肺癌患者化療后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及其預(yù)防措施探討

沈苗紅 施雪菲 季東翔

[摘要] 目的 探討肺癌患者化療后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及其預(yù)防措施。 方法 選取2017年1～12月在我院接受化學(xué)藥物治療的120例肺癌患者作為本研究對(duì)象。觀察并記錄所有患者出現(xiàn)肺部感染的情況，并對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的因素進(jìn)行單因素以及多因素分析。 結(jié)果 經(jīng)血液培養(yǎng)顯示：在120例肺癌患者中存在23例肺部感染的患者，感染率為19.2%，所遇患者均為復(fù)合感染，其中肺炎克雷伯菌居多，占34.8%，其次為葡萄球菌屬（26.1%）、假單胞菌屬（21.7%）及真菌（17.4%）;年齡≥60歲、長(zhǎng)期吸煙、化學(xué)藥物的聯(lián)合使用、存在多種基礎(chǔ)類疾病、長(zhǎng)時(shí)間接受化療、白蛋白含量較低以及復(fù)合感染等情況均能夠?qū)е路伟┗颊甙l(fā)生肺部感染的情況（P<0.05）;患者的年齡，化學(xué)藥物的聯(lián)合使用、化療時(shí)間、化療后患者白蛋白含量、吸煙史及存在復(fù)合感染情況均為導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 肺癌患者在接受化療期間容易導(dǎo)致肺部感染情況的出現(xiàn)，患者的年齡，化學(xué)藥物的聯(lián)合使用、化療時(shí)間、化療后患者白蛋白含量、吸煙史及存在復(fù)合感染情況均能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肺部感染的情況，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采取合理有效的預(yù)防措施，進(jìn)而降低感染情況的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;化療;肺部感染;危險(xiǎn)因素;預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）24-0100-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of lung infection and preventive measures for patients with lung cancer after chemotherapy. Methods A total of 120 patients with lung cancer who received chemotherapy in our hospital from January to December 2017 were selected as the subjects of this study. Lung infections for all patients were observed and recorded， and univariate and multivariate analyses were performed on the factors that cause infections in patients. Results The blood culture showed that there were 23 patients with lung infection in 120 patients with lung cancer， and the infection rate was 19.2%. The infected patients were all multiple infections， of which Klebsiella pneumoniae was the majority， accounting for 34.8%， followed by Staphylococcus（26.1%）， Pseudomonas（21.7%）， and fungi（17.4%）; Ages ≥60 years， long-term smoking， combined use of chemical drugs， presence of multiple basic diseases， prolonged chemotherapy， low albumin content， and multiple infections were the factors all leading to lung infections in the patients with lung cancer（P<0.05）; patients' age， combined use of chemical drugs，duration of chemotherapy， patients' albumin content after chemotherapy，smoking history， and presence of multiple infections were all independent risk factors for lung infection in the patients with lung cancer （P<0.05）. Conclusion Patients with lung cancer are likely to cause lung infections during chemotherapy. Patients' age，combined use of chemical drugs， duration of chemotherapy， patients' albumin content after chemotherapy， smoking history， and presence of multiple infections all can lead to lung infections. Reasonable and effective preventive measures should be taken during treatments， so as to reduce the occurrence of infections.

[Key words] Lung cancer; Chemotherapy; Lung infections; Risk factors; Preventive measures

在惡性腫瘤疾病中肺癌是較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)類的腫瘤疾病，近年來(lái)，老年患者的發(fā)病率逐漸呈上升的趨勢(shì)[1]。同時(shí)，由于該疾病早期的癥狀并不顯著，因此，大多患者在確診時(shí)就已處于疾病晚期，因此手術(shù)并不能作為治療該類患者的最佳手段，放療成為主要的治療方式[2]。肺癌患者在接受化療藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)其免疫力情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是老年患者極易導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響其身體健康的同時(shí)不利于患者預(yù)后。導(dǎo)致肺癌患者接受化療后出現(xiàn)肺部感染的情況相對(duì)較多，通過(guò)對(duì)其感染因素進(jìn)行分析，進(jìn)而有效的避免或減少并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，在確保化療效果及對(duì)患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[3-4]。本研究中，通過(guò)對(duì)肺癌患者導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染情況的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而采取有效的預(yù)防及干預(yù)措施，在降低患者并發(fā)癥情況出現(xiàn)的同時(shí)，利于其治療效果的提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月在我院接受化學(xué)藥物治療的120例肺癌患者作為本研究對(duì)象。其中男81例，女39例，年齡55～81歲，平均（67.1±6.4）歲，其中接受單藥物化療62例，聯(lián)合化療58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)病理診斷及臨床檢查均確診為肺癌;（2）接受放化療的時(shí)間均≥1周;（3）所有患者均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神類疾病者;（2）心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重障礙者;（3）凝血功能及認(rèn)知功能障礙者;（4）臨床資料不完整者。該研究同時(shí)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究?jī)?nèi)容 ?觀察并記錄所有患者的臨床資料，如患者的年齡、性別、吸煙史、采用的化療藥物、基礎(chǔ)疾病、化療藥物及病原菌的感染情況，通過(guò)單因素分析法對(duì)導(dǎo)致患者在化療期間發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)采用多因素Logistic回歸分析法分析該因素是否為導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素。

1.2.2 病原菌的檢測(cè) ?對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔后，采用誘導(dǎo)痰或自行咳痰等方式對(duì)存在肺部感染的患者進(jìn)行痰標(biāo)本的收集，并在取得標(biāo)本的2 h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，采用革蘭染色低倍鏡進(jìn)行觀察，在視野內(nèi)存在白細(xì)胞>25個(gè)并且鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，則為合格的痰樣本，并對(duì)存在可疑的菌種進(jìn)行革蘭染色檢測(cè)，采用梅里埃自動(dòng)化的微生物鑒定系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)。

1.2.3 肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?依據(jù)衛(wèi)生部頒布的院內(nèi)感染分類診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，主要為：（1）肺部啰音由無(wú)到有或經(jīng)化療后相對(duì)增加;（2）患者經(jīng)過(guò)化療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及咳痰等癥狀;（3）化療期間已存在發(fā)熱、咳嗽及咳痰等的情況，經(jīng)過(guò)化療后癥狀相對(duì)加重;（4）經(jīng)胸部X線片顯示存在新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)情況。肺部感染為至少存在2項(xiàng)或2項(xiàng)以上上述癥狀的患者[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病原菌的分布及構(gòu)成 ?觀察并記錄導(dǎo)致肺部感染患者的病原菌分布及構(gòu)成，主要病原菌為肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、假單胞菌及真菌。

1.3.2 單因素分析 ?主要指標(biāo)為患者的年齡、性別、吸煙史、所接受的化療藥物、存在的基礎(chǔ)病種類、接受化療的時(shí)間、白蛋白含量以及病原菌的感染情況。基礎(chǔ)疾病主要包含三類，一為基礎(chǔ)代謝障礙類疾病，如糖尿病及內(nèi)分泌失調(diào)等;二為免疫功能低下，如艾滋病等;三為重大慢性消耗類的疾病，如腫瘤等。

1.3.3 多因素分析 ?主要包含患者的年齡、化學(xué)藥物的聯(lián)合使用情況、化療時(shí)間、化療后患者白蛋白含量、吸煙史及存在復(fù)合感染情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。影響患者近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素先進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染患者病原菌分布及其構(gòu)成比

經(jīng)血液培養(yǎng)顯示：在120例肺癌患者中存在23例肺部感染的患者，感染率為19.2%，所遇患者均為復(fù)合感染，其中肺炎克雷伯菌居多，占34.8%，其次為葡萄球菌屬（26.1%）、假單胞菌屬（21.7%）及真菌（17.4%）。見(jiàn)表1。

2.2 肺部感染患者的單因素分析

年齡≥60歲、長(zhǎng)期吸煙、化學(xué)藥物的聯(lián)合使用、存在多種基礎(chǔ)類疾病、長(zhǎng)時(shí)間接受化療、白蛋白含量較低及復(fù)合感染等情況均能導(dǎo)致肺癌患者發(fā)生肺部感染的情況（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 肺部感染的多因素分析

患者的年齡、化學(xué)藥物的聯(lián)合使用、化療時(shí)間、化療后患者白蛋白含量、吸煙史及存在復(fù)合感染情況均為導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床治療的過(guò)程中，肺癌患者具有較低的生存率，而同時(shí)存在的肺部感染情況會(huì)加重對(duì)患者身體的損傷，進(jìn)而對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[6]。因此，對(duì)肺部感染的影響因素、免疫功能變化及病原菌分布情況進(jìn)行具體分析，有利于對(duì)其進(jìn)行有效治療[7-8]。本研究中顯示：120例肺癌患者中存在23例肺部感染的患者，感染率為19.2%，均為復(fù)合感染，其中肺炎克雷伯菌居多，占34.8%，其次為葡萄球菌屬（26.1%）、假單胞菌屬（21.7%）及真菌（17.4%）。由此可見(jiàn)，肺部感染患者大多為復(fù)合感染，嚴(yán)重影響其治療及預(yù)后。

經(jīng)過(guò)對(duì)肺癌患者單因素的分析顯示：年齡≥60歲、長(zhǎng)期吸煙、化學(xué)藥物的聯(lián)合使用、存在多種基礎(chǔ)類疾病、長(zhǎng)時(shí)間接受化療、白蛋白含量較低及復(fù)合感染等情況均能夠?qū)е路伟┗颊甙l(fā)生肺部感染的情況（P<0.05）。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)肺部感染的因素中與患者的年齡有關(guān)。在老年患者中肺癌的發(fā)生幾率相對(duì)增加，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其自身的免疫功能相對(duì)減弱，從而導(dǎo)致肺部功能相對(duì)降低，經(jīng)化療刺激進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了肺部感染的情況[9-10]。通過(guò)化療能夠殺死患者的癌癥細(xì)胞，但同時(shí)也能夠損傷患者的正常細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能紊亂及骨髓抑制等不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，不利于患者的身體健康[11]。白蛋白是對(duì)患者免疫功能進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)，當(dāng)白蛋白的含量相對(duì)降低時(shí)，機(jī)體不能對(duì)外來(lái)病菌進(jìn)行有效抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致感染的情況出現(xiàn)[12-13]。特別是多種化學(xué)藥物的聯(lián)合使用，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)白蛋白的大量流失，進(jìn)而導(dǎo)致患者的免疫功能相對(duì)減弱[14]。經(jīng)過(guò)對(duì)肺部感染患者進(jìn)行多因素分析顯示：患者的年齡、化學(xué)藥物的聯(lián)合使用、化療時(shí)間、化療后患者白蛋白含量、吸煙史以及存在復(fù)合感染情況均為導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。由此表明，肺部感染受多種因素的影響，患者的年齡、化學(xué)藥物的聯(lián)合使用等均為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。為有效降低肺部感染情況的發(fā)生，應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的檢查及排查，從而能夠進(jìn)行有效的干預(yù)，盡可能的將危險(xiǎn)因素排除[15-16]。年齡較大的患者由于自身的營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差，經(jīng)過(guò)化療治療后血漿內(nèi)膠體滲透壓情況顯著降低，從而導(dǎo)致肺部有較多的液體滲出促使肺部發(fā)生感染的情況顯著增加[17-18]。針對(duì)該情況，可對(duì)患者進(jìn)行化療后的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理改善，必要時(shí)可通過(guò)限制性輸液進(jìn)行治療，總體而言，對(duì)于年齡相對(duì)較大的肺癌患者，在化療后，應(yīng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及呼吸功能進(jìn)行有效改善與調(diào)節(jié)，做好肺部感染的相關(guān)預(yù)防工作，進(jìn)而利于患者的身體康復(fù)[19-20]。同時(shí)也要合理選用化學(xué)藥物，對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)的抗菌藥物進(jìn)行合理使用[21]，加強(qiáng)對(duì)癥治療，從而能夠有效的減少或避免肺部感染的出現(xiàn)情況。

綜上所述，肺癌患者在接受化療期間容易導(dǎo)致肺部感染的情況出現(xiàn)，患者的年齡、化學(xué)藥物的聯(lián)合使用、化療時(shí)間、化療后患者白蛋白含量、吸煙史以及存在復(fù)合感染情況均能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肺部感染的情況，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采取合理有效的預(yù)防措施，進(jìn)而降低感染情況的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2019-10-18）