應用垂體后葉素聯合蛇毒血凝酶治療肺結核咯血的分析及研究

[摘要] 目的 探討應用垂體后葉素聯合蛇毒血凝酶治療肺結核咯血的效果。 方法 隨機選取該院2016年1月—2019年12月收治的60例肺結核咯血的患者，隨機分為兩組，對照組30例患者單純給予垂體后葉素治療，觀察組30例患者在對照組基礎上采取垂體后葉素聯合蛇毒血凝酶的用藥方案，比較兩組患者肺結核咯血量、止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間及治療效果。 結果 觀察組患者治療后2 h、24 h出血量（45.42±4.32）mL、（3.42±1.52）mL低于對照組，組間對比差異有統計學意義（t=12.930、6.582， P<0.05）。止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間短于對照組，組間對比差異有統計學意義（t=9.634、7.844、8.045、7.845，P<0.05）。觀察組總有效率93.33%高于對照組，組間對比差異有統計學意義（χ2=5.102， P<0.05）。兩組均未出現嚴重的不良反應， 組間對比差異無統計學意義（χ2=0.000， P>0.05）。 結論 垂體后葉素聯合蛇毒血凝酶方案治療肺結核咯血的有效性顯著，可有效改善咯血，縮短治療時間。

[關鍵詞] 垂體后葉素;蛇毒血凝酶;肺結核咯血;效果;聯合用藥

[中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0110-03

Analysis and Study on the Treatment of Pulmonary Tuberculosis with Pituitary Leptin Combined with Snake Venom Hemagglutinase

DONG Gan-gong

Department of Infectious Diseases， Pizhou People's Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To explore the effect of pituitary hormone combined with snake venom hemagglutinating enzyme in the treatment of hemoptysis of tuberculosis. Methods Sixty patients with tuberculous hemoptysis who were randomly selected treated in the hospital from January 2016 to December 2019 were randomly divided into two groups， 30 patients in the control group were treated with pituitary hormone alone， and 30 patients in the observation group were based on the control group. The drug regimen of pituitrin combined with snake venom hemagglutinase was used to compare the amount of hemoptysis of tuberculosis， the time of hemostasis， the time of disappearance of cold sweat symptoms， the time of disappearance of dyspnea， the time of reducing cough and the effect of treatment in two groups of patients. Results In the observation group， the bleeding volume （45.42±4.32）mL and （3.42±1.52）mL at 2 h and 24 h after treatment were lower than those in the control group， the difference between the groups was statistically significant（t=12.930， 6.582， P<0.05）. Hemostatic time， disappearance of cold sweat symptoms， disappearance of dyspnea， and time of cough relief were shorter than the control group， the difference between the groups was statistically significant （t=9.634， 7.844， 8.045， 7.845， P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 93.33% higher than that in the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=5.102， P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse reactions between the groups（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion The posterior pituitary combined with snake venom hemagglutinase regimen is effective in treating hemoptysis of tuberculosis， which can effectively improve hemoptysis and shorten the treatment time.

[Key words] Pituitary phytoxin; Snake venom hemagglutinating enzyme; Tuberculosis hemoptysis; Effect; Combined use

臨床上，肺結核咯血是肺結核的常見并發癥，肺結核是結核分枝桿菌所致肺部感染性疾病，其屬于慢性疾病，如不及時進行徹底和規范治療，可反復發作，甚至發展成為難治性的結核，還可合并多種并發癥。而咯血是肺結核最為常見的并發癥之一[1]，不及時止血可對患者生命安全產生嚴重的威脅。針對患者肺結核咯血的發生，疾病治療的首要目標是強化血管收縮機能。既往治療肺結核咯血以垂體后葉素用藥為主，一般經靜脈滴注即可立即起效，并達到加強血管收縮、控制出血的目的。但垂體后葉素半衰期及藥效持續時間較短，多需要連續靜滴以維持藥物作用，亦有部分患者對該藥物比較敏感，不適宜大劑量用藥。有研究認為，垂體后葉素聯合蛇毒血凝酶治療肺結核咯血可以有效強化患者的血管收縮能力，促進凝血系統功能[3-4]。對此，該研究隨機將該院2016年1月—2019年12月收治的60例肺結核咯血的患者作為研究對象，分析了臨床應用垂體后葉素聯合蛇毒血凝酶治療肺結核咯血的效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的肺結核咯血的患者共60例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者：年齡20～67歲，平均（45.21±6.21）歲;一次咯血量50～110 mL，平均（67.67±11.21）mL;男性患者28例，女性患者2例。觀察組患者：20～68歲，平均（45.25±6.45）歲;一次咯血量50～110 mL，平均（67.21±11.55）mL;男性患者26例，女性患者4例;兩組患者一般資料的對比差異五統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者均表現為咳嗽、發熱、痰涂片培養陽性，CT和胸部X線正常，確診肺結核;患者精神狀況正常;一次性咯血量在50～100 mL，24 h咯血不足500 mL;患者可自主參加該次研究，知情同意該次研究。排除標準：全身感染患者、合并凝血功能異常、心力衰竭、臟器功能障礙的患者、藥物過敏的患者。

1.2? 方法

所有患者側臥位，建立血容量，維持呼吸道通暢，給予患者癥狀體征監測。

對照組患者單純給予垂體后葉素（國藥準字：H32026638，生產批號：1180705，6 U/支），6 U的垂體后葉素混合40 mL生理鹽水進行靜脈滴注治療，之后給予12 U的垂體后葉素混合250 mL生理鹽水進行靜脈滴注治療，2次/d，維持至咯血停止之后72 h。在用藥72 h后若仍然有咯血癥狀，則在6 h后繼續給予垂體后葉素混合40 mL生理鹽水進行靜脈滴注治療，每天靜滴垂體后葉素的總量不高于40 U。

觀察組患者在對照組基礎上，給予蛇毒血凝酶（國藥準字號：H20041730，生產批號：20190805，1單位（KU）/支）治療，蛇毒血凝酶1 kU混合10 mL的生理鹽水靜脈注射，12 h注射1次。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者治療后2 h、24 h出血量及止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間，同時對治療效果進行分級。療效分級標準[2]：治愈：1次給藥后10 min血管收縮顯著，冷汗、氣促、呼吸困難以及咳嗽等癥狀消失，出血情況基本消失;顯效：1次給藥后20 min血管收縮明顯，出血量明顯減少;有效：2次給藥后30 min血管收縮情況改善，冷汗、氣促、呼吸困難以及咳嗽等癥狀改善，出血情況有所好轉;無效：3次及以上給藥血管收縮、出血情況未發生明顯變化。總有效率=（治愈病例+顯效病例+有效病例）/總病例×100.00%[2]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肺結核咯血量及止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間對比

觀察組患者治療后2 h、24 h出血量低于對照組;觀察組止血時間、冷汗癥狀消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽減輕時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治愈21例，顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率為93.33%，對照組患者治愈11例，顯效15例，有效5例，無效9例，總有效率為70.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.102， P<0.05）。

2.3? 兩組患者不良反應對比

兩組患者均未出現嚴重的不良反應，其中，對照組有1例惡心以及1例嘔吐，不良反應發生率是6.67%，而觀察組1例惡心以及1例肌無力，不良反應發生率是6.67%，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3? 討論

一般認為，患者肺結核咯血的發生主要與肺結核以及患者自身機體機能不協調有關，采用垂體后葉素類藥物治療肺結核咯血可以達到一定效果，垂體后葉素是一種水溶性物質，主要提取自羊、豬等動物的腦垂體后葉中，該藥物所包含的垂體后葉素可以促使血管收縮，加壓素作用于血管上可使血管進一步收縮[5-7]。垂體后葉素廣泛應用于抗利尿及止血治療當中，也可用于治療胃底靜脈曲張破裂、血管功能不全、尿崩癥及腦部出血等病癥。目前，垂體后葉素可促使血管破裂處血栓通暢、血管壁吸收功能強化、血管自我修復功能增強[8-9]。

蛇毒血凝酶含有類凝血激酶以及類凝血酶，在Ca2+作用下，可對凝血因子V/VI以及VII活性進行刺激，并刺激血小板聚集，促使血栓形成而有效止血。蛇毒血凝酶可對凝血酶原發揮作用促使其轉化成為凝血酶而促使血小板聚集，還可對咯血部分出血血管進行作用而促使纖維蛋白原降解，促進纖維蛋白生成，在破損血管部位進行血小板吸附，以有效止血[11-14]。

該研究結果顯示，觀察組患者總有效率為93.33%，對照組患者總有效率為70.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.102，P<0.05）。羅飛兵等人[15]的研究顯示，垂體后葉素聯合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治肺結核中量咯血患者的臨床效果確切，總有效率93.33%高于對照組70.00%。和該次研究結果相似。

綜上所述，垂體后葉素可以強化血管收縮，蛇毒血凝酶能夠促進凝血系統功能改善，兩種藥物聯合使用發揮相互促進的作用，用于患者肺結核咯血的治療可取得令人滿意的臨床效果。因此，垂體后葉素與蛇毒血凝酶聯合用藥方案治療肺結核咯血的有效性顯著。

[參考文獻]

[1]? 尹海濱，廖曉慶，彭培福，等.立止血聯合垂體后葉素治療肺結核咯血的療效評估[J].基層醫學論壇，2019，23（34）：5019-5020.

[2]? 金震.垂體后葉素治療肺結核咯血的臨床療效及其可行性影響分析[J].心理月刊，2019，14（20）：169.

[3]? 李樹春.垂體后葉素在肺結核咯血治療中的應用效果評價[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（68）：152-153.

[4]? 張榮.垂體后葉素不同給藥方法治療肺結核咯血患者的護理效果觀察[J].中國衛生標準管理，2019，10（15）：166-168.

[5]? 李楊.分析垂體后葉素聯合酚妥拉明治療肺結核咯血的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（55）：148.

[6]? 汪煉超.注射用血凝酶聯合垂體后葉素治療肺結核咯血的效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（17）：136-138.

[7]? 于琪新.垂體后葉素治療肺結核咯血患者的臨床療效觀察及護理[J].中國實用醫藥，2019，14（16）：151-153.

[8]? 周長雄.垂體后葉素聯合普魯卡因治療肺結核咯血患者的療效研究[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（6）：664-667.

[9]? 莫金榮.硝普鈉聯合垂體后葉素對肺結核咯血的治療效果評定[J].中國農村衛生，2019，11（10）：14.

[10]? Atif M，Sulaiman SAS，Shafie AA，et al.Duration of treatment in pulmonary tuberculosis：are international guidelines on the management of tuberculosis missing something[J].Public health，2015，129（6）：777-782.

[11]? 吳桂榮，劉啟平.巴曲亭聯合垂體后葉素治療肺結核咯血的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（21）：129，132.

[12]? 孫琴.酚妥拉明聯合蛇毒血凝酶治療肺結核咯血的效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（17）：92-93.

[13]? Shin SS，Modongo C，Ncube R，et al.Advanced Immune Suppr ession is Associated With Increased Prevalence of Mixed-Strain Mycobacterium tuberculosis Infections Among Persons at High Risk for Drug-Resistant Tuberculosis in Botswana[J].The Journal of Infectious Diseases，2015，211（3）：347-351.

[14]? Benito N，Garcia-Vazquez E，Horcajada JP，et al.Clinical features and outcomes of tuberculosis in transplant recipients as compared with the general population： a retrospective matched cohort study[J].Clinical microbiology and infection： European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，2015，21（7）：651-658.

[15]? 羅飛兵，盧雪琴，曹嬌娥.垂體后葉素聯合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治肺結核中量咯血患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（14）：86-87.

（收稿日期：2020-05-08）

[作者簡介] 董淦功（1981-），男，江蘇邳州人，本科，副主任醫師，研究方向：傳染病學方向。