腦苷肌肽對小兒急性顱腦損傷的療效分析

姬廣春 蔣飛 曲德海

【摘要】 目的 探討腦苷肌肽治療小兒急性顱腦損傷的療效。方法 80例小兒急性顱腦損傷患兒， 隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。對照組患兒采用臨床常規治療方法， 試驗組患兒在臨床常規治療方法基礎上注射腦苷肌肽注射液。比較兩組患兒治療后血清中丙二醛（MDA）、髓過氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）以及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）水平及臨床表現。結果 治療后， 試驗組患兒、MPO、SOD、GSH-PX水平均低于對照組， MRA水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組患兒嗜睡、頭痛、有呼吸障礙以及腦疝發生率分別為27.5%、20.0%、20.0%、25.0%， 低于對照組的50.0%、42.5%、42.5%、50.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床常規治療方法基礎上采用腦苷肌肽治療小兒急性顱腦損傷患兒可以有效改善患兒病情， 值得推廣。

【關鍵詞】 腦苷肌肽;小兒急性顱腦損傷;臨床癥狀;血清指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.049

小兒急性顱腦損傷是兒童臨床急診死亡率最高的疾病之一， 對小兒急性顱腦損傷患兒進行早期積極、可靠的治療是提高臨床療效的關鍵[1]。臨床上采取降低顱內壓和提供神經營養元素是對小兒急性顱腦損傷患兒常見的治療方法， 但仍有部分患兒病情發展迅速， 兒童腦疝的發生時間比較短[2]。其中小兒急性氧化應激損傷是顱腦損傷的一種重要機制。腦苷肌肽作為一種新型的蛋白質制劑， 能有效抑制機體的全身和患兒局部氧化應激反應。因此， 目前許多學者推薦腦苷肌肽作為一種重型顱腦損傷患兒的輔助治療藥物， 但對腦苷肌肽研究大多停留在整體療效上， 臨床血清學指標的研究還不夠深入。多年來， 作者對小兒急性顱腦損傷患兒進行了長期系統觀察， 選取2019年1月～2020年1月在大連醫科大學附屬大連市兒童醫院十二病房神經外科的80例小兒急性顱腦損傷患兒， 研究比較了小兒急性顱腦損傷患兒采用腦苷肌肽結合臨床常規治療方法以及與單獨采用臨床常規治療的不同治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月在大連醫科大學附屬大連市兒童醫院十二病房神經外科收治的80例小兒急性顱腦損傷患兒， 隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。對照組患兒中男20例， 女20例;年齡15 d～12歲， 平均年齡（5.8±2.2）歲;平均病程（2.1±0.2）h;主要臨床表現：昏迷17例， 惡心20例， 嘔吐15例， 不同程度意識障礙11例， 呼吸困難6例， 生命體征紊亂9例。試驗組患兒中男19例， 女21例;年齡14 d～12歲， 平均年齡（5.9±2.4）歲;平均病程（2.3±0.3）h;主要臨床表現：昏迷16例， 惡心19例， 嘔吐14例， 不同程度意識障礙12例， 呼吸困難7例， 生命體征紊亂8例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：明確有顱腦損傷病史患兒;磁共振成像（MRI）診斷為重型顱腦損傷患兒;既往無顱腦損傷史患兒;治療后臨床資料完整患兒。排除標準：腦苷肌肽致敏患兒;有嚴重心、肝以及腎功能不全或者全身性感染性疾病患兒。

1. 3 方法 兩組患兒入院后均給予臨床常規治療， 采取有針對性的臨床預防感染措施， 并給予患兒營養支持。試驗組在臨床常規治療基礎上加用腦苷肌肽注射液（吉林四環制藥有限公司， 國藥準字H22025046， 規格：2 ml）治療， 0.1～0.4 mg/（kg·次）腦苷肌肽注射液加入250 ml 5%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 1次/d， 持續2周。

1. 4 觀察指標 ①比較兩組患兒治療后MDA、MPO、SOD、GSH-PX水平。治療后取小兒急性顱腦損傷患兒肘靜脈血5.0 ml， 抗凝后， 低速離心上層血清并冷凍于深低溫冰箱中。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患兒血清中MDA、MPO、SOD以及GSH-PX水平;②比較兩組患兒治療后臨床表現（嗜睡、頭痛， 有呼吸障礙以及腦疝）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療后MDA、MPO、SOD、GSH-PX水平比較 治療后， 試驗組患兒MDA水平高于對照組， MPO、SOD、GSH-PX水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療后臨床表現比較 治療后， 試驗組患兒嗜睡、頭痛、有呼吸障礙以及腦疝發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不同年齡段的小兒急性顱腦損傷發生的病因不同。小兒急性顱腦損傷高發期為<2歲以及7～13歲的兒童[3]。本研究中小兒急性顱腦損傷患兒年齡分布與作者獲取的研究報告一致。報告顯示， <2歲兒童以跌倒為主， 癥狀輕， 小兒急性顱腦損傷發生率低。然而， 由于7～13歲的兒童部分患有多動癥以及自我保護能力差， 部分兒童在攀爬和奔跑的過程中容易發生摔倒或發生一些交通事故[4]。這部分兒童多表現為重型顱腦損傷， 臨床癥狀嚴重。小兒急性顱腦損傷患兒醒來后會發生不同程度的暫時性意識障礙、昏迷、嘔吐或者脈搏減慢等癥狀， 也可能出現嗜睡等一些腦震蕩綜合征[5]。在本研究中， 小兒急性顱腦損傷患兒都有不同程度的意識障礙以及昏迷狀態。臨床動態CT檢查應明確小兒急性顱腦損傷患兒是否有顱內血腫， 以免耽誤治療。小兒急性顱腦損傷是一種由外力刺激引起的小兒損傷顱骨、腦組織以及腦血管由于外力導致機械變形所引起的疾病。臨床上根據患兒腦損傷的部位和嚴重程度分為繼發性腦損傷以及原發性腦損傷。原發性腦損傷部位大多位于患兒的腦神經組織以及腦血管部位[6]。損傷后， 患兒腦神經纖維斷裂且神經傳出功能受損， 神經細胞也有不同程度的功能障礙?；純号R床表現為血腫、缺血、腫脹和顱內壓升高， 腦組織常處于缺血、缺氧狀態， 使患兒大腦代謝功能嚴重阻滯， 出現神經細胞自溶以及腦積水、血腫等癥狀， 不利于患兒的治療和康復[8]。腦苷肌肽注射液能促進患兒心臟和腦組織的代謝， 有效促進患兒損傷神經、周圍神經功能的恢復。腦苷肌肽神經修復和再生功能與神經節苷脂有關， 神經節苷脂可以感知和傳遞細胞內外的信息， 參與細胞膜的合成、細胞生長、分化、細胞識別和信息傳遞， 有效維持神經細胞代謝的穩定性， 促進腦損傷細胞的修復和再生， 加速神經組織功能的恢復， 有效控制興奮性氨基酸的釋放， 減輕腦損傷患兒腦血腫的癥狀， 改善患兒的生命體征[9， 10]。綜上所述， 在臨床常規治療方法基礎上采用腦苷肌肽治療小兒急性顱腦損傷患兒， 可以有效改善患兒病情及臨床表現。但是本研究納入的樣本例數比較少， 希望廣大同仁繼續進行本研究， 為臨床治療提供佐證。

參考文獻

[1] 張華， 管洪林， 檀麗媛. CT圖像計分及MMP-9、NSE檢測對小兒顱腦損傷預后價值評估. CT理論與應用研究， 2019， 28（5）：577-583.

[2] 劉勝， 曹作為， 王國安， 等. 小兒急性顱腦損傷并發神經源性肺水腫8例報告. 中華創傷雜志， 1993（3）：176-177.

[3] 胡霞， 陳方方， 孔陳蘇. 腦苷肌肽對過氧化氫誘導的PC12細胞氧化應激損傷的抑制作用. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（11）：1007-1010.

[4] 郭安臣， 趙一龍， 蘇芳， 等. 腦苷肌肽促進星形膠質細胞分泌GDNF保護AAPH誘導神經元損傷的實驗研究. 中國卒中雜志， 2015， 10（4）：291-297.

[5] 張良明， 王菲， 柏若玉. 腦苷肌肽對缺血性腦卒中患者的療效及血清細胞因子水平的影響. 卒中與神經疾病， 2017， 24（3）：241-242， 248.

[6] 黃向東， 王丹， 符振立. 曲克蘆丁腦蛋白水解物和腦苷肌肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效比較. 現代藥物與臨床， 2016， 31（2）：195-198.

[收稿日期：2020-02-19]