安氏Ⅱ類錯(cuò)(牙合)畸形患者口腔正畸治療的效果及對患者面部容貌的影響

[摘要] 目的 探討安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者口腔正畸治療的效果及對患者面部容貌的影響。 方法 隨機(jī)選取2017年1月—2019年6月該院收治的安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者100例，按照數(shù)字表發(fā)將其隨機(jī)分為兩組，對照組患者接收常規(guī)修復(fù)，研究組患者采用改良擺形矯治器進(jìn)行口腔正畸治療，對兩組患者術(shù)后牙齒功能、面部容貌以及頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 研究組舒適功能、固定功能、咀嚼功能、語言功能、美觀程度等指標(biāo)得分分別為（8.8±1.3）分、（8.6±1.1）分、（10.5±1.4）分、（10.5±1.1）分、（8.3±1.3）分，對照組舒適功能、固定功能、咀嚼功能、語言功能、美觀程度等指標(biāo)得分分別為（7.6±1.2）分、（7.2±1.3）分、（8.1±1.4）分、（8.4±1.2）分、（6.4±1.1）分，研究組舒適功能、固定功能、咀嚼功能、語言功能、美觀程度等指標(biāo)得分均高于對照組（t=12.547、13.154、6.454、5.244、11.277，P<0.05）;研究組D0級、DⅠ級、DⅡ級、DⅢ級改善情況分別為74.0%、20.0%、6.0%、0.0%，對照組D0級、DⅠ級、DⅡ級、DⅢ級改善情況分別為72.0%、22.0%、6.0%、0.0%，研究組患者TMJ功能改善情況與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組面部容貌滿意度為98.00%，對照組面部容貌滿意度為88.00%，研究組面部容貌滿意度高于對照組（χ2=4.934，P<0.05）。結(jié)論 對于安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者采用改良擺形矯治器進(jìn)行口腔正畸治療可以改善牙齒功能、提高面部容貌美觀度，促進(jìn)患者頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加患者對于治療的認(rèn)可，可以在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形;改良擺形矯治器;口腔正畸;效果;面部容貌

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0067-03

The Effect of Orthodontic Treatment on Patients with Class Ⅱ Malocclusion and Its Influence on Facial Appearance

LIU Hai-hong

Department of Stomatology， the Seventh People's Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To study the Ann Ⅱ wrong deformity of orthodontics treatment in patients and its influence on patients with facial appearance. Methods Select from January 2017 to June 2019 in the hospital Ann Ⅱ class wrong deformities， 100 cases of patients， according to the digital table will be randomly divided into two groups， control group patients received routine repair， research group were treated by modified pendulum and correcting device for orthodontics treatment， function， facial features for two groups of patients with postoperative teeth and jaw joint function recovery were analyzed. Results Team is comfortable， fixed， chewing function， language functions and beautiful degree index score， respectively （8.8±1.3）points， （8.6±1.1） points， （10.5±1.4） points， （10.5±1.1） points， （8.3±1.3） points and control group in comfortable， fixed， chewing function， language functions and beautiful degree index score， respectively （7.6±1.2） points， （7.2±1.3） points， （8.1±1.4） points， （8.4±1.2） points， （6.4±1.1） points. The scores of comfort function， fixed function， masticatory function， language function and aesthetic degree in the study group were all higher than those in the control group （t=12.547， 13.154， 6.454， 5.244， 11.277， P<0.05）.Group D0， D I， D Ⅱ， D Ⅲ improvement were 74.0%， 20.0%， 6.0%， 0.0%， control group D0， D Ⅰ， D Ⅱ， D Ⅲ improvement were 72.0%， 22.0%， 6.0%， 0.0%， the team in patients with TMJ function improvement and the control group no statistically significant difference （P>0.05）; the satisfaction degree of the study group was 98.00%， while that of the control group was 88.00%. The satisfaction degree of the study group was higher than that of the control group （χ2=4.934， P<0.05）. Conclusion For Ann Ⅱ class wrong malformation were treated by modified places form and correcting device for orthodontics treatment can improve the function of the teeth， improve facial appearance is beautiful degrees， promote patients with jaw joint functional recovery， increase patients for treatment， can be further popularization and application in clinical.

[Key words] Ann Ⅱ wrong deformity; Modified pendulum corrector; Orthodontics; The effect; Facial features

錯(cuò)（牙合）畸形屬于一種較為常見的口腔畸形疾病，其中安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形是一種發(fā)病率最高的錯(cuò)（牙合）畸形。安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形會嚴(yán)重妨礙患者口腔的咬合和咀嚼功能，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。對安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形患者進(jìn)行口腔正畸是恢復(fù)患者牙齒、口腔功能的關(guān)鍵，從而有效改善患者顳下頜關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。在對患者進(jìn)行治療時(shí)常用的方法包含常規(guī)修復(fù)以及口腔正畸等，治療方式不同，患者牙齒、口腔功能恢復(fù)情況也存在一定差異[2]。為研究改良擺形矯治器治療安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者的臨床療效及對患者面部容貌的影響，該文隨機(jī)選取2017年1月—2019年6月該院收治的安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者100例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者100例，按照數(shù)字表發(fā)將其隨機(jī)分為兩組，各50例，對照組男性患者23例，女性患者27例;年齡67～84歲，平均年齡（72.4±2.3）歲。研究組男性患者24例，女性患者26例;年齡64～84歲，平均年齡（72.4±2.1）歲，在年齡、性別等方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

以上患者均有不同程度的下頜后縮、上頜略微前突、咬合異常，均已排除合并其他口腔疾病患者以及先天性畸形和外傷史。納入標(biāo)準(zhǔn)：在治療前對患者拍攝頭顱側(cè)位片，其中ANB>5。患者的下頜后縮但上頜基本正常，并且根據(jù)側(cè)位片頸椎形態(tài)判斷所有患者均為生長發(fā)育前期或者是加速期[3]。該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)修復(fù)，研究組給予口腔改良擺形矯治器進(jìn)行正畸治療。流程如下。①從細(xì)到粗依次更換鎳鈦絲，排齊牙齒，個(gè)別錯(cuò)位嚴(yán)重的牙齒暫不歸人牙列;②從細(xì)到粗依次更換不銹鋼圓絲，直到上頜使用直經(jīng)0.46 mm不銹鋼圓絲，下頜使用直徑0.48 mm×0.63 mm不銹鋼方絲，上頜弓絲依個(gè)別嚴(yán)重錯(cuò)位的牙齒彎制，以保證最大限度的支抗推磨牙向后，雙側(cè)第二前磨牙之前的牙齒用結(jié)扎絲整體結(jié)扎;③腭部戴用改良擺形矯治器并配合Ⅱ類牽引;④間隙的處理：輕力頜間牽引原則，后移上前牙既可關(guān)閉間隙，又可減小覆蓋[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對患者修復(fù)后口腔功能以及美觀度進(jìn)行分析，采用該院自擬調(diào)查量表進(jìn)行評估，主要評估項(xiàng)目包含種植牙美觀以及舒適程度、患者術(shù)后咀嚼、語言功能以及固定效果，每個(gè)項(xiàng)目分值設(shè)置為10分，患者所得分?jǐn)?shù)越高，證明患者術(shù)后功能以及美觀度恢復(fù)效果越好[5]。②對患者顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）功能改善情況進(jìn)行分析，檢查內(nèi)容主要包含下頜運(yùn)動(dòng)范圍以及運(yùn)動(dòng)時(shí)是否存在疼痛情況、顳下頜關(guān)節(jié)功能、顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌捫診時(shí)是否伴有疼痛感，根據(jù)檢查結(jié)果將其4個(gè)頂級，DⅢ級為重度功能紊亂;DⅡ級為中度功能紊亂;DⅠ級為輕度功能不良;0級為無任何異常情況[6]。③對兩組患者修復(fù)后進(jìn)行面部容貌滿意度調(diào)查，采用該院自擬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要包含從患者的面色紅潤度、皮膚滋潤度、皮膚光潔度、肌膚彈性、皺紋指數(shù)5項(xiàng)進(jìn)行評估。滿分為100分，60分以下情況為不滿意，60～80分情況為滿意，80分以上情況作為非常滿意，根據(jù)統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行滿意度計(jì)算[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者術(shù)后美觀度以及功能分析

研究組語言功能以及咀嚼功能、固定功能、美觀程度、舒適功能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患者TMJ功能改善情況分析

研究組患者TMJ功能改善情況與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 比較兩組患者術(shù)后面部容貌滿意度

研究組術(shù)后面部容貌滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

國內(nèi)張延曉等學(xué)者[8]應(yīng)用擺形矯治器矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合），研究結(jié)果顯示：（1-SN）增加8.19，（1-Y）增大3.28 mm，與之相比，該項(xiàng)目的上中切牙的唇傾、唇向的改變要小：上中切牙牙冠長軸與前顱底平面后下交角（1-SN）在術(shù)后增加2.49，上中切牙牙冠中心到Y(jié)軸的距離（1-Y）術(shù)后增大2.37 mm，可能與支抗保護(hù)措施的綜合應(yīng)用有關(guān)：如前牙、第一前磨牙的托槽全部納入弓絲并整體結(jié)扎，配合Ⅱ類牽引，磨牙后推力柔和持續(xù)等，另一方面改良擺形矯治器的腭托起到加強(qiáng)前牙支抗作用，減少上前牙的唇移[9]。該項(xiàng)目中覆駘減少0.89 mm，覆蓋增加0.77 mm。與Joydeep的覆駘變化量1.39 mm和覆蓋1.3 mm相比，該研究中覆駘增加，覆蓋減少，可能Ⅱ類牽引使上頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、下前牙唇傾所致，（1-SN）在矯治后增加不大，可推斷上前牙牙根有唇傾趨勢，應(yīng)在前牙方弓絲上注意加大控根。第二前磨牙對Y軸距離減少，可能第一磨牙遠(yuǎn)移過程中，牙齦、牙周韌帶的牽張作用使第二前磨牙遠(yuǎn)中漂移[10]。因而在以后的排齊牙齒中，更大程度地保護(hù)了第一磨牙支抗。擺形矯治器的改良中第一前磨牙帶環(huán)適用于所有磨牙需要遠(yuǎn)中移動(dòng)患者，而對于前牙段擁擠，尤其是尖牙唇向錯(cuò)位前牙唇向傾斜不嚴(yán)重患者，側(cè)切牙帶環(huán)使矯治變得更加簡便高效。螺旋擴(kuò)大器的應(yīng)用使磨牙后推力簡單可控，擴(kuò)大力儲存在彎制螺圈中變得柔和持續(xù)，更符合牙齒移動(dòng)的生物學(xué)特性;改良擺形矯治器在間隙保持階段的支抗設(shè)計(jì)，只需要離斷第一前磨牙或側(cè)切牙的連接鋼絲就變成了標(biāo)準(zhǔn)的Nance托間隙保持器。這樣就免去了取模、焊接等制作Nance托繁鎖的技術(shù)步驟，提高臨床矯治效率。

對于安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者采用改良擺形矯治器進(jìn)行口腔正畸治療，可以使患者牙體外形以及咬合垂直距離恢復(fù)至正常水平，降低食物嵌頓的發(fā)生，在一定程度上可以降低患者炎癥。采用改良擺形矯治器安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者進(jìn)行口腔正畸，可以使患者在修復(fù)后獲得較好的生理垂直距離，對平面位置以及曲線性狀進(jìn)行調(diào)整，是患者牙列整齊性恢復(fù)。該次研究對兩組患者修復(fù)后牙齒功能以及美觀度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組固定功能、美觀程度、舒適功能、語言功能以及咀嚼功能得分均高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果說明，采用改良擺形矯治器進(jìn)行口腔正畸可以促進(jìn)患者美觀程度、舒適功能、咀嚼功能、語言功能以及固定功能的恢復(fù)。

該次研究對兩組患者前后顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，研究組患者TMJ功能改善情況與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果說明，采用改良擺形矯治器進(jìn)行口腔正畸可以促進(jìn)患者TMJ功能改善。分析其原因可能是因?yàn)楦牧紨[形矯治器進(jìn)行口腔正畸可以使患者平面位置以及正常曲線得到有效恢復(fù)，改善咬合關(guān)系，對于患者口頜系統(tǒng)功能改善起到促進(jìn)作用，但是部分患者在修復(fù)后仍存在輕中度功能障礙，分析原因可能是因?yàn)榛颊唛L期存在咬合障礙，且受年齡等因素影響，口腔出現(xiàn)一定程度的移位、變性情況，因此患者修復(fù)后明顯改善，但是部分患者仍伴有功能障礙情況。

該次研究對兩組患者進(jìn)行面部容貌滿意度調(diào)查，綜合分析患者對于該次面部容貌的滿意情況，研究結(jié)果顯示，研究組患者對于面部容貌的總體評價(jià)更高，分析其原因可能是因?yàn)檠芯拷M采用改良擺形矯治器進(jìn)行口腔正畸可以在保證患者牙齒咀嚼效率、咀嚼功能提高的前提下，更好地恢復(fù)患者面部容貌美觀度，從而使得患者對于治療的認(rèn)可度明顯提高。

綜上所述，對于安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者采用改良擺形矯治器進(jìn)行口腔正畸治療可以提高患者牙齒咀嚼效率、改善牙齒功能、提高牙齒美觀度，促進(jìn)患者頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加患者面部容貌的美觀度，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 苗朝旭，王競博，房博.正畸微型種植體對安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者牙周炎癥及MMP-2、MMP-9的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019（12）：1578-1580.

[2]? 徐建華，王玲，劉懷勤.正畸聯(lián)合正頜治療對骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形伴偏頜患者側(cè)貌改善及咬合功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（7）：801-804.

[3]? 劉浩，張婷，張良.雙頜（牙合）墊結(jié)合前方牽引及Ⅲ類頜間牽引治療替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形療效分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2017，10（12）：736-739.

[4]? 胡芳，羅俊，田巍.口腔正畸改建術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液治療錯(cuò)頜畸形患者的療效及對齦溝液RANKLOPG的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017（10）：1638-1642.

[5]? 曹正飛，王青青，關(guān)慧娟.安氏Ⅱ類1分類與安氏Ⅰ類錯(cuò)（牙合）畸形患者牙弓寬度比較的Meta分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2019，12（1）：42-47.

[6]? 季駿，王天叢，張博.安氏Ⅱ類1分類單雙頜前磨牙減數(shù)對下頜第三磨牙影響的CBCT研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017（33）：1113.

[7]? 陳延梅，范存暉，高慧.從面部協(xié)調(diào)的美學(xué)角度評價(jià)Twin—Block矯治器矯治Ⅱ～1錯(cuò)（牙合）的側(cè)貌改變[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2017（4）：194-199.

[8]? 張延曉，陳瑛，徐慶.低角與均角安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）肌激動(dòng)器治療前后軟硬組織變化[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：689-694.

[9]? 馬玥，任嬡姝，付鋼.鼻唇角、頦唇角改變對骨性Ⅱ類和Ⅲ類患者面容影響的三維美學(xué)評價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017 （5）：78-83.

[10]? 劉浩，張婷，張良.雙頜（牙合）墊結(jié)合前方牽引及Ⅲ類頜間牽引治療替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形療效分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2017，10（12）：736-739.

（收稿日期：2020-05-05）

[作者簡介] 劉海鴻（1975-），女，山東省淄博人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科和口腔正畸工作。