子宮黏膜下肌瘤采用經陰道內推壓旋轉法摘除術治療的臨床效果分析

魯紅梅 劉容蓉

【摘要】 目的 探討子宮黏膜下肌瘤采用經陰道內推壓旋轉法摘除術治療的臨床效果。方法 44例子宮黏膜下肌瘤患者， 應用隨機數字表法分為對照組及研究組， 各22例。對照組應用絲線結扎切除治療， 研究組應用經陰道內推壓旋轉法摘除術治療。比較兩組患者的治療效果、手術時間、術中出血量及并發癥發生情況。結果 研究組總有效率為95.5%高于對照組的72.7%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。研究組手術時間（81.1±3.3）min短于對照組的（98.5±12.1）min， 術中出血量（132.2±25.5）ml少于對照組的（196.2±32.7）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。研究組并發癥發生率4.5%低于對照組的36.4%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 臨床治療子宮黏膜下肌瘤使用經陰道內推壓旋轉法摘除術效果顯著， 能縮短手術時間， 減少術中出血量， 降低并發癥的發生率， 值得在基層醫院臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 子宮黏膜下肌瘤;經陰道內推壓旋轉法摘除術;治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.027

子宮肌瘤是女性中一種常見疾病， 屬于良性腫瘤之一， 在我國約有20%的女性存在子宮肌瘤[1]。根據肌瘤與子宮的關系可以分成漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤三種， 其中子宮黏膜下肌瘤能夠對患者造成月經過多和子宮出血等， 嚴重時還能影響到受精卵著床， 從而在懷孕早期內出現流產情況， 嚴重降低女性的生活質量[2]。子宮黏膜下肌瘤占子宮肌瘤的10%左右。國內對該病手術常用經陰道帶鉗切除法、氣門芯環套蒂部切除、橡皮筋勒割法、皮套結扎及陰道內環套法摘除等， 這些術式常出現排氣困難、行走不便、肌瘤壞死感染、破潰出血等癥狀， 并且對于蒂深的子宮黏膜下肌瘤較難摘除。經陰道內推壓旋轉法摘除術是治療子宮黏膜下肌瘤一種簡單、易行、有效的方法。因此本文選取44例患者為研究對象， 分析子宮黏膜下肌瘤經陰道內推壓旋轉法摘除術治療的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2019年12月本院收治的子宮黏膜下肌瘤患者44例為研究對象， 應用隨機數字表法將其分為研究組和對照組， 各22例。研究組患者年齡27～50歲， 平均年齡（38.7±7.1）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.4±1.1）個月;子宮黏膜下肌瘤分型：均為0型。對照組患者年齡26～51歲， 平均年齡（38.8±7.0）歲;病程2～7個月， 平均病程（3.5±1.2）個月;子宮黏膜下肌瘤分型：均為0型。兩組患者的年齡、病程、子宮黏膜下肌瘤分型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 患者無肝腎等器官疾病;經過診斷后確診為子宮黏膜下肌瘤;患者均知情并同意簽署本研究。

1. 2. 2 排除標準 患者存在精神病史。

1. 3 方法 兩組患者在入院后均進行常規檢查和護理。

1. 3. 1 對照組 患者使用絲線結扎切除進行治療， 患者呈截石位， 對外陰、陰道進行消毒， 鋪孔巾， 使用陰道拉鉤將瘤體和宮頸充分暴露， 然后使用膽管鉗夾住瘤蒂并牽拉瘤體， 使用10號絲線在膽管鉗后方靠近腫瘤根部處結扎瘤蒂， 用同樣的方法重復結扎1次， 取下膽管鉗， 手術完成。

1. 3. 2 研究組 患者使用經陰道內推壓旋轉法摘除術進行治療， 患者呈膀胱截石位， 對外陰、陰道進行消毒， 鋪設無菌洞巾， 放置窺陰器， 將宮頸和瘤蒂進行充分暴露， 觀察并探清瘤蒂的位置， 使用愛力士鉗將肌瘤夾住， 然后將瘤體向宮頸內推壓并順時針或逆時針旋轉， 直到肌瘤脫落， 然后取出。使用刮匙對殘端反復搔刮， 為減少出血可進行全面刮宮， 刮掉增殖的子宮內膜， 觀察幾分鐘后無出血現象， 術后使用抗生素預防感染， 如果患者陰道出血過多， 可以給予適量的縮宮素治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的治療效果。判定標準：顯效：患者經過檢查后發現腫瘤消失， 月經量和月經周期恢復正常;有效：患者經過檢查后發現腫瘤消失， 月經量和月經周期基本恢復正常;無效：患者經過檢查后發現月經量和月經周期未恢復正常?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②對比兩組患者的術中指標， 包括手術時間、術中出血量。③對比兩組患者的并發癥發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果對比 研究組總有效率為95.5%， 高于對照組的72.7%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的術中指標對比 研究組手術時間（81.1±3.3）min短于對照組的（98.5±12.1）min， 術中出血量（132.2±25.5）ml少于對照組的（196.2±32.7）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率4.5%低于對照組的36.4%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

婦科腫瘤居于首位的是子宮肌瘤， 臨床上將其分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等， 通常臨床表現為月經過多、下腹部出現包塊或排尿便困難等[3-5]。而在子宮肌瘤全部類型中子宮黏膜下肌瘤約占10%左右， 臨床治療該病主要以手術為主[6]。因為生理解剖具有一定的特點， 因此醫生在手術時操作范圍比較小， 不容易暴露， 尤其是對一些瘤體大的腫瘤來說， 操作更加困難、費時[7， 8]。目前常規治療子宮黏膜下肌瘤的方法是宮腔鏡電切， 絲線結扎切等。但是宮腔鏡費用高， 手術時間也比較長， 患者在術中出血量較多。尤其在基層醫院， 經陰道內推壓旋轉法摘除術逐漸用于治療當中， 并取得了顯著的治療效果[9， 10]。采用經陰道內推壓旋轉法摘除術避免了常規手術的弊端， 具有簡單、經濟、方便等優點[11]。