BSKT（支架球囊對吻術(shù)）治療冠脈分叉病變臨床應(yīng)用的療效

[摘要] 目的 探討B(tài)SKT（支架球囊對吻術(shù)）治療冠脈分叉病變臨床應(yīng)用的療效。方法 方便選取2016年8月—2018年8月該院收治的203例冠脈分叉病變患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法方式將其分為對照組（n=101）與試驗組（n=102），對照組施以Reverse crush支架術(shù)治療，試驗組施以BSKT（支架球囊對吻術(shù)）治療，對患者臨床治療總有效率情況、X線曝光時間、手術(shù)時間、造影劑用量、球囊用量、直徑狹窄率、晚期管腔丟失情況、心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 試驗組臨床治療總有效率為99.02%，明顯高于對照組90.10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.880，P=0.005）;試驗組X線曝光時間、手術(shù)時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.566、8.679，P=0.000、0.000），造影劑用量與球囊用量個數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.306、10.027，P=0.000、0.000），直徑狹窄率明顯較低，晚期管腔丟失明顯較小，心臟不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，明顯低于對照組的10.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.995，P=0.025）。結(jié)論 BSKT（支架球囊對吻術(shù)）治療冠脈分叉病變具有良好的效果，不僅能夠提升臨床治療總有效率，縮短X線曝光時間、手術(shù)時間，同時能夠減少造影劑用量、球囊用量個數(shù)、晚期管腔丟失，降低直徑狹窄率與心臟不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 支架球囊對吻術(shù);Reverse crush支架術(shù);冠脈分叉病變

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0035-03

Clinical Efficacy of BSKT （Stent Balloon for Roentgenectomy） in the Treatment of Coronary Bifurcation Lesions

LIU Chun-li

Department of Cardiology， First People's Hospital of Zhaotong City， Yunnan Province， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To study the effect of BSKT （stent-balloon on the treatment of coronary bifurcation lesions. Methods Convenient selection of 203 patients with coronary bifurcation lesions treated in our hospital from August 2016 to August 2018 were divided into control group （n=101） and test group （n=102） according to the random number table method. The control group was treated with the reverse crush stent. The rate of diameter stenosis， the loss of late lumen， and the occurrence of adverse events of the heart were observed. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 99.02%， which was significantly higher than the control group of 90.10%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=7.880， P=0.005）. The X-ray exposure time and operation time in the experimental group were significantly shorter. In the control group， the difference between the two groups was statistically significant （t=11.566， 8.679， P=0.000， 0.000）. The number of contrast agents and balloons was significantly less than the control group. The difference between the two groups was statistically significant （ t=11.306， 10.027， P=0.000， 0.000）， the rate of diameter stenosis is significantly lower， the loss of late lumen is significantly smaller， the incidence of cardiac adverse reactions is 2.94%， which is significantly lower than 10.89% in the control group， the difference between the two groups significant （χ2=4.995， P=0.025）. Conclusion BSKT （stent-balloon angioplasty） has a good effect on the treatment of coronary bifurcation lesions， not only can improve the total effective rate of clinical treatment， shorten the time of X-ray exposure and the time of operation， but also can reduce the dosage of contrast agent， the number of the balloon and the loss of the late lumen. The rate of diameter stenosis and the incidence of adverse cardiac adverse reactions were reduced.

[Key words] BSKT; Reverse crush stenting; Coronary bifurcation

冠脈分叉病變在臨床中較為常見，主要是指冠狀主支與分支部位分別獲同時發(fā)生病變，相比于非分叉病變，臨床中關(guān)于冠脈分叉病變的療效較低，因而在臨床中具有較大的治療困難[1]。通過查閱相關(guān)的臨床報資料可知[2]，近年來冠脈分叉病變的發(fā)生率不斷增加，因此需要研制出一種有效的治療方式，以便能夠有效的緩解患者的不良癥狀，提升其健康水平。但由于缺少有效的治療技術(shù)，以往臨床中僅能夠使用常規(guī)的Reverse crush支架術(shù)治療，然而通過臨床觀察隨訪可知，此種方式的治療效果欠佳;通過近年來隨著醫(yī)療改革的不斷深入與技術(shù)的不斷發(fā)展，支架球囊對吻術(shù)成為目前臨床中常使用的方式[3]。該文方便選取2016年8月—2018年8月該院收治的203例冠脈分叉病變患者作為研究對象，探討支架球囊對吻術(shù)治療冠脈分叉病變的療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的203例冠脈分叉病變患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法方式將其分為對照組與試驗組。對照組101例，男77例，女24例;年齡為43～72歲，平均年齡為（57.5±4.9）歲。試驗組102例，男79例，女23例;年齡為44～72歲，平均年齡為（57.9±5.1）歲。患者之間的線性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會同意，并且家屬完全知情同意。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的關(guān)于冠脈分叉病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均未接受過支架手術(shù)。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在肝腎功能不全與障礙癥狀;②患有嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證。

1.4? 方法

對照組采用Reverse crush支架術(shù)治療方式，術(shù)前對患者進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液、改善腎功能和心功能等基礎(chǔ)治療，之后采用Reverse crush支架術(shù)治療方式，將支架分別置入主支與分支，同時確保分支內(nèi)支架的2 mm突入主支內(nèi);將球囊預(yù)留于主支內(nèi)，釋放分支支架后撤出分支支架球囊與導(dǎo)絲;對主支內(nèi)的球囊進(jìn)行擴(kuò)張，以便對突入主支的分支支架進(jìn)行擠壓;之后再對導(dǎo)絲進(jìn)行交換，將主支支架與分支支架進(jìn)行對吻。

試驗組采用BSKT（支架球囊對吻術(shù)）治療方式，術(shù)前對患者進(jìn)行抗血小板治療，之后采用BSKT（支架球囊對吻術(shù)）治療方式，經(jīng)小外徑于分支內(nèi)預(yù)先置入球囊，在主支支架釋放時使用4atm 擴(kuò)張器對分支內(nèi)的球囊進(jìn)行擴(kuò)張，支架完全釋放后撤除分支球囊壓力與支架球囊壓力;之后評估患者的分支血流情況。

1.5? 觀察指標(biāo)

①臨床治療總有效率情況，按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：顯效，冠脈分叉病變癥狀完全消失;有效，冠脈分叉病變癥狀有所緩解;無效，冠脈分叉病變癥狀未緩解。

②兩組患者的X線曝光時間、手術(shù)時間、造影劑用量、球囊用量情況。

③兩組患者的直徑狹窄率、晚期管腔丟失情況。

④兩組患者的心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心絞痛、心肌梗塞、不良心血管事件、猝死等。

1.6? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料通過（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療總有效率

對照組的臨床治療總有效率明顯低于試驗組，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的X線曝光時間、手術(shù)時間、造影劑用量、球囊用量

試驗組的X線曝光時間、手術(shù)時間明顯較短，造影劑用量明顯較少，球囊用量個數(shù)明顯較少，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 直徑狹窄率、晚期管腔丟失情況

試驗組的直徑狹窄率明顯較低，晚期管腔丟失明顯較小，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 心臟不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組的心臟不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

冠狀動脈分叉病變在臨床中較為常見，并且具有較大的治療難度。以往臨床中多使用常規(guī)的介入治療方式，即使用reverse crush支架術(shù)治療，此種方式多依據(jù)導(dǎo)絲進(jìn)行保護(hù)，但由于導(dǎo)絲的直徑較小，若發(fā)生斑塊再分布的不良情況，則將無法反對患者起到良好的干預(yù)效果[5]。同時對于血管出現(xiàn)再狹窄的患者而言，需要再次置入新導(dǎo)絲，并且利用導(dǎo)絲再開通新分支的成功率也較低，因而無法有效的改善患者的不良癥狀[6]。除此之外，經(jīng)過相關(guān)的隨訪觀察可知，常規(guī)的治療方式將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的不良心臟事件，從而使其承受嚴(yán)重的額外病痛[7]。

隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中常使用BSKT（支架球囊對吻術(shù)）治療方式。當(dāng)發(fā)生斑塊再分布情況時，與導(dǎo)絲相比，球囊占據(jù)的空間體積顯著較大，因而能夠發(fā)揮良好的干預(yù)效果。當(dāng)為患者置入支架后，利用球囊保護(hù)技術(shù)能夠在較大程度上對分支的血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制;同時當(dāng)采取此種治療方式后，患者無需再接受球囊對吻治療，因而能夠有效的減輕患者的疼痛。與常規(guī)的Reverse crush支架術(shù)治療方式相比，BSKT（支架球囊對吻術(shù)）治療方式具有更加顯著的效果。依據(jù)結(jié)果顯示，治療總有效率高達(dá)99.02%，并且X線曝光時間、手術(shù)時間分別為（38.26±12.41）min與（58.69±17.05）min，造影劑用量與球囊用量個數(shù)分別為（182.54±17.46）mL與（1.67±0.32）個，直徑狹窄率明顯較低，晚期管腔丟失明顯較小，心臟不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，原因在于BSKT（支架球囊對吻術(shù)）治療方式能夠有效的擴(kuò)張血管，增加血流量，同時此種方式能夠有效的避免患者進(jìn)行二次手術(shù)，因而能夠使其減輕病痛;同時患者的心臟血管再通率明顯較高，因而能夠有效的降低心臟不良事件的發(fā)生率，加強(qiáng)對患者的保護(hù)。依據(jù)劉純麗等人[8]的研究結(jié)果可知，研究組患者X線曝光時間[（36.5±11.9）min vs （59.2±15.6）min]、手術(shù)時間[（57.8±16.2）min vs （81.5±19.6）min]短于對照組，造影劑用量[（179±18）mLvs （215±36）mL]、球囊用量[（2.5±0.8）個vs （1.6±0.4）個]少于對照組（P<0.05），該研究與其結(jié)果相近。

綜上所述，該研究認(rèn)為BSKT（支架球囊對吻術(shù)）治療冠脈分叉病變具有良好的效果，可作為臨床中治療冠脈分叉病變的首選方式。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 徐譚.邊支球囊保護(hù)技術(shù)應(yīng)用于冠狀動脈分叉病變介入治療中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（8）：1141-1142.

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[4]? 胡靜雯，葛雷，葛均波.一種新型后擴(kuò)張技術(shù)和最終對吻球囊擴(kuò)張對冠狀動脈分叉病變介入治療療效的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2015，38（11）：805-810.

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[6]? 金國珍，王軍，劉志忠，等.拘禁球囊技術(shù)在冠狀動脈分叉病變中應(yīng)用的臨床療效觀察[J].中國心血管雜志，2017，22（6）：428-432.

[7]? 冼展超，楊大浩，曾繁芳，等.單支架處置冠狀動脈分叉病變時不同策略的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志，2019，25（4）：371-375，384.

[8]? 劉純麗，王彬，王懷希.BSKT技術(shù)與Reversecrush技術(shù)治療冠狀動脈分叉病變[J].中國臨床研究，2018，31（3）：340-342.

（收稿日期：2020-05-07）

[作者簡介] 劉純麗（1980-），女，云南昭通人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：冠心病。