小兒哮喘持續狀態的急救及護理要點研究

[摘要] 目的 探討小兒哮喘持續狀態的急救及護理要點。 方法 便利選擇該院2018年6月—2019年6月收治的30例小兒哮喘持續狀態患者作為該次研究對象，采用急救護理措施，分析護理結果。 結果 經過急救及護理治療，患兒護理滿意度及治療依從性分別為97.00%和88.00%?；純喊Y狀緩解時間和住院時間分別為（2.03±0.46）d和（4.56±1.33）d。 結論 小兒哮喘持續狀態的急救及護理要點對于患兒的生命健康安全具有重要作用，護理有效率和護理滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 小兒;哮喘;持續狀態;急救;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0169-03

Research on the Key Points of First Aid and Nursing for Children with Persistent Asthma

PAN Gui-qing

Department of Respiratory and Digestive Sciences， Xiamen Children's Hospital， Xiamen， Fujian Province，362000 China

[Abstract] Objective To explore the first-aid and nursing essentials of persistent asthma in children. Methods Thirty patients with persistent pediatric asthma who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were convenient selected as the subjects of this study. The emergency nursing measures were used to analyze the nursing results. Results After first aid and nursing treatment， children's nursing satisfaction and treatment compliance were 97.00% and 88.00%， respectively. The time to remission of symptoms and hospital stay were （2.03±0.46） d and （4.56±1.33） d， respectively. Conclusion The key points of emergency and nursing of children with persistent asthma are important for children's life， health and safety. The nursing efficiency and satisfaction are high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Pediatrics; Asthma; Persistence; First aid; Nursing

支氣管哮喘是小兒常見呼吸道急癥，發病率有逐年上升趨勢，對兒童的健康和生活質量造成一定的影響[1]。該病臨床表現常見為刺激性咳嗽， 咳痰、胸悶、憋氣、吁吸困難、多汗等，具有呼吸頻率快、口唇發紺、面色蒼白、鼻翼煽動及三凹征等臨床體征[2]。導致小兒支氣管哮喘的常見危險因素包括環境污染、遺傳因素等。早期診斷和治療對于患兒的健康和預后具有重要作用，延誤診治可導致呼吸衰竭甚至死亡。護理治療是應對小兒哮喘持續狀態的重要治療方面，對于患兒的疾病恢復不可忽視。該研究納入該院2018年6月—2019年6月收治的30例小兒哮喘持續狀態患兒作為該次研究對象探討小兒哮喘持續狀態的急救及護理要點?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的30例小兒哮喘持續狀態患者作為該次研究對象，其中患兒年齡范圍2～6歲，平均年齡為（3.2±1.1）歲。因變態反應引起的哮喘有27例，因過敏體質引起的哮喘有3例。

1.2? 納入排除標準

納入標準：患兒臨床診斷為哮喘持續狀態，病歷資料齊全。患兒家屬簽署該研究知情同意書，愿意承擔相關風險。

排除標準：合并嚴重先天性心臟病的患兒;合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病尚未控制且的患兒;合并白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾病的患兒;合并其他嚴重的免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡或嚴重的皮膚疾病患兒;合并嚴重凝血功能障礙性疾病的患兒。

1.3? 方法

小兒哮喘持續狀態的護理治療包括急救和護理兩個方面。具體如下。

1.3.1? 哮喘持續狀態的急救? 吸氧：通常為患兒采取緊急面罩吸氧，調節適宜的氧濃度（一般40%左右）和適宜的流量、PaO2，從而保證患兒充足的氧氣供應和供應質量。建立靜脈通道： 靜脈通道是小兒哮喘持續狀態的緊急搶救通道，多種搶救藥物需要通過該通道進行用藥，包括腎上腺皮質激素、氨茶堿等，同時可以避免由于患兒血管萎縮或休克導致用藥困難，為安全的臨床用藥提供保障。心電監護：心電監護是觀察患兒基本生理狀況的重要方法，有利于治療有效性的評估，在設備條件允許的情況下進行心電監護觀察患者呼吸、脈搏、血壓等情況變化。支氣管擴張劑：霧化吸入支氣管擴張劑是緩解患者癥狀的關鍵治療藥物，通過使用β2受體興奮劑進行霧化吸入有利于緩解支氣管痙攣收縮，從而緩解患兒哮喘持續狀態。通常初始用藥每1～2 h吸入1次，病情好轉后，每隔6 h吸入1次。治療過程中注意觀察患者呼吸、血壓情況變化。鎮靜：對于煩躁、焦慮的患兒需使用10%水合氯醛進行口服或保留灌腸處理，對于使用氣管插管的患兒需使用安定0.1～0.3 mg/kg肌肉注射，一次最大注射劑量不超過10 mg。鎮靜處理有利于緩解患兒應激過程中焦慮、緊張情緒，有利于患兒疾病恢復，避免過度緊張導致意外事件的發生，維護患兒安全。 維持液體及酸堿平衡：哮喘持續狀態的患兒容易伴有相關電解質紊亂狀態并影響患兒疾病恢復，糾正患兒電解質紊亂和體液不足具有重要意義，尤其是存在低鉀等嚴重電解質紊亂的患兒更應該引起足夠重視。對于呼吸性酸中毒的患兒應該積極改善通氣，對于代謝性酸中毒的患兒可給予5%碳酸氫鈉稀釋成等張液靜脈滴注，從而維持患兒最佳的身體狀態。

1.3.2? 哮喘持續狀態的護理? 維持舒適的環境為哮喘持續狀態的患兒提供安靜、舒適的環境，避免過度寒冷、燥熱、潮濕等。注意環境中有無常見引發過敏的物質，有存在相關物質的予以清除?？茖W合理的飲食為哮喘持續狀態的患兒制定合理的飲食方案，盡量減少容易誘發哮喘發作的物質，包括魚蝦、牛奶、蛋等常見引起過敏的物質，飲食上注意蛋白質和鈣的補充，做到低鹽、低糖等。維持呼吸通暢發現并及時清除呼吸道分泌物，為患兒進行翻身、拍背促進痰液排出，定時更換患兒體位，積極鼓勵患兒咳嗽排痰，避免黏稠痰液堵塞呼吸道引起呼吸功能異常、缺氧等表現。嚴格控制靜脈輸液速度靜脈輸液速度過快容易引發多種藥物濃度相關的并發癥，包括注射部位疼痛、炎癥等，避免由于短時間內輸入過多液體引發肺水腫、心衰等不良反應，引起不必要的醫療糾紛。 密切觀察病情變化護理人員定期觀察哮喘持續狀態的患兒呼吸、血液、脈搏、體溫、尿量、面色等情況，早期發現呼吸衰竭、心力衰竭的患兒，并及時上報醫生，采取相應的搶救措施或急救藥物進行搶救治療。尤其是因為哮喘癥狀程度較重使用呼吸機的患兒更應該加強生命體征、呼吸等檢測的頻次，及時發現相關問題并予以解決。定期為患兒進行動脈血氣檢測以調整呼吸機使用參數，對于癥狀緩解的患兒根據綜合情況結合指征考慮是否停用呼吸機，避免引起呼吸機肺。加強皮膚護理和口腔護理患兒由于生長發育快代謝機能旺盛，容易出現多汗表現，護理人員需定期巡視并對患兒潮濕的物品進行更換，保持患兒床褥、衣物等干潔、平整，預防相關皮膚疾病或褥瘡等發生，寒冷天氣下注意患兒保暖。對霧化吸入或鼻飼的患兒做好口腔護理， 定期為患兒洗漱口腔避免痰液倒吸引起相關不適，預防口腔感染或吸入性肺炎等疾病。心理護理。年長兒在常規護理的基礎上還需留意其心理問題，避免出現極度悲觀或失望情緒，鼓勵患兒積極樂觀面對疾病，給予相關精神安慰，減少患兒思想壓力，增強患兒戰勝疾病的信心。同時鼓舞患兒積極參加體育鍛煉增強自身體質，預防疾病發作，從而獲得更好的生活質量。

1.4? 觀察指標

觀察兩組護理滿意度及治療依從性，癥狀緩解時間和住院時間。

2? 結果

2.1? 護理滿意度與治療依從性

患兒護理滿意度及治療依從性經過急救及護理治療，患兒護理滿意度及治療依從性分別為97.00%和88.00%。

2.2? 緩解時間和住院時間

患兒癥狀緩解時間和住院時間分別為（2.03±0.46）d和（4.56±1.33）d。

3? 討論

哮喘是臨床小兒常見的呼吸道疾病，是過敏性疾病的一種，由多種細胞與引發哮喘的因素相互作用引起的慢性炎癥性疾病[3]。該病往往起病急驟，進展迅速，反復發作，嚴重影響患兒正常生活。近年來隨著人群生活環境和生活方式的改變，小兒哮喘疾病的發病率具有升高趨勢。研究表明環境因素、遺傳因素、細菌、病毒及其他變應原等與哮喘疾病密切相關。小兒哮喘臨床主要表現為反復發作性的咳嗽、咳痰、胸悶呼吸困難等。支氣管哮喘急性發作病理主要表現為支氣管平滑肌發生痙攣、上皮脫落、黏膜水腫、微血管滲出，導致患者下呼吸道出現氣體交換障礙，肺內因胸腔壓力不均容易引發肺水腫，導致進一步的氣體交換障礙，引起低氧血癥和代謝性酸中毒[4]。進一步發展可由于呼吸肌過度疲勞而死亡。臨床上哮喘持續狀態定義為小兒哮喘發作后24 h，病情仍未得到緩解的情況。嚴重呼吸困難在規范使用擬交感神經藥物和茶堿類藥物時仍不見緩解， 病情進行性加重。哮喘持續狀態較為危及，需要緊急處理，臨床主要表現為咳嗽、乏力、呼吸困難等，嚴重威脅患兒生命健康安全。臨床上治療患兒哮喘持續狀態單純采用抗感染、解痙等對癥處理效果較差。哮喘持續狀態給臨床醫生的治療帶來較大壓力，治療護理不當很可能導致患兒呼吸衰竭死亡。研究表明，硫酸鎂也是臨床常用的一種平喘藥，通過抑制鈣離子從而抑制腺苷酸環化酶活性。當代臨床護理觀念和護理技術不斷更新進步，常規護理模式往往難以適應小兒哮喘持續狀態治療的需要，因而科學正確的護理方式和急救手段對于應對小兒哮喘持續狀態具有重要意義。該研究納入該院收治的30例小兒哮喘持續狀態患兒作為該次研究入組對象，探討小兒哮喘持續狀態的急救及護理要點。結果表明經過急救及護理治療，患兒護理滿意度及治療依從性分別為97.00%和88.00%?；純喊Y狀緩解時間和住院時間分別為（2.03±0.46）d和（4.56±1.33）d。孔丹等[5]的研究也顯示，針對性護理干預對于小兒哮喘持續狀態中的應用效果確切，患兒住院時間（7.62±1.31）d顯著短于對照組（12.78±1.89）d，雖然和我們數據存在差異，其住院時間明顯延長，但這可能和患兒的病情嚴重程度相關。

結合哮喘的發病機制和原理，在治療過程中需留意環境中過敏原的存在，避免患兒再次接觸過敏原。適宜的食物可保證患兒營養，增強患兒抵抗能力，提高臨床治療效果[6]。心理干預也是哮喘護理中的重要一環，尤其對于哭鬧、焦躁的患兒，對于情緒低落的高齡患兒也應引起相應重視避免疾病導致的抑郁等不良心理狀況，增強患兒戰勝疾病的勇氣和信心。哮喘持續時間過長沒有及時搶救或搶救過程中護理方式不當，容易導致患兒身心健康受損，危及患兒生命安全。臨床上對于兒童哮喘持續狀態暫時缺乏相關的根治手段，主要治療方式為對癥治療和預防誘發因素治療。單純的藥物治療對于哮喘持續狀態的患兒遠遠不夠[7-8]。通過結合多養樣化的護理治療手段有利于進一步提高疾病治療效果。霧化吸入治療起效迅速、不良反應少，通過為患兒霧化吸入相應的支氣管擴張劑有效緩解支氣管痙攣，治療效果好。同時，考慮到患兒年齡較小，治療依從性不高，容易發生醫療安全事故。治療過程中給予相應的護理干預對于預防相關并發癥具有重要意義。哮喘持續狀態因缺氧較重時間較長容易導致多系統功能損害，引發心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥，因而規范全面的護理對于患兒生命健康安全具有重要作用[9-12]。

綜上所述，小兒哮喘持續狀態的急救及護理要點對于患兒的生命健康安全具有重要作用，護理有效率和護理滿意度高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-05-05）

[作者簡介] 潘桂清（1988-），女，福建泉州人，本科，主管護師，研究方向：呼吸消化方向。