溫腎解毒膏結合經絡理論治療腎性貧血的療效探討

2020-10-13 09:46:01朱云潔

中外醫療 2020年22期

[摘要] 目的探討溫腎解毒膏對慢性腎臟病患者貧血的診治療效。方法隨機收集2016年3月—2019年6月在南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院就診的腎性貧血患者100例，中醫辨證屬于脾腎陽虛，將患者隨機分為治療組與對照組，每組50例，自擬溫腎解毒膏，外敷腎腧、足三里等穴位，觀察兩組治療前后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）變化。結果治療后，治療組血紅蛋白（124.34±15.06）g/L、紅細胞壓積（34.99±3.04）%;測定結果顯示明顯優于觀察組的（113.93±13.41）g/L、（33.48±2.66）%，組間比較差異有統計學意義（t=3.546、2.645，P<0.05）。結論溫腎解毒膏穴位外敷為治療慢性腎臟病、腎性貧血安全有效的最佳治療方法之一，且價格低廉，副作用小。

[關鍵詞] 腎性貧血;溫腎解毒膏;經絡理論

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0178-04

Discussion on the Therapeutic Effect of Wenshen Jiedu Ointment Combined with Meridian Theory on Renal Anemia

ZHU Yun-jie

Department of Nephrology， Suzhou Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Wenshen Jiedu ointment on anemia in patients with chronic kidney disease. Methods From March 2016 to June 2019， a total of 100 patients with renal anemia were random collected from Suzhou hospital of traditional Chinese medicine affiliated to Nanjing university of traditional Chinese medicine. The syndrome differentiation of traditional Chinese medicine belongs to deficiency of spleen and kidney yang. The patients were randomly divided into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The two groups prepared their own Wenshen Jiedu cream， applied external acupoints such as Shenshu and Zusanli， and observed hemoglobin （HB） and hematocrit before and after treatment （HCT） changes. Results After treatment， the hemoglobin （124.34±15.06） g/L and hematocrit （34.99±3.04）% of the treatment group; the measurement results showed that it was significantly better than the （113.93±13.41） g/L and （33.48±2.66）% of the observation group. The difference between the groups was statistically significant（t=3.546， 2.645， P<0.05）. Conclusion External application of wenshenjiedu plaster on acupoints is one of the best safe and effective methods for the treatment of chronic kidney disease and renal anemia， which is cheap and has little side effects.

[Key words] Renal anemia; Wenshen Jiedu ointment; Meridian theory

2002年美國腎臟病基金會專家組提出了慢性腎臟病（CKD）的概念，即各種原因引起的腎臟結構和功能障礙（病史>3個月）。 2009年應CKD流行病學分析結果顯示，美國人群CKD患病率11.5%;2009年報告的日本20歲以上人群CKD患病率為13%; 2012年來自北京大學第一醫院，浙江大學附屬第一醫院等處的研究人員在《柳葉刀》發表的文章指出：我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，據此估計我國現有成年慢性腎臟病患者1.2億。慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛生問題。腎性貧血是慢性腎臟病（CKD）患者最常見的并發癥之一，且隨著腎功能的減退而加重，其原因多由于促紅細胞生成素（EPO）生成的減少，患者納食的減少、胃腸道的吸收功能減退等相關。目前治療主要使用促紅細胞生成素，但該藥存在引起血壓升高、高鉀、誘發或加重感染等副作用，且為注射劑，使用過程中常有一定限制，患者需頻繁奔波于醫院，常醫疼痛而引起抗拒。如何有效維持血紅蛋白穩定、改善患者貧血狀態、減少促紅素的使用量仍有待進一步研究。該科自擬溫腎解毒膏，結合經絡理論，內病外治，外敷腎腧、足三里等穴位，通過外治法治療腎性貧血患者，隨機收集2016年3月—2019年6月南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院就診的腎性貧血患者100例，旨在提高藥物療效、減少促紅素用量，維持患者血色素水平，降低醫療資源的耗費。目前已取得了一定療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機收集南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院就診的腎性貧血患者100例，中醫辨證屬于脾腎陽虛者，采用隨機數字表法隨機分為治療組與對照組，每組50例，治療組男24例，女26例;年齡37～75歲，平均年齡（57.52±9.54）歲;其中慢性腎炎綜合征24例，高血壓腎損害8例，糖尿病腎病12例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎4例，其他病因不明6例。對照組男23例，女27例;年齡39～77歲，平均年齡（57.72±9.88）歲;其中慢性腎炎綜合征22例，高血壓腎損害6例，糖尿病腎病11例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎2例，其他病因不明7例。兩組患者均知情同意，經該院醫學倫理委員會批準，一般資料比較差異無統計學意義（P>0. 05），具有可比性。

1.2? 診斷標準

1.2.1? 腎性貧血指標? ①海平面水平地區，成年人，男性血紅蛋白Hb < 130 g/L，成年非妊娠女性< 120 g/L;②貧血出現前或發生時有明確的慢性腎功能不全;③能排除其他引起貧血的病因，如甲減、腫瘤、營養不良及其他慢性消耗性疾病[1]。

1.2.2? 中醫診斷標準? 參照2002年《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》[2]，確定腎（陽）虛水停的診斷標準。癥見水腫反復消脹，腰以下甚，尿量可有減少，腰酸冷痛，怯寒神疲，面色晄白，大便秘結，舌淡苔白，脈沉細或沉遲無力。

1.3? 方法

對照組? 治療原發病，如控制血壓、血糖等，低鹽低脂優質低蛋白飲食，糾正電解質及酸堿平衡失調，避免勞累，補充葉酸、鐵劑，血紅蛋白低于90 g/L者，使用促紅細胞生成素（國藥準字S19991005）3 000 u tiw皮下注射。

治療組? 在對照組基礎上加用自擬溫腎解毒膏外敷腎俞穴、足三里，1次/d，6～8 h/次，2周為1療程，共觀察2個療程。溫腎解毒膏：附片 15 g、川芎 15 g、肉桂 6 g、細辛 5 g、赤白芍各15 g、仙靈脾15 g、生大黃10 g、生半夏10 g、沉香3 g

1.4? 觀察指標

采用全自動血細胞分析儀測定治療前后兩組Hb、Hct。

1.5? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）測定結果

治療后兩組血紅蛋白均有改善，治療組改善明顯，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組紅細胞壓積均有改善，治療組改善明顯，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

慢性腎臟病（CKD）的并發癥，多與體內蓄積過多的毒素相關。毒素主要是指蛋白質的代謝產物及各類礦物質、微量元素等，種類高達200余種，包括尿素、肌酐、胍類、胺類、吲哚、酚類、鉀、磷等。不同毒素對機體損傷的機制和原理不盡相同，但其作用人體后常可使患者出現相似癥狀。如尿素：腎衰時體內尿素蓄積，可引起乏力、厭食、嘔吐、注意力不集中、體溫降低、出血傾向等表現;胍類：正常情況下精氨酸主要在肝臟代謝為尿素、胍乙酸和肌酐，尿毒癥時尿素、肌酐蓄積，而精氨酸可通過其他途徑分解為甲基胍和胍基精氨酸，其中甲基胍是毒性最大的小分子物質，體內蓄積可達正常值的70～80倍，與體重減輕、紅細胞壽命縮短、嘔吐、腹瀉、嗜睡等眾多臨床癥狀相關。胺類：脂肪族胺可引起肌陣攣、撲翼樣震顫和溶血;多胺（精胺、尸胺、腐胺）：可引起厭食、惡心、嘔吐和蛋白尿，并能促進紅細胞溶解，抑制促紅細胞生成素的生成，促進腎衰時肺水腫、腹水和腦水腫的發生。西醫的腎功能損傷表現為腎臟生理功能的減退，與中醫的正氣不足異曲同工，而濁瘀內停與毒素潴留均為邪氣（病理產物）有余，故治療上宜扶正祛邪、標本兼顧。

經絡學是祖國醫學基礎理論核心之一，其主要理論為：經絡是運行氣血、聯絡臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調控中心。中藥穴位敷貼，是通過經絡傳導藥物的功效，達到內病外治的目的。黃敏等[3]將70例慢性腎衰竭3～4期的患者隨機分為常規治療組及中藥湯劑聯合穴位敷貼組，觀察兩組患者血紅蛋白（Hb）的變化，治療后，治療組血紅蛋白（124.34±15.06）g/L、紅細胞壓積（34.99±3.04）%;測定結果顯示明顯優于觀察組的（113.93±13.41）g/L、（33.48±2.66）%（P<0.05）。高曉婧等[4]觀察腎病治療儀聯合穴位貼敷輔助治療腎性貧血的療效，作者搜集該院慢性腎衰竭合并腎性貧血患者52例，隨機分為對照組和儀器組各26例，所有患者均予以常規治療，對照組在常規治療基礎上應用穴位貼敷方案，儀器組在對照組基礎上應用腎病治療儀方案，治療后結果發現：該研究中兩組治療前后對比，血紅蛋白數均有上升，儀器組有效率88.46%，對照組有效率76.92%（P<0.05）。和該文中“治療組使用溫腎解毒膏聯合穴位敷貼治療后血紅蛋白升高至（124.34±15.06）g/L、紅細胞壓積（34.99±3.04）%，測定結果顯示明顯優于觀察組的（113.93±13.41）g/L、（33.48±2.66）%（P<0.05）”，兩者結論相一致，均可證明穴位敷貼可以改善慢性腎臟病患者貧血狀態。筆者自擬溫腎解毒膏，通過穴位貼敷，使藥性從毛孔而入腠理，達到溫補脾腎、活血養血之效，能有效改善慢性腎臟病患者貧血情況，對胃腸道刺激性小，尤甚適用于惡心嘔吐、不欲進食的患者，極大的減輕了患者的胃腸道反應。

腎性貧血發病機理主要是由于腎損之后內源性促紅細胞生成素（EPO）的減少，但與腎臟病患者胃腸道癥狀較重、胃納功能減退亦息息相關。同時，體內尿毒癥毒素可直接抑制EPO活性，影響骨髓細胞和紅細胞發育，加重腎性貧血狀態。中醫古籍中并無“貧血”一說，主要分布在“血虛、虛勞”等范疇，其病因病機主要為脾腎兩虛，濁瘀阻滯，古今醫家均有提及，如《類經》曰：“精足則血足”;《張氏醫通》有云：“血之源頭在乎腎”，當代大家如傅汝林教授認為[5]：補益腎氣、調節腎中陰陽，條達肝木乃治療貧血的重要環節，其中補腎填精是根本，腎藏元陰元陽，受五臟六腑之精而藏之。腎精化血是靠腎陽蒸化溫煦而成。腎陽虛易導致脾陽虛，乃為火不暖土，出現納差、腹脹、便溏、面色晃白無華，形寒肢冷諸多癥狀。余承惠教授認為[6]：正虛邪實貫穿腎性貧血始終，其基本病機為脾腎虧虛，痰濕濁毒內生，血絡不通，氣血失養。病位主要在脾胃，與心肝肺三焦等臟腑相關。治療以補腎健脾養血為主，配合清熱利濕、泄濁解毒、活血化瘀等法。溫腎解毒膏方中附片為君藥，具有回陽救逆的功效，《證治要訣》言“（附子）得桂則補命門”，肉桂性辛、甘、熱，歸腎、脾經，具有補火助陽、溫通經脈之功能，仙靈脾辛、甘、溫，關于腎陽虛，目前比較公認[7]其發病環節在下丘腦，其主要的表現在于垂體-腎上腺-性腺功能降低，淫羊藿苷[8]能從多個靶點調節多種激素，腎陽虛小鼠血清睪酮含量，性腺雄激素受體 mRNA 和蛋白質的表達與正常組相比均有所下降，淫羊藿苷能夠抑制其下降，緩解腎陽虛癥狀。桂附、仙靈脾等溫補腎陽，是為君藥;大黃具有瀉熱破積、活血化瘀功效，臨床研究表明[10]大黃中的大黃素干預TGF-β1誘導的HK-2細胞纖維化模型后，可以通過抑制自噬經典Akt/mTOR通路，對細胞損傷有緩解作用，有緩解殘余腎的高代謝狀態、調節機體氮質代謝、抑制系膜細胞異常增殖、抑制腎間質纖維化與腎小管萎縮、改善脂質代謝異常等，從而證明大黃能有效降低尿毒癥患者體內毒素，增加糞氮量，改善腎臟高代謝，以大黃為首配伍川芎、赤白芍等活血化瘀藥可改善微循環提高腎小球濾過率，增加毒素清除。符合大師補腎健脾泄濁之法。川芎中的主要成分川芎嗪一定程度上可改善腎臟的缺血損傷，有利于擴張小動脈，改善腎臟微循環，減少缺血組織中的活性物質含量[11]，龔學忠等[12]通過觀察制大黃-川芎藥對對CIN大鼠腎組織核因子E2相關因子/血紅素加氧酶-1（Nrf2/HO-1）通路的影響，發現Nrf2/HO-1通路活化參與了CIN大鼠急性腎損傷過程，且制大黃-川芎藥對可通過抑制該通路活化保護CIN大鼠腎功能，從而可能刺激腎臟產生相對更多的促紅細胞生成素，改善腎性貧血。沉香、半夏降逆止嘔，減輕CKD患者惡心嘔吐癥狀，改善患者飲食情況，從源頭提供造血原料，促進紅細胞生成。總之，溫腎解毒膏通過益腎溫陽，補脾泄濁，標本兼治，同時通過外治減少胃腸道負荷，從增進飲食、改善腎功能、促進EPO生成等多個角度提高患者血紅蛋白及紅細胞壓積，改善腎臟病患者貧血癥狀。實驗證明，溫腎解毒膏治療治療前后組內、組間比較，患者血紅蛋白、紅細胞壓積等實驗室指標均有明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，此方法為治療慢性腎臟病、腎性貧血安全有效的最佳治療方法之一，且價格低廉，副作用小。

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