精準化護理干預在尿道括約肌內注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協同失調的臨床應用分析

王芳 陳中英

[摘要] 目的 分析對尿道括約肌內注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協同失調實施精準化護理干預的臨床應用效果。方法 隨機選取該院于2017年7月—2019年6月收治的脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協同失調患者共33例，將所有患者隨機分組，分別為觀察組（17例，采用精準化護理干預）與對照組（16例，采用常規護理干預）。分析比對兩組患者干預后護理效果情況。結果 護理結束后觀察組患者護理滿意度（94.1%）較對照組患者（64.5%）更高（χ2=4.930，P=0.026），且觀察組SDS、SAS評分（33.74±4.11）分、（34.48±3.94）分較對照組（39.87±4.57）分、（40.33±4.08）分更低（t=4.056、4.190，P=0.001、0.001<0.05）。結論 通過對尿道括約肌內注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協同失調患者實施精準化護理干預，可顯著提升患者的護理效果，消除患者的焦慮、抑郁等負面情緒，整體護理效果明顯。

[關鍵詞] 精準化護理干預;逼尿肌-括約肌協同失調;脊髓損傷

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0125-04

Analysis of Clinical Application of Precise Nursing Intervention in the Injection of Botulinum Toxin Type A into the Urethral Sphincter to Treat Detrusor-sphincter Synergy in Patients with Spinal Cord Injury

WANG Fang， CHEN Zhong-ying

Quality Management Office of Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 511495， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of precise nursing intervention in the treatment of detrusor sphincter dyssynergia in patients with spinal cord injury by injecting botulinum toxin A into urinary sphincter. Methods 33 cases of patients with spinal cord injury and detrusor sphincter dyssynergia in the hospital from July 2017 to June 2019 were randomly selected， and all patients were randomly divided into the observation group （17 cases treated with precise nursing intervention） and the control group （16 cases treated with routine nursing intervention）. Then， the nursing effect of two groups were analyzed. Results After the end of nursing， the nursing satisfaction of the observation group （94.1%） was higher than that of the control group（64.5%）（χ2=4.930， P=0.026）， and the observation group SDS and SAS scores （33.74±4.11）points， （34.48±3.94）points were lower than those of the control group （39.87±4.57）points and （40.33±4.08）points （t=4.056， 4.190， P=0.001， 0.001<0.05）. Conclusion The precise nursing intervention for the patients with spinal cord injury and detrusor sphincter coordination disorder by injecting botulinum toxin A into the urinary sphincter can significantly improve the nursing effect of the patients， eliminate the patients' negative emotions such as anxiety and depression， and the overall nursing effect is significant.

[Key words] Precision nursing intervention; Detrusor sphincter synergy disorder; Spinal cord injury

脊髓損傷是一種脊柱損傷中最嚴重的并發癥[1]。患者在發生脊髓損傷后通常將會導致損傷節段以下的肢體受到嚴重的功能障礙，此類患者若發生上尿路功能受損或腎功能衰竭，直接威脅患者生命。脊髓損傷不僅會對患者本人造成身體與心理的嚴重傷害，還將會對家庭與整個社會形成巨大的經濟負擔，由于脊髓損傷所導致的社會經濟損失是現階段一項重大研究課題。而逼尿肌-括約肌協同失調則是患者上尿路功能受損的主要致病因素。通過給予患者尿道括約肌注射A型肉毒毒素，可一定程度改善患者癥狀表現，并需要輔以護理干預，以保證治療的順利進行，進一步提升治療效果[2]。該次研究隨機選取2017年7月—2019年6月在該院進行脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協同失調患者共計33例，對所有患者的治療結果進行詳細分析，并探討尿道括約肌內注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協同失調實施精準化護理干預的臨床應用效果，旨在為后續提升此類患者的臨床治療效果做出參考。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協同失調患者共33例，將所有患者隨機分為觀察組與對照組。其中觀察組患者共17例，男11例，女6例;年齡范圍24～53歲，平均年齡為（38.49±3.97）歲，平均病程（2.79±0.48）年。對照組患者共16例，男12例，女4例;年齡范圍23～57歲，平均年齡為（39.07±2.86）歲，平均病程為（2.88±0.37）年。將兩組患者基本資料相互比對，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該院倫理委員會已將該次研究內容審核完畢，可正常開展。

納入標準：①自愿簽署知情同意書患者;②未患有嚴重心腦血管疾病患者;③符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》患者[3]。

排除標準：①存在溝通障礙或意識障礙患者;②不滿足A型肉毒毒素治療條件患者;③不愿配合研究安排患者。

1.2? 研究方法

所有患者收治入院后均采用尿道括約肌內注射A型肉毒毒素（國藥準字S10970037）進行治療，并給予對照組患者常規護理干預，主要為用藥指導、日常清潔護理、簡單健康知識教育等。

觀察組患者在上述對照組基礎上實施精準化護理。患者入院后立即根據患者資料為其建立專門電子檔案，詳細記錄患者的基本信息、疾病信息。并為患者安排責任護士進行精準化護理，包括發放排尿日志本，指導飲水計劃，講解膀胱相關知識及預防并發癥，觀看相關操作視頻，同伴支持等護理措施。前1周每天跟進排尿日記本登記情況，分析尿液及飲水情況，詢問患者的困惑或日常生活中處理小便的困難，針對相關問題提供專業指導;1周后根據患者學習接受程度，每周一次跟進評估指導，直至患者完全掌握相關內容，并能有信心面對相關問題。加強對患者的日常護理力度。調整患者病房溫度與濕度，控制在人體舒適的程度，并定時對患者的日常用品進行清潔、消毒。加強患者基本生命體征的監護，包括患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等，若出現緊急情況應當立即上報醫師進行針對性處理。

因患者長期處于排泄不便的狀態，患者生活質量明顯下降，又因整體治療流程較長，將會導致患者治療積極性與依從性受到較大打擊，并可能產生不安、煩躁、焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療效果。通過責任護士了解患者的心理情緒，并給予相應的心理護理，利用語言安慰、動作安撫、播放舒緩音樂等方式，消除患者內心負面情緒，提升其治療積極性，進一步提高治療效果。

1.3? 觀察指標

觀察比對兩組患者的護理滿意度、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。其中護理滿意度為該院自制調查問卷，由患者在護理結束后自行填寫，其滿分為100分，分數越高表明患者對護理內容越滿意。80～100分記為滿意;60～79分記為較滿意;59分及以下記為不滿意。護理滿意度=（滿意患者+較滿意患者）/患者數×100.00%。SAS、SDS兩種表格滿分均為80分，分數越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重，50分以下即為正常情緒水平。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析處理研究數據，計量資料通過（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度較對照組患者更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 負面情緒水平

觀察組患者SDS、SAS得分均較對照組患者更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

各項新興科技的應用使得生活水平有了較為明顯的提高。隨著人們生活條件的不斷提升，脊髓損傷的發生幾率亦呈現逐年增高的趨勢。脊髓損傷將會對患者造成較為嚴重的傷害，較為常見的即是脊髓震蕩與脊髓休克，前者將表現出患者脊髓損傷后出現的短暫性功能抑制狀態。并主要導致患者損傷平面以下存在遲緩性癱瘓，經過數小時或數日后，部分脊髓功能開始恢復，并且無明顯后遺癥影響;而脊髓休克則是患者脊髓遭到嚴重創傷以及病理性損害時產生的功能暫時性完全抑制，其主要以延遲性癱瘓為表現特征，并可能引起病例反射消失，患者身體排便功能喪失等，并且還可能產生全身性改變，如低血壓、心排出量降低、心動過緩、體溫降低、呼吸功能障礙等，對患者的生命安全構成威脅。

此外，不同位置的脊髓損傷其對患者所造成的傷害亦不相同，如頸脊髓損傷患者通常可能直接引起患者死亡，而隨著脊髓損傷位置的不斷下降，其對患者全身各功能的影響亦逐漸下降，胸髓損傷患者通常不會形成較大呼吸功能障礙，并且交感神經障礙平面將相應下降，身體體溫失調亦較輕微。而當脊髓損傷導致患者出現逼尿肌-括約肌系統失調后，將導致患者的括約肌在排尿期間發生自主性痙攣以及不協調收縮，從而導致患者的膀胱出口處形成阻塞，若未采取積極有效措施進行治療，可能導致患者上尿路或腎功能損壞，直接威脅患者生命安全[4]。

A型肉毒毒素尿道括約肌內注射是臨床常見治療方法，但由于整體治療過程較長，并且需隨時了解患者的治療效果，及時調整治療方案，因此需實施精準化護理干預以保證治療順利進行[5-6]。精準化護理干預是一種將護理干預中心移至患者本身，并使整體護理質量得到有效改善的護理方式。在患者入院后，首先需要針對患者自身基本情況進行詳細記錄與分析，組織相關專業人員進行患者護理方案的制定，以此保證精準化護理干預的有效性與合理性以及高針對性。其后即是為每名患者安排責任護士進行護理干預，相較于傳統護理模式中無責任護士的設置，安排責任護士可有效拉近患者與護理人員的距離，有效增加護理人員與患者的溝通交流，增加患者對護理人員的認可程度與信任程度，同時亦可使護理人員增加對患者的了解程度，從而有效提高護理人員對于護理內容的實施質量，進一步提高護理質量。其后在護理干預實施過程中，應當隨時注意聽取患者的需求，盡量滿足患者在護理過程中的合理需求，可有效增加患者休養過程的舒適程度，并且有效提升患者的護理滿意度，使患者的護理依從性明顯提高，便于后續各種護理內容的實施。而相較于傳統護理的固定護理方式，精準化護理的整體護理內容均較為靈活，通過給予患者發放相應記錄手冊，可有效調動患者的治療積極性，提高患者自身在治療與護理過程中的參與程度，促進患者對自我情況的監督，保證了對患者監護的嚴密程度，若發任何異常情況，均可較為直觀有效的從記錄手冊中體現出來，以此增加護理人員對患者恢復、治療情況的掌握程度，提升護理質量。同時，精準化護理將更加重視對患者的心理護理，由于患者在患病后，自身脊髓損傷截面下肢體功能受到嚴重阻滯，自身生活自理能力將明顯下降，尤其是對于出現大小便失禁的患者，因自身無法控制排泄與排遺，將會對自身心理、生理，家庭成員均造成嚴重負擔，并引起患者產生較為急劇的煩躁、抑郁、焦慮情緒，致使患者喪失治療動力，影響治療與護理的正常開展，通過給予患者實施相應的心理護理，可利用責任護士的語言安撫、行為安撫等方式，有效緩解患者的內心負面情緒情況，有效增加患者對于治療與護理的積極性，從而保證治療、護理的順利開展，提升治療護理效果。同時，由于患者自身對于治療與護理的積極性增加，其配合程度亦將有所上升，將會有效緩解護理人員的工作壓力，保證護理人員可嚴格按照預先指定的護理方案完成護理，保證了精準化護理的護理質量，進一步提升護理效果。

該次研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度、SDS、SAS得分均較對照組患者更佳（P<0.05）。提示對對尿道括約肌內注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協同失調實施精準化護理干預，可顯著提升患者護理效果，改善其負面情緒，值得臨床推廣使用。張曉華[7]的研究結果與該次研究相類似，通過給予患者康復護理干預后，觀察組患者護理滿意度91.7%遠較對照組患者50.0%更高（P<0.05）。證明了對脊髓損傷致尿失禁患者采用此種方法護理，可有效提升護理效果，改善患者尿失禁癥狀表現，促進其恢復，并且與該次研究結果相類似，均是觀察組患者的護理滿意度（94.1%）較對照組患者（62.5%）更高，進一步證明了，精準化護理干預對于脊髓損傷患者護理滿意度的提升效果，值得臨床推廣使用;文秀麗[8]的研究亦證實，通過給予脊髓損傷患者采用護理干預，康復護理干預組護理滿意度100.00%，較常規護理滿意組的70.59%更高（P<0.05），證明了此種護理方法可有效改善患者護理效果，提升護理滿意度，并與該次研究結果相類似，進一步證實了給予脊髓損傷患者逼尿肌-括約肌協同文調采用精準化護理干預，將有效提高患者護理滿意度，是一種具有較高實際應用價值的護理方法。

綜上所述，通過對尿道括約肌內注射A型肉毒毒素治療脊髓損傷并逼尿肌-括約肌協同失調患者實施精準化護理干預，可顯著提升患者的護理效果，消除患者的焦慮、抑郁等負面情緒，整體護理效果明顯，值得臨床大力推廣應用。

[參考文獻]

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[2]? 朱振杰， 郭愛松， 胡玉明，等. 超聲聯合肌電引導下肉毒毒素注射治療脊髓損傷患者逼尿肌尿道外括約肌失協調的臨床研究[J]. 交通醫學， 2018， 32（1）：43-44.

[3]? 中國醫師協會骨科醫師分會， 中國醫師協會骨科醫師分會《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》編輯委員會. 中國醫師協會骨科醫師分會骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南[J]. 中華外科雜志， 2015， 57（8）：161-165.

[4]? 陳云美，孫曉敏，第榮靜.紐曼健康系統模式下三級預防護理干預對脊髓損傷患者焦慮、抑郁及自理能力的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（18）：22-25.

[5]? 張春陽.循證護理對脊髓損傷后膀胱功能障礙患者膀胱功能恢復的影響[J].中國實用醫藥，2019，14（26）：148-150.

[6]? 霍建珊，方蘅英，李歡，等.直腸肛門按摩操對脊髓損傷后排便障礙病人的療效影響[J].全科護理，2019，17（23）：2860-2861.

[7]? 張曉華.綜合康復護理模式在脊髓損傷早期間歇導尿護理中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（23）：3694-3695.

[8]? 文秀麗.脊髓損傷患者開展康復護理的可行性及效果研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（34）：50-56.

（收稿日期：2020-05-12）

[作者簡介] 王芳（1977-），女，四川綿竹人，本科，主管護師，主要從事護理方面的相關研究。