烏司他丁聯合奧曲肽對急性重癥胰腺炎患者的臨床研究

[摘要] 目的 探究烏司他丁聯合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法 病例選取時間：2018年11月—2019年11月，共便利選取該科室62例急性重癥胰腺炎患者進行此次研究，選用電腦隨機數字法將研究對象分為兩組，對比組31例，研究組31例。對比組進行奧曲肽治療，研究組進行烏司他丁聯合奧曲肽治療，分析兩組的臨床病癥緩解時間、尿淀粉酶變化狀況、并發癥發生率與臨床治療效果。 結果 數據結果顯示：研究組的臨床病癥緩解時間為（3.1±0.6）d，對比組為（4.6±0.8）d，差異有統計學意義（t=8.351，P=0.000<0.05）;研究組的尿淀粉酶陽性率為3.26%，對比組為25.81%，差異有統計學意義（χ2=6.369，P=0.011<0.05）;研究組并發癥總發生率為6.45%，對比組為29.03%，差異有統計學意義（χ2=5.415，P=0.019<0.05）;研究組的臨床治療總有效率為96.77%，對比組為80.65%，差異有統計學意義（χ2=4.026，P=0.044<0.05）。 結論 在急性重癥胰腺炎患者中進行烏司他丁聯合奧曲肽治療，能夠更好地對患者的病癥進行治療，盡快緩解病癥，降低尿淀粉酶陽性比率，且降低并發癥的發生，在臨床中的運用效果更好。

[關鍵詞] 烏司他丁;奧曲肽;急性重癥胰腺炎;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0116-03

Clinical Study of Ulinastatin Combined with Octreotide in Patients with Acute Severe Pancreatitis

XIA Yong-jie

Department of Critical Care Medicine， Xiezhuang Coal Mine Hospital， Xinwen Mining Group， Tai'an， Shandong Province， 271221 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ulinastatin combined with octreotide in the treatment of acute severe pancreatitis. Methods Case selection time： from November 2018 to November 2019， a total of 62 patients with acute severe pancreatitis in the undergraduate department were conveniently selected for this study. The computer random number method was used to divide the study subjects into 2 groups and 31 cases in the comparison group. There were 31 cases in the study group. The comparison group was treated with octreotide. The study group was treated with ulinastatin combined with octreotide. Results The results of the data show that： the time for remission of the clinical symptoms in the study group was （3.1±0.6） d， and that in the comparison group was （4.6±0.8） d. The difference was statistically significant（t=8.351， P=0.000<0.05）. The positive rate of urine amyloase in the study group was 3.26%， the comparison group was 25.81%， the difference was statistically significant （χ2=6.369， P=0.011<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.45%， and the comparison group was 29.03%， the difference was Statistical significance（χ2=5.415， P=0.019<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the study group was 96.77%， and the comparison group was 80.65%， the difference was statistically significant （χ2=4.026，P=0.044<0.05） . Conclusion Ulinastatin combined with octreotide treatment in patients with acute severe pancreatitis can better treat the patients' symptoms， relieve the symptoms as soon as possible， reduce the rate of urinary amylase positiveness， and reduce the incidence of complications. The application effect is better.

[Key words] Ulinastatin; Octreotide; Acute severe pancreatitis; Clinical effect

急性重癥胰腺炎在臨床中是比較常見的一種急危病癥，在臨床中易發生并發癥，治療難度較大。臨床中需要良好的尋找病因、控制炎癥，解除病因，進行器官支持與臨床監護，另外需要進行抗感染治療，對患者的病癥進行治療，在實際臨床中需要對多方面進行治療。胰腺炎是一種胰腺因胰蛋白酶的自身消化引起的疾病，患者在臨床中可出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐以及發熱等癥狀，對患者的呼吸、消化與心血管系統造成損傷，嚴重時會危及患者的生命健康，這一病癥的發病與患者的飲食習慣有較大的關系，臨床以藥物治療為準，病癥較重的患者需要進行進一步的手術治療[1]。現就該院2018年11月—2019年11月收治的急性重癥胰腺炎患者62例，研究奧曲肽聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該科室收治的急性重癥胰腺炎患者62例作為研究對象，按照電腦隨機數字法按照1∶1的方式分為研究組和對比組。研究組31例，男性17例，女性14例;病因：膽源性疾病誘發13例，飲酒誘發9例，暴飲暴食7例，不明原因2例。年齡在27～65歲，平均年齡（42.5±3.4）歲;對比組31例，男性18例，女性13例;病因：膽源性疾病誘發11例，飲酒誘發9例，暴飲暴食9例，不明原因2例;年齡在26～63歲，平均年齡（41.9±3.9）歲，兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），院方倫理委員會同意開展該次研究，研究有意義。

診斷標準：參照中華醫學會外科分會胰酶學組中相關的內容進行診斷[2]。

納入標準：確診為急性重癥胰腺炎的患者;未見明顯胰腺出血的患者;有典型臨床急性胰腺炎病癥的患者;未合并其他重癥疾病的患者;家屬對該次研究相關內容了解，并自愿參與研究的患者[3]。

排除標準：排除對該次研究用藥過敏的患者;病歷資料不完整的患者;精神異常或者語言交流障礙不能配合完成研究的患者;妊娠或者哺乳期患者;合并其他病因所致腸梗阻或者腸穿孔的患者[4]。

1.2? 方法

兩組患者在入院后均進行臨床檢查與診斷，并及時進行藥物治療，穩定患者的病情，降低門靜脈壓力，糾正水電解質與酸堿平衡紊亂，進行基本的營養支持，同時進行抗感染治療，保護其他臟器不受損[5]。

對比組采用奧曲肽進行治療，奧曲肽（產生批準文號H20090948：;規格：1 mL×0.1 mg×5支）用法用量：皮下注射，1～2次/d，初始量為0.05 mg，可逐漸增加劑量至0.2 mg，3次/d;注意事項：避免在短時間內多次進行注射，對同時運用胰島素的患者需要密切監測患者的血糖水平，注意對胰島素的控制，對出現并發癥的患者需要及時采取措施進行治療[6]。

研究組采用奧曲肽聯合烏司他丁治療，奧曲肽用藥與對比組相一致（烏司他丁批準文號：國藥準字H20084019;規格：0.5 g）用法用量：靜脈滴注，推薦治療劑量為1～2次/d，分3～4次滴注，對中度感染建議1 g/次﹑2次/d。對不敏感病原菌引起的感染，該品靜脈滴注的劑量最多可以增至4 g/d，或0.05 g/（kg·d），注意事項：與抗生素藥物同用易發生過敏，注意加強監測，注意用藥劑量調整，藥物劑量不當可對患者的中樞神經系統造成損傷，對發生并發癥或者異常狀況的患者需要及時采取有效的措施進行治療[7]。

兩組患者在治療過程中注意觀察患者的病癥治療狀況，對治療不佳的患者需要及時更換藥物運用進行有效治療，確保良好的控制患者的病癥[8]。

1.3? 觀察指標

對比分析兩組的臨床病癥緩解時間、尿淀粉酶陽性比率、并發癥發生率與臨床治療效果，臨床病癥緩解時間、尿淀粉酶陽性比率以臨床記錄為準，常見并發癥有：急性腎功能衰竭、代謝紊亂、胰性腦病、假性囊腫;臨床治療效果依據患者的病癥變化狀況分為顯效（患者的臨床病癥可有效進行控制，進一步治療可逐漸康復）、有效（患者的臨床病癥控制良好，可較好進行治療）與無效（患者的臨床病癥沒有顯著變化或者病癥加重）[9]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床病癥緩解時間及、尿淀粉酶陽性率

研究組的臨床病癥緩解時間為（3.1±0.6）d，對比組為（4.6±0.8）d，差異有統計學意義（t=8.351，P=0.000<0.05）;研究組的尿淀粉酶陽性率為3.26%，對比組為25.81%，差異有統計學意義（χ2=6.369，P=0.011<0.05）。

2.2? 并發癥發生率

研究組并發癥總發生率為6.45%，對比組為29.03%，差異有統計學意義（χ2=5.415，P=0.019<0.05）。見表1。

2.3? 臨床治療效果

研究組的臨床治療總有效率為96.77%，對比組為80.65%，，差異有統計學意義（χ2=4.026，P=0.044<0.05），見表2。

3? 討論

急性重癥胰腺炎是臨床中一種發病較急，病癥較重，對患者生命健康威脅較大的疾病，若治療不及時，病死率可超過50%，其病因較多，病癥復雜，易發生并發癥，在臨床中進行早期綜合治療是應對這一病癥的基本方式[10]。奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素，能夠良好地抑制腸肽的釋放，對胰內外分泌的調節效果顯著，臨床研究中還發現其能夠較好地保護胰腺細胞，調節溶酶體膜。烏司他丁在治療胰腺炎中能夠將大量的水解酶釋放在血液中，臨床抑制效果顯著，能夠良好地保護正常器官與組織手水解酶的傷害，另外能夠抑制炎性介質對部分器官的損傷。

該次研究結果顯示：在重癥急性胰腺炎患者中采用烏司他丁聯合奧曲肽治療，研究組的臨床病癥緩解時間為（3.1±0.6）d，對比組為（4.6±0.8）d，差異有統計學意義（t=8.351，P=0.000<0.05），研究組的尿淀粉酶陽性率為3.26%，對比組為25.81%，差異有統計學意義（χ2=6.369，P=0.011<0.05），研究組并發癥總發生率為6.45%，對比組為29.03%，差異有統計學意義（χ2=5.415，P=0.019<0.05），研究組的臨床治療總有效率為96.77%，對比組為80.65%，差異有統計學意義（χ2=4.026，P=0.044<0.05），原因分析為：奧曲肽是一種八肽生長抑素，對于急性胰腺炎患者，可以較好抑制酶的合成，對細胞炎性因子有較好的控制功效，可較好控制患者的病癥，避免病癥的發展，同時可以較好避免患者臟器的損傷，在臨床中的治療效果較好，受到臨床認可;烏司他丁對重癥胰腺炎中患者的蛋白酶異常能夠較好進行糾正與恢復，對炎性因子的控制可以良好促進機體恢復免疫力，以此達到對病癥進行良好治療的效果，在徐建等人[12]的研究中，采用施他寧聯合烏司他丁治療，臨床治療總有效率為85.42%，明顯高于單用施他寧77.08%，這與該文的 研究結果相一致，聯合用藥的治療效果明顯優于單用藥物，因此在臨床中還需要良好的搭配藥物，采用聯合用藥的治療方式。將這兩種藥物聯合運用，可以較好的對患者的病癥進行治療，穩定病情，保障臨床有效的進行病癥治療，在臨床中的整體運用效果較好。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者中進行烏司他丁聯合奧曲肽治療，可以有效的控制病癥，降低尿蛋白酶陽性比率，降低并發癥的發生，提升臨床治療總有效率，在臨床中的運用價值顯著，可廣泛應用。

[參考文獻]

[1]? 于學忠，王韜，李毅，等.烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的Meta分析[J].中華急診醫學雜志，2018，27（8）：912.

[2]? 溫艷清，馬海英，張旭.奧曲肽治療輕癥急性胰腺炎的效果及對氧化應激水平的影響[J]. 現代消化及介入診療，2016， 21（4）：585-587.

[3]? 吳育美，李繼昌，劉海霞，等.烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效及對患者血清炎性因子水平的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（7）：1331-1334.

[4]? 鄧超，李景輝，吳平安.奧曲肽聯合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（18）：1653-1656.

[5]? 王軍.清胰利膽顆粒聯合烏司他丁和生長抑素治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2016，31（9）：1477-1481.

[6]? 姚振濱，張偉，張天，等.奧曲肽與烏司他汀聯合治療急性重癥胰腺炎的效果及機制[J].山東醫藥，2016，56（41）：49-51.

[7]? 吳平，譚小燕，許超貴.烏司他丁對急性胰腺炎患者肝損傷的保護作用研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2016，36（8）：634-635.

[8]? 張謹，任敏.奧曲肽和七葉皂苷鈉聯合治療輕度急性胰腺炎應用效果研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（16）：2278-2280.

[9]? 肖華鑫，唐科江.血必凈注射液聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者血清內毒素及炎癥因子的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（14）：1506-1508.

[10]? 呂昊澤，呂寧寧，劉仲祥.生長抑素聯合烏司他丁應用于重癥急性胰腺炎患者治療對其血清炎性因子的影響[J].中國實驗診斷學，2016，20（8）：1315-1317.

[11]? 陳寧波，曾杰.烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者血清炎性因子水平的影響及其臨床意義[J].中國醫藥，2016，11（10）：1498-1501.

[12]? 徐建，宿冬遠，劉紹田，等.施他寧聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效及其對免疫功能、sTREM-1和sB7-H2水平的影響[J].實用藥物與臨床，2016，19（4）：442-446.

（收稿日期：2020-05-08）

[作者簡介] 夏永杰（1982-），男，山東煙臺人，本科，主治醫師，研究方向：重癥醫學。