無痛內鏡的護理安全管理探討

龍文秀 申文莉 張靜

[摘要] 目的 探討無痛內鏡的護理安全管理的臨床意義。 方法 選擇護理安全管理實施前（2019年2～6月）和實施后（2019年7～11月）在我院消化內鏡室進行無痛胃鏡檢查的患者160例作為研究對象，實施前后分別作為對照組和觀察組，每組80例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施嚴格的護理安全管理。比較兩組患者的護理質量評分、檢查后的不良反應發生率、對護理工作的滿意度以及醫務人員職業暴露發生率。 結果 觀察組患者的護理質量評分為（97.28±2.60）分，顯著高于對照組的（90.74±2.59）分（P<0.05）。觀察組的患者不良反應發生率為5.00%，顯著低于對照組的31.25%（P<0.05）。觀察組的患者對護理工作的滿意度為98.75%，顯著高于對照組的85.00%（P<0.05）。觀察組的醫務人員職業暴露發生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%（P<0.05）。 結論 無痛胃鏡檢查時嚴格執行護理安全管理，能提高護理質量和患者的滿意度，降低患者的不良反應和醫務人員的職業暴露發生率。

[關鍵詞] 無痛內鏡;護理安全管理;胃鏡檢查

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0173-03

[Abstract] Objective To probe into the clinical significance of the nursing safety management of painless endoscopy. Methods 160 patients who underwent painless gastroscopy in Digestive Endoscopy Room of our hospital before （February to June，2019） and after （July to November， 2019） the implementation of nursing safety management were selected as the subjects of research. Among them， those who did it before the implementation were taken as the control group，and those who did it after the implementation were taken as the observation group， with 80 patients in each group. The control group received conventional nursing，while the observation group received strict nursing safety management on the basis of the control group. The nursing quality scores， the incidence rate of adverse reactions（ADRs） after the gastroscopy， the satisfaction degree with the nursing work and the incidence rate of occupational exposure of medical personnel were compared between the two groups. Results The nursing quality score of the patients in the observation group was（97.28±2.60）， significantly higher than that in the control group（90.74±2.59）（P<0.05）. The incidence rate of ADRs of the patients in the observation group was 5.00%， significantly lower than 31.25% in the control group（P<0.05）. The satisfaction degree with the nursing work of the patients in the observation group was 98.75%， significantly higher than 85.00% in the control group （P<0.05）. The incidence rate of occupational exposure of medical personnel in the observation group was 7.50%， significantly lower than the 25.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Strict implementation of nursing safety management during painless gastroscopy can not only improve nursing quality and the patients' satisfaction，but also reduce the ADRs of the patients and the incidence rate of occupational exposure of medical personnel.

[Key words] Painless endoscopy; Nursing safety management; Gastroscopy

隨著現代人的生活節奏加快，生活和工作壓力增大，生活習慣的改變，近年來我國的消化道疾病發病率呈上升趨勢，然而早診斷、早治療對消化道疾病的治療及預后具有重要意義[1]。對于消化道疾病來說，內鏡檢查是最為常用的重要手段。目前，無痛內鏡檢查技術是一種現代化的內鏡診療方法，可以降低患者的心理壓力，顯著提高患者滿意度，具有顯著的療效[2]。而該技術是一種侵入性檢查技術，在具體操作過程中，仍存在一定的風險，而如何識別和規避這些風險，提高患者檢查的安全性，亦成為消化內鏡室的護理安全管理的重要內容。為此，我院消化內鏡室在2019年2～11月嘗試對無痛胃鏡檢查的患者運用護理安全管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇護理安全管理實施前（2019年2～6月）和實施后（2019年7～11月）在我院消化內鏡室進行無痛胃鏡檢查的患者160例作為研究對象，實施前后分別作為對照組和觀察組，每組80例。對照組男37例，女43例，年齡22～75歲，平均（46.5±15.8）歲。觀察組男40例，女40例，年齡18～83歲，平均（45.3±16.8）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[1]：年齡滿18周歲;精神正常;無藥物過敏史;依從性好;自愿參加本研究項目。排除標準[2]：嚴重心臟疾病者;嚴重肝腎功能不全者;嚴重呼吸系統疾病者;精神病史者;不愿參加或不積極配合者。我院倫理委員會批準本研究方案，患者均知曉無痛胃鏡及麻醉的風險，并簽署內鏡診療及麻醉知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?給予常規護理，針對發生的護理風險，對其產生的原因、當前存在的護理風險實施分析，并制定出有針對性的護理安全措施。

1.2.2觀察組 ?（1）分析潛在的護理風險[3]：消化內鏡室的各項規章制度有欠缺;相關護理人員缺乏較為專業的知識、風險護理意識淡薄;醫院感染管理制度執行不到位;消化內鏡室工作任務繁重，出現心理疲勞和職業倦怠;與患者溝通不到位，患者未做好檢查前準備;相關搶救設備準備不全，或有故障未能及時維修;麻醉藥物劑量過大，患者麻醉蘇醒時間延長等。（2）制定護理安全措施：①建立健全的各項安全管理制度[4]：建立全面規范的各項管理制度，對護理流程及工作制度進行修訂，有效進行風險評估;嚴格實施護理安全管理制度，規范基礎操作;及時發現相關安全隱患，予以排除。②患者安全管理[5]：準備檢查前，嚴格執行查對制度，充分與患者溝通，告知風險，給予患者心理輔導，幫助患者克服不良情緒及建立自信心;檢查時，指導患者采取正確的體位進行檢查，嚴密觀察患者的情況，一旦發生異常及時采取有效措施;檢查完成后，對患者實施麻醉復蘇護理，嚴密觀察患者面色、血壓、心率等，待患者清醒后，及時清除患者分泌物，告知患者已完成檢查，待病情穩定后方可由家屬陪伴離開。③護理人員管理[6]：提高護理人員的職業素質，定期組織護理人員進行培訓，重視培養護理人員以患者為中心的護理理念，加強職業道德教育，提高業務素質。加強對護理人員胃腸鏡相關方面的培訓，使護理人員在掌握專業知識的基礎上遇到常見問題能及時予以解決。④醫院感染管理[3]：嚴格執行《WS507-2016軟式內鏡清洗消毒技術規范》，由專人對使用后的胃鏡實施徹底清洗。每日紫外線空氣消毒，用含氯消毒劑拖地，開窗通風。滅菌后的內鏡每月進行微生物學監測，細菌總數小于每件20 cfu。定期進行自查，發現問題，及時整改。⑤搶救設備管理[7]：注重對科室的搶救設施及物資保養，確保能正常運行，個別有使用效期的物品需確保在有效期內，如使用或過期需及時補充。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的護理質量評分、檢查后不良反應發生率、對護理工作的滿意度以及醫務人員職業暴露發生率[3]。護理質量和護理滿意度均由我科自制調查表進行評價，檢查后由患者如實填寫后再統一計算得分[4]。不良反應發生情況包括誤吸、呼吸抑制、低血糖反應、腫瘤出血。患者對護理工作滿意度評價分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（總例數-不滿意）/總例數×100%[4]。醫務人員職業暴露包括銳器傷、體液、血液及化學污染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理質量評分比較

觀察組患者的護理質量評分為（97.28±2.60）分，顯著高于對照組的（90.74±2.59）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較

觀察組患者的不良反應發生率為5.00%，顯著低于對照組的31.25%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較

觀察組患者對護理工作的總滿意度為98.75%，顯著高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組醫務人員的職業暴露發生情況比較

觀察組醫務人員的職業暴露發生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在我國常見的上消化道疾病中有反流性食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等，胃鏡檢查是診斷該病的重要手段[8-9]。廣大患者對傳統的胃鏡檢查均存在恐懼的心理，害怕做胃鏡檢查，有可能會延誤患者診斷及治療時間。由于無痛胃鏡檢查能讓患者在舒適、無痛、無記憶環境中完成胃鏡檢查，大大降低患者檢查的痛苦，使其處于無感狀態，被臨床廣泛應用，使更多的患者受益[10-11]。但無痛胃鏡檢查仍屬于侵入性檢查的一種，并可能帶來一定的護理風險，如醫院感染、護理人員及患者安全管理制度，還可能帶來一些不良反應的發生，如誤吸、呼吸抑制、低血糖反應、腫瘤出血等，這些會使護理風險增加，任何環節出現失誤均有可能會對患者的健康造成威脅。而通過無痛內鏡的護理安全管理，強化了護理人員的專業知識技能、責任意識、風險意識以及法律意識，提高了護理人員的職業素養，加強了解患者心理狀態，及時疏導患者的不良情緒，能有效緩解患者對檢查、麻醉的恐懼感，使其依從性更高[12]。

護理風險是指在整個護理過程中可能發生的直接或間接導致患者損害、傷殘或死亡事件的一切不安全事件[13-14]。無痛內鏡的護理安全管理，是一種系統的、有組織的新型管理模式，針對無痛內鏡的操作過程中可能出現的護理風險，通過系統的檢測、匯總、分析、報告，找出相應的防范措施，將護理風險降到最低，在無痛胃鏡檢查中實施護理安全管理取得了良好效果[15]。本研究結果顯示，觀察組患者的護理質量評分為（97.28±2.60）分，顯著高于對照組的（90.74±2.59）分（P<0.05），提示實施護理安全管理顯著提高護理服務質量，有利于提高患者的就醫感受;觀察組患者的不良反應發生率為5.00%，顯著低于對照組的31.25%（P<0.05），提示實施護理安全管理可以明顯降低不良反應發生率，為順利進行無痛胃鏡檢查提供了良好的基礎;觀察組患者對護理工作的總滿意度為98.75%，顯著高于對照組的85.00%（P<0.05），提示實施護理安全管理可以明顯消除患者的不良情緒，提升患者對護理工作的滿意度;觀察組醫務人員的職業暴露發生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%（P<0.05），提示實施護理安全管理不僅能保障患者的生命安全，也能保護醫務人員自身的安全，更好地為患者服務。由此表明，護理安全管理不僅有利于降低無痛胃鏡檢查的不良反應發生率，更利于提高護理質量，護理服務也可獲取更高的滿意度，亦能降低醫務人員的職業暴露發生率。

隨著現代社會的發展、醫療技術的進步和人們生活水平的逐步提高，在就醫過程中，患者對醫療服務抱有較高期望，而護理工作在醫護領域中占據了重要的地位[16-17]。目前常規護理已經不能有效滿足現代醫學發展的要求，要求護理人員在患者檢查前耐心細致的解釋與指導，使患者做好充分的心理準備，克服患者的焦慮、緊張、害怕等負面情緒[18]。因此，護理安全管理是一項長期持續的工作，需要定期組織科室護理人員進行學習，不斷灌輸護理風險時刻存在的思想，通過案例使護理人員進行問題分析及反思，促使消化內鏡室護理人員具備護理風險意識;不斷地強化護理人員的防范意識，在實踐中加強風險意識，提高自我護理質量，保障自身和患者的安全。

綜上所述，無痛胃鏡檢查時嚴格執行護理安全管理，能提高護理質量和患者的滿意度，降低患者的不良反應和醫務人員的職業暴露發生率。

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（收稿日期：2020-04-23）