肝硬化合并肝膽結石手術治療方法和治療療效分析

[摘要] 目的 對肝硬化合并肝膽結石手術治療方法和治療療效進行觀察分析。 方法 方便選取了2014年6月—2019年5月在該院住院治療的40例肝硬化合并肝膽結石患者為研究對象，以奇偶數的分組方式將患者分為實驗組和常規組，每組20例。常規組采用傳統開腹手術方案，實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術方案，對兩組患者的手術效果進行分析。 結果 實驗組手術進行時長（52.10±11.63）min、術中出血量（87.45±11.52）mL以及住院時間（5.85±2.03）d均短于常規組，差異有統計學意義（t=15.118、6.006、12.061，P<0.05）;手術后實驗組與常規組TBIL、AST、ALT、PT水平明顯高于手術前，且實驗組波動差值明顯小于常規組，差異有統計學意義（t=19.517、15.164、3.780、18.000，P<0.05）;實驗組的并發癥發生概率5.00%較常規組低，差異有統計學意義（χ2=4.329，P<0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術在肝硬化合并肝膽結石臨床治療中表現良好，值得推廣。

[關鍵詞] 肝硬化;肝膽結石;手術治療

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0061-03

Analysis of Surgical Treatment and Curative Effect of Liver Cirrhosis with Hepatobiliary Calculi

YE Zhu-ping

Shouning County Hospital Surgery， Ningde， Fujian Province， 355500 China

[Abstract] Objective The surgical treatment and therapeutic effect of cirrhosis with hepatolithiasis were observed and analyzed. Methods Forty patients with cirrhosis and hepatolithiasis who were hospitalized in our hospital from June 2014 to May 2019 were conveniently selected as subjects. Patients were divided into experimental group and routine group by grouping of odd and even numbers， with 20 cases in each group. The conventional group used the traditional open surgery protocol， and the experimental group used the laparoscopic cholecystectomy program to analyze the surgical results of the two groups of patients. Results The duration of surgery、the length of hospital stay and the intraoperative blood loss in the experimental group were shorter than those in the conventional group was less than that in the conventional group， and the difference was statistically significant（t=15.118， 6.006， 12.061， P<0.05 ）. TBIL， AST， ALT and PT levels were significantly higher than before surgery， ALB levels were significantly lower than before surgery， and the experimental group fluctuated the difference was significantly smaller than that in the conventional group， the difference was statistically significant（t=19.517， 15.164， 3.780， 18.000， P<0.05）; the probability of complications in the experimental group was 5.00% lower than that in the conventional group， the difference was statistically significant（χ2=4.329， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy performs well in the clinical treatment of liver cirrhosis and hepatic gallstones， and is worth promoting.

[Key words] Liver cirrhosis; Liver and gallbladder stones; Surgical treatment

肝硬化合并肝膽結石歸屬于肝臟疾病，在臨床中十分常見，其發病原理主要為肝硬化患者肝臟組織受損，使得患者體內的代謝循環過程受到程度不一的阻礙，從而對膽囊與膽管造成損傷，最后發展為合并肝膽結石[1]。肝硬化合并肝膽結石的主要治療方法為手術治療，該方法易出現術后并發癥，具有一定的治療風險[2]。肝硬化合并肝膽結石患者受門靜脈高壓影響，體內多個器官會出現靜脈曲張的現象，大大提高了手術治療的難度[3]。為避免手術出現意外，降低手術風險，需要在術前對患者病情進行全面評估，做好完善的風險預案。該次研究方便選取了2014年6月—2019年5月在該院住院治療的40例肝硬化合并肝膽結石患者為研究對象，對肝硬化合并肝膽結石手術治療方法和治療療效進行觀察分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院住院治療的40例肝硬化合并肝膽結石患者為研究對象。以奇偶數的分組方式將患者分為實驗組和常規組，每組20例。其中常規組男女比例為11/9;年齡23～67歲，平均（ 37.41±5.27）歲;酒精性肝硬化7例，肝炎型肝硬化12例，膽汁型肝硬化1例。實驗組男女比例為15/5;年齡24～68歲，平均（37.68±5.81）歲;酒精性肝硬化9例，肝炎型肝硬化9例，膽汁型肝硬化2例。兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。該次研究獲得該院倫理標準委員會的相關批準，所有患者知情且同意參與該次研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經診斷患者病情符合肝硬化合并肝膽結石的相關診斷標準，且經過影像學及生化檢驗確診。排除標準：合并感染性疾病患者，凝血功能障礙患者，合并手術禁忌證患者，合并惡性腫瘤患者以及精神疾病患者。

1.3? 方法

常規組采用傳統開腹手術方案，具體手術方案：按常規流程將患者腹部打開，對患者的肝葉萎縮程度以及是否存有腹水等情況進行檢查，確認患者具體狀況后，根據患者實際病情以順逆結合的方式將患者膽囊切除。

實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術方案，具體手術方案：患者仰臥，給予患者氣管插管并行全身麻醉，通過腹腔鏡對患者進行手術，于患者右上腹腹直肌處行長度在2 cm左右的切口，對患者腹腔內的情況進行檢查，確認患者實際病情狀況，為患者建立壓力在12～14 mmHg之間的二氧化碳氣腹。根據患者實際情況的不同，實施不同的手術治療方案：在腹腔鏡下膽囊三角區能夠被清晰觀察的患者可以直接將膽囊切除進行治療;膽囊處存有積液的患者需先對其進行減壓操作，隨后再將膽囊切除;伴有多發性結石、膽囊三角區解剖結構復雜的患者需要先進行取石術將膽結石取出，然后再將膽囊切除。在手術完成后，需對患者進行T管引流處理，并做好完善的并發癥防治措施，于術后5～7 d內將導管拔除。

1.4? 觀察指標

對兩組患者的手術進行時長、術中出血量以及住院時間進行統計記錄。對兩組患者術后并發癥的發生情況進行觀察記錄，并發癥類型包括有上消化道出血、腹腔積液、切口感染、腎功能衰竭以及膽管出血。對兩組患者手術前后肝功能及凝血功能變化情況進行統計記錄，指標包括清蛋白（ALB）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、天冬氨酸轉氨酶（AST）以及凝血酶原時間（PT）。

1.5? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組組患者的手術及住院情況

實驗組患者手術進行時長以及住院時間均短于常規組，術中出血量少于常規組，且兩組患者手術及住院情況的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者手術前后肝功能及凝血功能變化情況

手術后實驗組與常規組患者TBIL、AST、ALT水平明顯高于手術前，PT大于手術前，ALB水平明顯低于手術前，實驗組波動差值明顯小于常規組，且兩組患者的差異有統計學意義（P<0.05） ，見表2。

2.3? 兩組患者的并發癥發生情況

實驗組患者的并發癥發生概率5.00%較常規組低，且兩組患者并發癥發生率的差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肝硬化合并肝膽結石在臨床中的發病率較高，根據相關研究數據顯示，肝硬化患者患有肝膽結石的概率比非肝硬化患者患有肝膽結石的概率高2～3倍[4]。有關研究報道表明，由于肝臟組織受損，紅細胞遭到破壞，肝硬化患者會出現高膽紅素血癥，該病癥會使患者代謝出現紊亂，致使膽固醇呈飽和狀態，使血管中出現結晶沉淀[5]。門靜脈高壓癥會使患者體內的胃腸道粘膜的屏障功能下降，從而導致細菌容易入侵與膽紅素結合，會加快結晶沉淀成為結石過程[6]。除此之外，由門靜脈高壓癥引發的靜脈曲張淤血以及患者膽囊收縮功能減弱皆易致使結石形成[7]。

肝硬化合并肝膽結石患者的肝臟功能下降，會對肝臟的凝血酶原、凝血因子以及纖維蛋白原等產生不利影響，使人體正常凝血功能減弱，增大手術治療的風險[8]。肝硬化合并肝膽結石患者的手術風險主要有：患者肝臟萎縮致使膽囊床抬升會使得臨床醫師無法在手術中獲取到膽囊的清晰視野;伴有纖維化、水腫等癥狀的患者，其膽囊三角區的解剖結構較為復雜，會加大手術解剖分離的難度;伴有門靜脈高壓癥的患者，其體內多個器官會出現靜脈曲張的癥狀，會對手術操作的準確性產生影響。該次研究中實驗組患者手術進行時長為（52.10±11.63）min，住院時間為（5.85±2.03）d，短于常規組（105.89±10.86）min、（13.46±1.96）d，術中出血量（87.45±11.52）mL少于常規組（109.71±11.69）mL，在王居暉[9]的研究結果中觀察組的手術時間為（51.86±11.58）min，住院時間為（5.09±1.81）d，術中出血量為（88.54±11.35）mL，均小于對照組的對應數據（106.34±10.57）min，（14.21±2.10）d，（108.62±12.34）mL，該次研究結果與其一致，說明腹腔鏡膽囊切除術具備更高的手術安全性，且能更快地幫助患者恢復健康。為了降低患者的手術風險，需在術前針對患者病情給出風險預防措施：術前需對患者具體病情狀況進行全面檢查評估，了解患者肝臟的代償及儲備功能，根據患者的手術耐受性等因素提前做好預防措施;囑咐患者術前服用抗生素，于術中將患者腹腔積液清除，有效對術后感染進行預防;于術中給予患者電凝止血，防止出現大出血狀況;術后給予患者吸氧、補液護理，降低術后感染率[10]。在該次研究中手術后實驗組與常規組患者TBIL、AST、ALT水平明顯高于手術前，PT大于手術前，ALB水平明顯低于手術前，實驗組波動差值明顯小于常規組，說明腹腔鏡膽囊切除術對患者的肝功能及凝血功能影響更小;實驗組患者的并發癥發生概率比常規組低25.00%，說明腹腔鏡膽囊切除術能顯著降低患者的并發癥發生率;且差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術能有效改善患者病情，值得在臨床醫療中推廣應用。

[參考文獻]

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[2]? 馬文良，朱璞太.腹腔鏡膽囊切除術治療合并肝硬化的老年膽囊結石[J].現代消化及介入診療，2018，23（3）：367-369.

[3]? 俞陽，陳中皓，廖作富，等.腹腔鏡膽囊切除術治療酒精性肝硬化合并膽囊結石患者臨床療效及其并發癥相關危險因素分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（3）：364-367.

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[5]? 周宗航，井文璽.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療肝硬化合并肝膽結石效果觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（14）：2442-2443，2461.

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[7]? 張盛，許鎖保，沈飛，等.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術的可行性及臨床效果分析[J].醫學研究生學報，2017，30（4）：409-412.

[8]? 桂亮，劉曄，秦駿， 等.腹腔鏡手術治療膽囊結石伴肝硬化的療效觀察[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2016，9（3）：175-179.

[9]? 王居暉.肝硬化合并肝膽結石手術治療方法和治療效果[J].當代醫學，2015，22（31）：76-77.

[10]? 王存生，周樹理，張晉崗，等.膽囊結石合并肝硬化患者80例行腹腔鏡膽囊切除術的治療回顧[J].山西醫藥雜志，2018， 47（21）：2591-2592.

（收稿日期：2020-05-12）

[作者簡介] 葉竹平（1969-），男，福建寧德人，本科，主任醫師，主要從事肝膽、甲狀腺、肛腸臨床工作。