玻璃體腔及前房注射康柏西普聯合羊膜移植輔助小梁切除術治療新生血管性青光眼

譚美華

(贛州市人民醫院眼科，江西 贛州 341000)

新生血管性青光眼(NVG)常繼發于缺血性視網膜病變，主要表現為視功能進行性損害，致盲率高達92.4%[1]。康柏西普是新一代抗血管內皮生長因子(VEGF)融合蛋白，目前應用于多種眼底新生血管性疾病并取得良好成效[2]。小梁切除術是治療NVG的主要手術方法，但存在成功率低、并發癥多等缺點，臨床效果并不滿意[3]。近年來研究[4]發現，將羊膜移植加用于小梁切除術能有效防止手術后濾過道瘢痕化，減少術后并發癥的發生。本研究探討玻璃體腔及前房注射康柏西普聯合羊膜移植輔助小梁切除術治療NVG的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月贛州市人民醫院收治的NVG患者42例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組21例。研究組男13例，女8例；年齡44～78(61.87±5.34)歲；原發疾病糖尿病視網膜病變8例，視網膜中央靜脈阻塞7例，其他6例。對照組男12例，女9例；年齡45～79(62.65±5.90)歲；原發疾病糖尿病視網膜病變9例，視網膜靜脈阻塞8例，其他4例。2組患者均符合NVG的診斷標準，經房角鏡、裂隙燈顯微鏡證實，單眼發病，房角關閉>1/2，眼壓≥21 mmHg(2.793 kPa)，具有小梁切除術的手術指征，自愿參加研究并簽署知情同意書；排除全視網膜光凝術史，原發性青光眼、急慢性角膜炎、視網膜脫離、白內障等眼科疾病，凝血功能障礙、心肺肝腎嚴重功能障礙及存在其他手術禁忌證，對研究所用藥物過敏者。2組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1)研究組給予玻璃體腔及前房注射康柏西普聯合羊膜移植輔助小梁切除術。先行角膜緣穿刺，放出房水，采用30 G針頭于距角鞏緣3.5 mm處傾斜緩慢刺入玻璃體腔，注入康柏西普眼用注射液(成都康弘生物科技有限公司；批號：201511b17；規格：10 mg·mL-1，0.2 mL·支-1)0.05 mL，再于前房注入康柏西普眼用注射液0.05 mL。5～7 d后行羊膜移植輔助小梁切除術，行結膜下浸潤麻醉，固定上直肌，以上穹隆為基底作結膜瓣，分離筋膜，電凝止血，作厚度為1/2鞏膜厚度、大小為4.0 mm×4.0 mm的鞏膜瓣，將0.33 g·L-1絲裂霉素C棉片放置于鞏膜瓣與結膜瓣下約3 min，取出后徹底沖洗結膜瓣和鞏膜瓣下組織，切除鞏膜瓣下大小為1.5 mm×2.0 mm的小梁組織，行虹膜周邊根部切除術，沖洗虹膜色素，恢復瞳孔。修剪羊膜植片至6.0 mm×8.0 mm大小，將其上皮面朝上平鋪于鞏膜瓣層間，前緣距小梁切口后緣1 mm，用10-0不可吸收尼龍線將鞏膜瓣兩側鞏膜后唇頂端處帶羊膜各縫合1針(其中1針調節性可拆除)，術畢球結膜下注射地塞米松2 mg。

2)對照組給予復合式小梁切除術，即不行玻璃體腔、前房注射康柏西普及羊膜移植，其他步驟同研究組。

1.3 觀察指標

1)視力：對2組患者治療前和治療后1周、1個月、6個月最佳矯正視力進行檢測，并將結果轉換成標準對數視力；2)眼壓：采用非接觸式眼壓計對2組患者治療前和治療后1周、1個月、6個月眼壓進行檢測；3)虹膜及前房角新生血管消退情況：采用前房角鏡對2組患者治療后6個月的虹膜及前房角新生血管消退情況進行檢查，根據結果分為全部回退、部分回退、無回退，總回退率=(全部回退+部分回退)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后視力比較

2組患者治療后1周、1個月和6個月視力水平均較治療前明顯上升(均P<0.05)；治療后1個月，研究組視力明顯高于對照組(P<0.05)，但治療后1周和6個月，2組間視力比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后視力比較

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對照組治療后1個月比較。

2.2 2組患者治療前后眼壓比較

2組患者治療后1周、1個月和6個月眼壓水平均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且研究組治療后1周、1個月和6個月眼壓水平均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后眼壓比較

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對照組比較。

2.3 2組患者治療后虹膜及前房角新生血管消退情況比較

研究組虹膜及前房角新生血管總回退率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療后虹膜及前房角新生血管消退情況比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

近年來研究[5]發現，VEGF是眼內新生血管形成過程中的關鍵環節，其不但能促進視網膜血管的異常增生，還可隨著房水循環擴散至虹膜和前房角，刺激虹膜和前房角形成新生血管，進而影響房水排出致眼壓升高，最終造成患者視力喪失。因此，減少或消除VEGF對于NVG的治療具有重要意義。康柏西普是我國自主研發的生物Ⅰ類新藥，是利用中國倉鼠卵巢(CHO)細胞表達系統產生的重組融合蛋白。它能快速穩定地結合VEGF-A、VEGF-B及胎盤生長因子，競爭性抑制VEGF與其受體結合，阻礙VEGF誘導的血管內皮細胞生長及血管新生[6]。康柏西普應用于NVG的治療可促使虹膜面及前房角新生血管消退，減少小梁切除術中虹膜出血及前房積血，從而提高手術成功率；還可抑制VEGF介導的炎癥血管滲漏，有效減少術后炎癥反應，抑制術區瘢痕形成，延緩濾過泡瘢痕化，進而將眼壓控制在理想范圍內[7]。

羊膜具有促進眼表上皮化、減輕炎性反應、抑制新生血管增生等作用。有研究[8]證實，將羊膜移植用于小梁切除術能夠防止手術區的血管再生，防止鞏膜瓣與深層鞏膜瓣之間的黏連，達到良好的抗濾過道纖維化和瘢痕化作用，對手術效果起著積極的作用。

本研究采用玻璃體腔及前房注射康柏西普聯合羊膜移植輔助小梁切除術治療NVG，結果顯示研究組治療后1個月視力明顯高于對照組，治療后1周、1個月、6個月眼壓水平均明顯低于對照組(均P<0.05)，提示該療法能有效改善患者的眼壓及視力，其中視力以短期改善更優，眼壓則能長期控制在理想水平。此外，研究組虹膜及前房角新生血管總回退率明顯高于對照組(P<0.05)，進一步提示該療法具有良好的促新生血管消退作用，從而顯著提升手術效果。

綜上所述，玻璃體腔及前房注射康柏西普聯合羊膜移植輔助小梁切除術治療NVG，能促使虹膜及前房角新生血管快速消退或萎縮，有效改善患者視力、眼壓，臨床效果顯著。