超聲引導連續胸椎旁神經阻滯復合右美托咪定麻醉對食管癌手術患者圍術期應激反應的影響

田春梅 李文波 劉偉 華慶麗 李陽 苑妍新

[摘要] 目的 超聲引導連續胸椎旁神經阻滯復合右美托咪定麻醉對食管癌手術患者圍術期應激反應的影響。方法 方便選取2018年11月—2019年11月來該院的78例食管癌手術患者作為研究對象，按照入院順序將其分為研究組（n=39例）與對照組（n=39例），給予研究組患者超聲引導連續胸椎旁神經阻滯復合右美托咪定麻醉，給予對照組患者常規全身麻醉，隨后評價麻醉效果、血流動力學指標、收縮壓及舒張壓。結果 研究組麻醉效果94.87%相較對照組71.79%明顯偏高，差異有統計學意義（χ2=7.47，P=0.00）。研究組血流動力學指標（109.5±14.2）mmHg、（87.3±15.4）次/min明顯優于對照組（96.5±14.7）mmHg、（79.7±14.3）次/min，差異有統計學意義（t=3.97，P=0.00;t=2.25，P=0.02）。研究組收縮壓（134.36±12.24）mmHg及舒張壓（89.23±6.78）mmHg顯著優于對照組（123.37±10.65）mmHg、（81.24±7.23）mmHg，差異有統計學意義（t=4.23，P=0.000;t=5.03，P=0.00）。結論 超聲引導連續胸椎旁神經阻滯復合右美托咪定麻醉對食管癌手術患者具有顯著的麻醉效果，既能確保麻醉安全性，又能減少患者圍術期應激反應。

[關鍵詞] 超聲引導;胸椎旁;神經阻滯;右美托咪定;食管癌

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0119-03

Effects of Ultrasound-guided Continuous Thoracic Paravertebral Nerve Block Combined with DexmedetomidineAnesthesia on Perioperative Stress Response in Patients Undergoing Esophageal Cancer Surgery

TIAN Chun-mei， LI Wen-bo， LIU Wei， HUA Qing-li， LI Yang， YUAN Yan-xin

Daqing Longnan Hospital （The Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College）， Daqing， Heilongjiang Province， 163453， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous thoracic paravertebral nerve block combined with dexmedetomidine anesthesia on perioperative stress response in patients undergoing esophageal cancer surgery. Methods 78 cases of esophageal cancer surgery patients in the hospital from November 2018 to November 2019 were convenient selected and divided into study group （n=39 cases） and control group （n=39 cases） according to the order of admission. Patients in the study group were given ultrasound-guided continuous thoracic paravertebral nerve block combined with right metomidine anesthesia， and patients in the control group were given general anesthesia， and then the anesthesia effect and hemodynamics were evaluated Index， systolic and diastolic blood pressure. Results 94.87% of the anesthesia effect in the study group was significantly higher than 71.79% in the control group （χ2=7.47，P=0.00）. The hemodynamic indexes of the study group （109.5±14.2） mmHg，（87.3±15.4）times/min were significantly better than those of the control group （96.5±14.7）mmHg，（79.7±14.3）times/min， the difference was statistically significant（t=3.97，P=0.00;t=2.25，P=0.02）. The systolic blood pressure （134.36±12.24）mmHg and diastolic blood pressure （89.23±6.78） mmHg in the study group were significantly higher than those in the group （123.37±10.65）mmHg，（81.24±7.23）mmHg， with significant difference（t=4.23，P=0.000;t=5.03，P=0.00）. Conclusion Continuous thoracic paravertebral nerve block combined with dexmedetomidine anesthesia under ultrasound guidance has a significant anesthetic effect on patients undergoing esophageal cancer surgery. It can not only ensure the safety of anesthesia， but also reduce perioperative stress response of patients. It should be widely used in clinical practice.

[Key words] Ultrasonic guidance; Thoracicside; Nerveblock; Dexmedetomidine; Esophagealcancer; Perioperative; Anesthetic effect; Stress response

食管癌屬于臨床常見的消化道腫瘤，具體是指食管鱗狀上皮異常增生引起的惡性病變，患者發病后，會出現吞咽困難及胸骨后疼痛等臨床癥狀，輕者影響患者發聲、進食，重者可對患者腦部及肝臟造成損傷[1-2]。目前，臨床常采用手術方式治療食管癌患者，為了提高手術效果，術中合理化選擇麻醉方式十分重要。以往，臨床常采用全身麻醉措施，該方式極易引起患者術中不良反應，缺乏麻醉安全性，隨著醫療技術的不斷發展，臨床推出了超聲引導連續胸椎旁神經阻滯方式，該方式操作簡單，具體穿刺過程中，定位準確，對患者創傷較小，具有顯著的輔助麻醉及術后鎮痛效果[3]。為了進一步明確該方式的麻醉效果，故該次研究將2018年11月—2019年11月來該院的78例食管癌手術患者作為研究對象，對患者采用超聲引導連續胸椎旁神經阻滯復合右美托咪定麻醉后，對麻醉效果、血流動力學指標、收縮壓及舒張壓進行評價，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院的78例食管癌手術患者作為研究對象，將78例患者分為兩組，即研究組（n=39例）與對照組（n=39例）。納入標準：患者及家屬依從性較高;術前患者未接受過放射治療;參選患者均符合食管癌的臨床診斷標準[4]。排除標準：患者存在自身免疫性疾病;患有高血壓及糖尿病;患者凝血功能存在嚴重障礙;認知功能及語言功能存在嚴重障礙;存在手術禁忌證。對照組男性患者19例，女性患者20例;年齡51～72歲，平均（61.50±11.09）歲。研究組男性患者21例，女性患者18例;年齡52～73歲，平均（62.50±11.07）歲。該次研究獲得倫理委員會審批，且患者及家屬均知情。上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

研究組：給予患者超聲引導連續胸椎旁神經阻滯復合右美托咪定麻醉措施，首先，于患者外周靜脈進行局部麻醉，隨后性橈動脈穿刺并置管，監測患者動脈壓;告知患者呈側臥位，進行胸椎旁神經阻滯術，于患者側椎旁間隙常規消毒，并給予患者局部麻醉;利用彩色多普勒超聲診斷儀引導穿刺，獲取椎旁神經影像，固定探頭，沿探頭方向進針，穿刺至橫突根部，于穿刺點注射鹽酸羅哌卡因;隨后置入聚氯乙烯導管并固定，囑患者平臥，給予患者全身麻醉措施，隨后對患者進行氣管插管，并泵入右美托咪定[5-6]。

對照組：給予患者常規全身麻醉措施，麻醉藥物選用丙泊酚及瑞芬太尼，麻醉誘導后給予患者氣管插管，并泵入右美托咪定。

1.3? 觀察指標

麻醉效果評價：麻醉效果指標包括：顯效、有效、無效，麻醉有效率=（顯效例數+有效例數）/全部例數×100.00%，麻醉有效率分值與麻醉效果呈正相關。血流動力學指標、收縮壓及舒張壓評價。血流動力學指標包括：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，其中計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 麻醉效果對比

研究組麻醉有效率相較對照組明顯偏高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血流動力學指標對比

研究組血流動力學指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 收縮壓及舒張壓對比

研究組收縮壓及舒張壓對比明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床指出，食管癌手術操作復雜，手術過程中對患者創傷較大，極易導致患者出現圍術期應激反應，進而引起血壓升高、心跳加速、腎上腺素及去甲腎上腺素升高[7-8]。臨床針對這一現狀，通常采用加深麻醉藥物來改善，但是術后會延遲患者肺功能恢復，同時，由于術后患者創口疼痛導致患者懼怕咳嗽，極易引發肺部感染，影響患者預后。

椎旁神經阻滯是通過將麻醉溶劑導入到脊神經附近，將該側運動神經、交感神經及感覺神經同時麻醉，該技術鎮痛部位準確，相較常規麻醉，減少了麻醉藥物對其他神經系統的傷害，具有良好的麻醉效果。隨著醫療技術的不斷發展，臨床推出了超聲引導連續胸椎旁神經阻滯，該技術的推出，對于穿刺方向及穿刺深度均有了進一步提高，同時，通過超聲引導，還能在患者體內留置導管便于術后鎮痛，不但可以緩解患者術后痛苦，還能提高手術效果[9-10]。該研究結果顯示，研究組麻醉有效率為94.87%，高于對照組71.79%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者血流動力學指標為（109.5±14.2）mmHg;（87.3±15.4）次/min優于對照組（96.5±14.7）mmHg;（79.7±14.3）次/min，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組收縮壓（134.36±12.24）mmHg及舒張壓（89.23±6.78）mmHg顯著優于對照組（123.37±10.65）mmHg，（81.24±7.23）mmHg ，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。在劉媛媛等[11]的研究中，研究組患者麻醉有效率為95.39%，血流動力學指標為（105.7±12.8）mmHg，（88.1±14.9）次/min，研究組收縮壓（134.36±12.24）mmHg及舒張壓（89.23±6.78）mmHg，相較對照組結果更為突出，該研究研究組麻醉效果、血流動力學指標、收縮壓及舒張壓均優于對照組，與劉媛媛等[11]研究結果相差無幾，具有可靠性。

綜上所述，超聲引導連續胸椎旁神經阻滯復合右美托咪定麻醉對食管癌手術患者具有顯著的麻醉效果，既能確保麻醉安全性，又能減少患者圍術期應激反應。

[參考文獻]

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[7]? 嚴美仙，趙偉，胡惠森.右美托咪定聯合甲磺酸羅哌卡因肋間神經阻滯改善多發性肋骨骨折患者疼痛、睡眠的研究[J].中國醫師進修雜志，2019，42（6）：518-521.

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[9]? 曾德亮，章放香，余相地，等.不同濃度右美托咪定混合羅哌卡因連續腰叢神經阻滯用于老年患者髖關節置換術后鎮痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2017，37（1）：84-87.

[10]? 林蘭英，林獻忠，林財珠，等.右美托咪定輔助超聲引導腹橫肌平面阻滯在老年患者腹股溝斜疝修補術中的應用[J].福建醫科大學學報，2016，50（5）：325-329.

[11]? 劉媛媛，劉福壘.右美托咪定聯合胸椎旁神經阻滯應用于開胸食管癌根治術術后鎮痛效果分析[J].安徽醫藥，2016， 20（10）：1940-1943.

（收稿日期：2020-05-06）

[作者簡介] 田春梅（1975-），女，黑龍江大慶人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉。