全的保證，關系到患者早轉診，盡早接受專業(yè)診治。因此，保證醫(yī)務人員切實掌握COVID-19知識并熟練應用是培訓工作的目的。本研究初步探討利用繼續(xù)教育手機端APP及釘釘移動辦公平臺等移動互聯(lián)網技術對醫(yī)院醫(yī)務人員進行COVID-19知識培訓，觀察應用效果及使用者的滿意度，為其他單位移動培訓工作提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2020年在河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)工作的醫(yī)務人員1 230人為研究對象。納入標準：所有科室的工作人員且同意參加本次研究。排除標準：產假、病休等無法參加培訓、考試。所有參與研究者簽署知情同意書。共納入1 017名研究對象，其中男345名，女672名，年齡為24～59歲，平均(33.82±8.35)歲，其中醫(yī)生195人，護士506人，醫(yī)技107人，行政后勤209人。

1.2 方法

1.2.1建章立制 無規(guī)矩不成方圓，建章立制是工作之本。根據疫情形勢及國家衛(wèi)生健康委員會文件精神，醫(yī)院黨委發(fā)布了組織學習COVID-19相關知識的文件，同時成立培訓領導小組，法人代表為第一責任人。醫(yī)院制定《新型冠狀病毒肺炎感染防控知識與技能培訓制度》，明確培訓主體責任、培訓內容、記錄、考核等，規(guī)定責任到部門、責任到人。

醫(yī)院相關科室及時跟進衛(wèi)生健康委員會等相關部門發(fā)布的文件，并同步在院內辦公網發(fā)布各種培訓、學習通知資料。醫(yī)院信息部門在醫(yī)院辦公網絡硬盤、醫(yī)院釘盤中建立“COVID-19文件夾”，感染科在文件夾中及時發(fā)布、更新各級各類文件，方便員工隨時學習、查閱。保證全院全員參加，培訓全覆蓋。

1.2.2實施階段

1.2.2.1培訓形式 醫(yī)院采用網絡培訓(線上)聯(lián)合實景培訓(線下)相結合的方式：員工參加“醫(yī)教網”“掌上華醫(yī)”“醫(yī)學繼續(xù)教育”網站等遠程教育機構的培訓，進行個人學習；及時參加衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)院、科室通過視頻直播開展的各級培訓。組織開展個人防護用品穿脫操作流程培訓。

1.2.2.2培訓內容 《中華人民共和國傳染病防治法》《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》《關于印發(fā)醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)的通知》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構內感染防控工作的通知》《河南省醫(yī)療機構內新型冠狀病毒100個感染防控流程》，COVID-19疫情期間患者篩查、轉運，醫(yī)療器具及環(huán)境消毒，應急預案，醫(yī)療廢物及污水的管理等院內相關制度。

1.2.2.3培訓方法 重點科室及時參加衛(wèi)生健康委員會組織的視頻會議；組織院內員工視頻培訓，積極學習、部署、更新和傳達文件精神、內容，各科室根據科室情況采用釘釘移動辦公平臺開展視頻培訓。培訓按照三級模式進行。(1)一級培訓。全院員工以所在科室為培訓小組，科室、崗位、專業(yè)、操作及相關最新文件等為主要培訓內容。護理部組織護士長培訓，科室負責人每日協(xié)調組織各科室人員培訓院內網硬盤、釘盤中的COVID-19文件資料。(2)二級培訓。相關科室組織對支援預備隊員進行個人防護用品穿脫培訓。(3)三級培訓。疫情控制的重點科室進行醫(yī)療救治、消毒隔離、感染防控及不同區(qū)域、不同操作時，醫(yī)院防護用品穿脫流程的再培訓，逐人逐項培訓到位，每人實際操作并考核。重點加強門急診、預檢分診、手術室、重癥監(jiān)護室等關鍵部門人員的培訓。

1.3 觀察指標(1)培訓前后知識掌握：通過釘釘移動辦公平臺對醫(yī)務人員參加培訓前后COVID-19相關知識掌握情況進行理論考核。內容包括COVID-19流行病學史、實驗室檢查、影像學特征、疑似病例的判斷、普通病區(qū)發(fā)熱患者診療流程、門急診患者處理流程、個人防護及職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物處置、環(huán)境物表的消毒、患者轉運注意事項10個方面，均為選擇題，每題2分，共20分。(2)醫(yī)務人員參加培訓的滿意度。醫(yī)務人員參加培訓1個月后對培訓滿意度進行調查。參考有關文獻[3]并結合該院情況，從7個項目進行評價：選擇獲取知識的及時性、促進知識掌握記憶、激發(fā)人員學習興趣、提高臨床應對能力、調動學習主動性、培訓模式是否繼續(xù)、知識講解清晰度。每個項目按照滿意程度賦分1～4分(1分為非常不滿意，2分為一般，3分為滿意，4分為非常滿意)。

2 結果

2.1 培訓前后理論考核結果醫(yī)務人員培訓后COVID-19流行病學史、實驗室檢查、影像學特征、疑似病例判斷、醫(yī)療廢物處置、環(huán)境物表消毒等知識理論考核成績與培訓前比較提高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)務人員COVID-19知識培訓前后考核成績比較分)

2.2 醫(yī)務人員對COVID-19知識培訓效果的滿意度培訓后調查醫(yī)務人員對COVID-19知識培訓相關項目的滿意情況，醫(yī)務人員在選擇獲取知識的及時性、促進知識掌握記憶、提高臨床應對能力、知識講解清晰度等方面滿意度高，且此后的培訓中繼續(xù)接受此種培訓模式。見表2。

表2 醫(yī)務人員對COVID-19知識培訓效果的滿意度分)

3 討論

隨著信息技術的發(fā)展，移動辦公模式逐步實現，我國互聯(lián)網有著規(guī)模優(yōu)勢和應用優(yōu)勢。為順應世界“互聯(lián)網+”的發(fā)展趨勢，2015年《國務院干預積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》、2018年《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》鼓勵建立醫(yī)療健康教育培訓平臺，加強“互聯(lián)網+”醫(yī)學教育和科普服務，提供醫(yī)學在線課程和教育[4]，構建網絡化、數字化、個性化、終身化的醫(yī)學教育培訓體系[5]。手機、電腦逐漸成為獲取知識、信息的主要途徑，微信公眾號、手機APP等手機終端軟件給培訓帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)[6]。COVID-19疫情提倡居家隔離，避免人群聚集。新型冠狀病毒是新出現的病毒，隨著臨床病例的診治，醫(yī)療工作者對該病毒的了解逐步深入，疫情期間診療方案、個人防護、患者管理、醫(yī)務人員職業(yè)安全、醫(yī)療廢物污水的處置等各種文件發(fā)布或更新比較快，COVID-19相關知識信息量大。在此特殊時期，醫(yī)療機構如何向醫(yī)務人員傳達正規(guī)、官方的信息，確保醫(yī)務人員及時正確識別患者，做好個人防護，降低醫(yī)院感染率至關重要。

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)是專科醫(yī)院，無收治呼吸道、腸道傳染病患者的條件，臨床工作中發(fā)現此類患者需要立即報告、轉診，因此，COVID-19患者的早期發(fā)現、報告、隔離、轉診等非常重要。知識是行為改變的基礎，醫(yī)務人員在疫情期間及時、準確、持續(xù)地接受相關知識的培訓更為重要[7]。

醫(yī)院對醫(yī)務人員進行分級分類培訓，啟動通過移動終端APP培訓功能，鼓勵醫(yī)務人員參加國家COVID-19培訓課程，并納入技術人員繼續(xù)教育管理。主管院領導及相關科室負責人參加國家衛(wèi)生健康委員會組織的視頻會議，會后結合本單位情況討論、匯總視頻會議精神，通過釘釘移動辦公平臺視頻直播對全院所有員工進行培訓、考核[8-10]。各科室及時跟進發(fā)布的文件資料，組織科室內醫(yī)務人員的培訓、問卷星考核，每次培訓留存影像、紙質的檔案記錄，包括培訓時間、地點、主講人、考核情況。通過不間斷、全方位、規(guī)范的培訓、考核[11]，醫(yī)務人員培訓后COVID-19診斷、門急診及住院患者管理、醫(yī)療廢物處置、環(huán)境消毒、患者轉運等理論考核成績與培訓前比較顯著提高[12-13]。醫(yī)務人員理論和實踐中能夠做到及時發(fā)現發(fā)熱患者并進行隔離、報告咨詢，降低了COVID-19漏診風險，規(guī)范了COVID-19防控行為，筑牢了醫(yī)務人員作為感染防控第一線的前哨功能。二級三級培訓主要針對應急預備隊、重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員。培訓后兩人一組，相互督促反復操作，并現場操作考核，均能熟練掌握相關知識、技能。

通過移動互聯(lián)網技術開展培訓，實現了無紙化辦公，且在疫情特殊時期，避開了人群聚集，降低了交叉感染風險。醫(yī)務人員培訓方式的滿意度從獲取知識的及時性、促進知識掌握記憶、激發(fā)人員學習興趣、提高臨床應對能力、調動學習主動性、培訓模式是否繼續(xù)、知識講解清晰度7個方面進行評價。移動互聯(lián)網技術培訓學習時間安排比較靈活，圖片、視頻等形式多樣，參加培訓時可以隨時互動，科室醫(yī)務人員可以作為授課者，查閱相關文獻、準備課程等，激發(fā)參與者的興趣，加深對知識的記憶，提高其解決問題的能力，調動醫(yī)務人員主動學習的積極性，在培訓是否繼續(xù)項目得分較高。移動互聯(lián)網技術培訓方法因其靈活、自主、可視、高效等優(yōu)點[14-15]，促進醫(yī)務人員對培訓充滿可自我掌控的認知，提升了培訓的滿意度。

本次研究結果顯示，移動互聯(lián)網培訓方法因其可視化、現場參與性等優(yōu)點應用于疫情期間知識培訓，激發(fā)接受培訓人員的積極主動性，促進相關知識掌握，為傳播疫情預防、控制知識，提高員工滿意度，降低感染風險等奠定了基礎。