可吸收止血紗布聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子對腭裂松弛切口的療效觀察

高瓊 唐正龍 吳亞東

【摘要】 目的 觀察可吸收止血紗布（商品名：泰綾）聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）在腭裂整復術中和術后使用的效果。方法 45例腭裂患兒， 隨機分為對照組1、對照組2及實驗組， 各15例。腭裂整復術后， 對照組1采用雙側松弛切口填塞可吸收止血紗布;對照組2采用雙側松弛切口填塞rb-bFGF凝膠（商品名：貝復新）;實驗組采用雙側松弛切口填塞可吸收止血紗布， 并填塞rb-bFGF凝膠。比較三組患兒術后松弛切口出血時間以及肉芽組織生長時間。結果 實驗組術后當日雙側松弛切口出血時間為（2.6±0.6）h， 短于對照組2的（3.7±0.4）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組1的術后當日雙側松弛切口出血時間明顯短于對照組2， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組的肉芽組織生長時間為（5.7±0.6）d， 短于對照組1的（6.9±0.4）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組2的肉芽組織生長時間明顯短于對照組1， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 可吸收止血紗布聯合rb-bFGF使用， 可以減少手術創面出血， 促進手術創面愈合， 值得進一步臨床觀察、研究及推廣使用。

【關鍵詞】 腭裂整復術;可吸收止血紗布;重組牛堿性成纖維細胞生長因子;創面出血;創面愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.007

【Abstract】 Objective ? To observe the effect of absorbable hemostatic gauze （trade name： Tailing） combined with recombinant bovine basic-fibroblast growth factor （rb-bFGF） on the relaxation incision of cleft palate. Methods ? A total of 45 cases of cleft palate children were randomly divided into control group 1， control group 2 and experimental group， with 15 cases in each group. After cleft palate restoration， absorbable hemostatic gauze was packed to bilateral loose incisions of control group 1， rb-bFGF gel （trade name： Beifuxin） was packed to bilateral loose incisions of control group 2， and absorbable hemostatic gauze and rb-bFGF gel were packed to bilateral loose incisions of experimental group. The postoperative bleeding time of relaxation incision and granulation tissue growth time of the three groups were compared. Results ? The bleeding time of bilateral relaxation incision of the experimental group was （2.6±0.6） h， which was shorter than （3.7±0.4） h of control group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the bleeding time of bilateral relaxation incision of control group 2 was obviously shorter than that of control group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The granulation tissue growth time （5.7±0.6） d of the experimental group was shorter than that of control group 1 （6.9±0.4） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The granulation tissue growth time of control group 2 was obviously better than that of control group 1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Absorbable hemostatic gauze combined with rb-bFGF can reduce wound bleeding of cleft palate surgery and promote surgical wound healing. It is worthy of further clinical observation， research and popularization.

【Key words】 Palatoplasty; Absorbable hemostatic gauze; Recombinant bull basic-fibroblast growth factor; Wound bleeding; Wound healing

先天性腭裂是常見的新生兒先天性畸形， 發病率在我國約為1‰， 主要影響患兒的發音、進食、頜骨發育以及患兒母親心理的健康狀況[1]。其主要致病因素為家族遺傳， 并且可能會對類型、部位、性別等產生影響[2]。腭裂的治療主要是以手術為主， 修復腭部的裂隙， 較常見的并發癥主要是術后傷口裂開和出血， 而術中及術后出血是較嚴重和常見的并發癥。因此， 在手術中給予良好的止血措施， 是十分必要的。傳統的手術中， 雙側松弛切口常規選用碘仿紗條進行填塞， 術后易發熱， 影響進食， 且抽出時易導致繼發性出血。可吸收止血紗布是一種多糖纖維素， 具有無氣味、止血快、可吸收的優點， 臨床應用廣泛[3]。近年來， 有報道rb-bFGF能夠增加血液供應， 促進創面愈合[4]。本研究在腭裂整復術中及術后應用可吸收止血紗布及rb-bFGF， 觀察其在術中術后出血及術后創面愈合中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年1月～2019年12月本院收治的45例腭裂患兒， 隨機分為對照組1、對照組2及實驗組， 各15例。其中男28例， 女17例， 平均年齡19個月， 平均體重11.2 kg， 平均裂隙寬度1.1 cm。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患兒裂隙類型：單側完全性腭裂;年齡18～24個月;體重9～12 kg;裂隙寬度0.5～1.5 cm。排除標準：排除各項手術禁忌證及其他綜合征。

1. 3 手術方法 三組患兒進行術前評估， 在全身麻醉狀態下完成腭裂整復手術， 由同一醫生完成手術， 手術方法為蘭式法與兩瓣法， 手術器械縫線相同， 手術室環境相同。手術操作相同：雙側腭黏骨膜瓣注射1∶200000腎上腺素生理鹽水10 ml， 沿裂隙緣以及雙側牙弓內側做切口， 充分游離松解腭黏骨膜瓣， 剝離翼溝處附麗肌肉， 剪斷腭腱膜， 分離鼻腔側黏膜， 解剖異位腭帆提肌及腭帆張肌， 分層縫合鼻腔側黏膜層、肌肉層及口腔黏膜層。

在完成腭裂手術后， 對照組1采用雙側松弛切口填塞可吸收止血紗布;對照組2采用雙側松弛切口填塞rb-bFGF凝膠;實驗組采用雙側松弛切口填塞可吸收止血紗布， 并填塞rb-bFGF凝膠。三組患兒均進行常規復蘇護理， 護理條件相同， 術后給予氨甲苯酸0.2 g靜脈滴注1次。

1. 4 術后護理 術后患兒轉入重癥監護室， 嚴密觀察患兒各項生命體征， 記錄患兒術后術區出血、呼吸、體溫情況。6 h后待患兒完全清醒后， 給予患兒流質飲食， 并進行必要的鎮痛， 鎮靜處置， 確保患兒處于安靜狀態。記錄患兒的術區出血時間。術后第2天轉入普通病房， 給予口服抗生素5 d， 糜蛋白酶霧化吸入5 d，?2次/d， 家屬陪護， 防止墜床等意外。

術后第2天起由患兒家屬給予患兒流質飲食并飲水， 保持口腔清潔， 飲食30 min后由護士給予患兒生理鹽水進行口腔沖洗及護理。三組患兒術后給予同樣護理級別及項目。家長躺于牙科治療椅， 調整椅位45°， 患兒家屬雙腿固定患兒雙腿， 雙手環抱患兒。一名護士固定患兒頭部（避開顳部以及前后囟門）， 固定于家屬胸前， 使用硅膠開口器使患兒張口。另一名護士使用生理鹽水沖洗患兒口腔。注射器為沖洗專用軟塑料針頭， 避免損傷患兒軟組織。給予徹底清洗口腔后， 對照組1患兒的雙側松弛切口不予以填塞rb-bFGF凝膠;對照組2及實驗組患兒的雙側松弛切口填塞rb-bFGF凝膠。三組患兒由相同護士執行護理項目2次/d， 持續7 d， 觀察患兒雙側腭黏骨膜瓣處切口內的出血情況以及創面生長情況。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較三組患兒術后當日雙側松弛切口出血時間與肉芽組織生長時間：每日護士進行口腔沖洗上藥及口腔護理時， 觀察雙側腭裂術區松弛切口出血情況及肉芽組織新生情況。出血時間判定標準：切口處見流動的鮮紅色血液為出血。肉芽組織生長時間判定標準：以雙側松弛切口內可見粉紅色新生組織生長為準記錄時間。

1. 6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組術后當日雙側松弛切口出血時間比較 實驗組術后當日雙側松弛切口出血時間與對照組1比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后當日雙側松弛切口出血時間短于對照組2， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組1的術后當日雙側松弛切口出血時間明顯短于對照組2， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組肉芽組織生長時間比較 實驗組的肉芽組織生長時間短于對照組1， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組的肉芽組織生長時間與對照組2比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。對照組2的肉芽組織生長時間明顯短于對照組1， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性腭裂是一種常見的先天性頜面部畸形， 發生率較高， 主要是對患兒的頜骨發育、語音清晰度、進食等方面影響較大， 進而對患兒的營養、全身發育、心理產生繼發的損害， 其治療一般是以手術為主的綜合序列治療， 手術年齡通常在2歲左右， 越早接受手術治療， 越能取得更好的手術效果[5]。

術后出血是常見的并發癥， 由于患兒年紀較小， 無法主動配合術后的相關治療， 因此一旦發生， 情況較為嚴重。因此， 對于腭裂患兒手術創面的妥善處理， 一直是手術的難點以及重點。在以往的手術中， 術者通常采用碘仿紗條， 進行雙側腭黏骨膜瓣松弛切口的填塞， 目的在于止血以及減輕張力， 但碘仿紗條具有特殊氣味， 并且異物感較為明顯， 常常導致患兒飲食欠佳， 從而影響術后的營養攝入， 并且在術后抽取碘仿紗條時， 患兒難以配合， 常常會造成松弛切口的再次出血[6]。

有研究[7]表明， 術中使用止血紗布可以有效降低拔牙術后患者出血率， 且無氣味， 便于術后早期飲食。目前， 本科腭裂術后患兒常規使用可吸收止血紗布， 取得了較好的治療效果。本研究結果顯示， 使用可吸收止血紗的對照組1及實驗組的術后當日雙側松弛切口出血時間均明顯短于對照組2， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

可吸收止血紗布主要由再生氧化纖維素構成， 遇到血液后， 吸收血液中的水分凝結為凝膠狀物， 并能夠將血小板凝集在網眼紗布上， 迅速凝結為血痂， 粘附在創面上， 有效封閉毛細血管的末端起到機械止血的作用。它以物理機制為主， 使血液快速凝固， 有效達到止血作用[8]。可吸收止血紗布可自行吸收， 組織相容性好， 無刺激無毒副作用， 不影響傷口愈合。bFGF是一種肝素粘合多肽， 分為內源性和外源性兩種， 具有促進血管內皮細胞、成纖維細胞、上皮細胞等增殖作用， 從而改善局部微循環， 促進愈合。在機體受到創傷的條件下， 內源性因子含量下降， 愈合速度降低， 而采用外源性的生長因子， 可以促進體內生長因子的產生， 有效增加毛細血管的數量、增加血液流量， 改善創面的局部微循環， 為組織生長提供必需的營養， 進而加速組織恢復。它還可以有效促進細胞外基質纖維結合蛋白、層粘連蛋白及膠原的合成和沉淀， 也可以刺激成纖維細胞和肌纖維細胞收縮， 增加傷口的抗張強度作用， 近年來， 在皮炎、燒傷、糖尿病創面、術后創面護理等領域應用廣泛[9-12]。有研究[13]報道， rb-bFGF凝膠植入下頜阻生牙拔除術后牙槽窩， 能夠降低術并發癥， 預防干槽癥。彭平凱[14]的研究顯示， rb-bFGF能降低炎癥水平， 減少骨吸收， 促進骨生長。

本研究中， 實驗組術后出血時間與對照組1比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 但明顯優于對照組2， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組肉芽組織生長時間與對照組2比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 但明顯短于對照組1， 差異具有統計學意義（P<0.05）。而對照組1的術后滲血時間及創面肉芽組織生長時間與對照組2比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。這其中， 可能是兩種作用機制分別作用于機體。在創面早期植入止血紗布之后， 血液的流動性降低， 增加了rb-bFGF在松弛切口內的作用時間， 減少了血流對于rb-bFGF凝膠的沖刷作用， 并在一定程度上起到了填塞止血的作用。而24 h后， 松弛切口已無自發性出血， rb-bFGF凝膠能夠更好的貼附創面， 促進成纖維細胞的增殖， 加快組織生長。而對照組1、2的出血時間差異， 考慮是由于rb-bFGF凝膠止血作用較弱， 不能夠有效的進行創面血管的封閉， 且創面的出血會沖刷rb-bFGF凝膠， 使其部分脫落， 降低填塞止血效果。因此， 在口腔唾液分泌以及創面滲血的雙重作用下， 單獨使用rb-bFGF， 止血作用有限。在術后的日常護理中， 需要及時進行補充， 以維持適宜的藥物濃度， 加速創面愈合[15]。

腭裂手術的治療重點之一在于減少出血， 促進創面的早期愈合。聯合選用可吸收止血紗布覆蓋創面以及填塞rb-bFGF凝膠， 可以利用不同的作用機理， 相互配合， 減少患兒術后的出血， 促進創面早期愈合， 具有操作簡便、止血明確、不影響進食等優點， 值得進一步臨床觀察、研究及推廣使用。

參考文獻

[1] 張馨月， 周婕妤， 蒙田， 等. 唇腭裂患兒母親心理健康狀況的城鄉對比研究. 實用口腔醫學雜志， 2016， 32（1）：112-114.

[2] 柯星， 李羽， 姜新娣， 等. 1967例江西地區先天性唇腭裂患者家族史病例對照研究. 實用口腔醫學雜志， 2016， 32（5）：712-717.

[3] 史慶軒， 梁曉松， 李昊， 等. 局部應用氨甲環酸和止血紗布減少股骨粗隆間骨折手術失血. 中國矯形外科雜志， 2018， 26（4）：315-319.

[4] 何學迅. Meek植皮聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠治療大面積燒傷臨床研究. 中外醫學研究， 2019， 17（36）：57-59.

[5] 張濤. 腭裂手術時機對頜骨發育及語言能力發展的影響研究. 蘇州大學， 2018.

[6] 尹小朋， 許慧芬， 劉慧， 等. 帶蒂頰脂墊瓣與碘仿紗條在腭裂松弛切口處理中的對比分析. 中國美容醫學， 2018， 27（7）：108-111.

[7] 許廣杰， 侯銳， 楊霞， 等. 再生氧化纖維素止血紗布降低長期口服華法林患者拔牙后出血的臨床研究. 口腔醫學， 2017， 37（9）：805-809.

[8] 崔智慧， 張雅菲， 田田， 等. 國產氧化纖維素可吸收止血紗布對大鼠皮膚傷口愈合影響的機制研究. 河北醫科大學學報， 2019， 40（10）：1193-1196， 1241.

[9] 郭旭珠. 他克莫司軟膏聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎患者的臨床效果. 中國藥物經濟學， 2019， 14（12）：83-85.

[10] 雄婉玲. 外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子和磺胺嘧啶銀治療燒傷創面的對比分析. 中國醫藥指南， 2019， 17（36）：154-155.

[11] 張冀北， 李慧， 王峻嶺， 等. 重組人堿性成纖維細胞生長因子聯合局部應用胰島素治療糖尿病深Ⅱ度燒傷的效果觀察. 中國醫師雜志， 2019， 21（12）：1879-1881.

[12] 李罡， 李葉揚， 孫敬恩， 等. VSD聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液沖洗治療慢性創面的效果分析. 中國醫學創新， 2019， 16（21）：113-116.

[13] 方會清， 張子川， 陳光. 重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療干槽癥的臨床療效觀察. 全科口腔醫學電子雜志， 2018， 5（26）：63-65.

[14] 彭平凱. 重組牛堿性成纖維細胞生長因子應用于脫位牙再植術的遠期療效觀察. 中外醫學研究， 2018， 16（24）：130-131.

[15] 邱華鋒， 趙國勇. 不同劑量重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療創面的比較. 中國藥物評價， 2017， 34（3）：187-188， 200.

[收稿日期：2020-05-15]