胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環抱器內固定治療多根多處肋骨骨折連枷胸的效果

李天向

(光山縣人民醫院骨科， 河南 光山 465400)

多根多處肋骨骨折屬嚴重胸部外傷類型，可破壞肋骨支撐，造成胸壁軟化，形成連枷胸，進而產生嚴重疼痛感，影響正常呼吸循環功能，增加肺部感染、肺不張風險[1]。恢復胸廓穩定性，減輕疼痛感，促進呼吸循環功能恢復是臨床治療肋骨骨折連枷胸的基本原則[2]。肋骨環抱器內固定術是臨床治療多根多處肋骨骨折連枷胸的主要方式，可有效固定肋骨斷端，穩定胸壁，進而為呼吸循環功能的恢復提供有利條件，但傳統開胸式探查操作創傷較大，易對胸壁肌等組織造成損傷，影響治療效果[3]。隨微創技術的不斷發展，胸腔鏡輔助治療方式已在臨床胸外科逐漸展開。筆者胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環抱器內固定術治療多根多處肋骨骨折連枷胸患者92例，取得良好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年10月光山縣人民醫院收治的多根多處肋骨骨折連枷胸患者173例，按手術方案不同分為研究組92例與對照組81。研究組男54例，女38例；年齡27～63歲，平均(44.36±8.57)歲；肋骨骨折數量3～11根，平均(6.82±1.77)根；單側骨折59例，雙側骨折33例。對照組男49例，女32例；年齡25～61歲，平均(41.97±8.43)歲；肋骨骨折數量3～11根，平均(7.25±1.72)根；單側骨折53例，雙側骨折28例。2組患者的性別、年齡、肋骨骨折數量、骨折部位等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入及排除標準

1)納入標準：均經胸部X線、CT三維成像、磁共振成像等影像學檢查確診，并明確肋骨骨折數量及具體骨折部位；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。2)排除標準：存在手術禁忌證；重要器官功能不全；開放性骨折；病理性骨折；合并嚴重骨質疏松；術前即存在呼吸道疾病；合并頭顱、腹部、四肢椎體嚴重外傷；凝血功能障礙；精神類疾病。

1.3 手術方法

對照組行傳統開胸肋骨環抱器內固定治療：根據骨折情況取健側臥位或斜臥位，行氣管插管全身麻醉，于胸壁軟化處合適長度切口，保證切口可滿足開胸探查及骨折固定操作需求，剝離皮瓣，暴露骨折端，于合適肋間切斷肋間肌，撐開肋間探查胸膜腔，清除積血，根據患者情況予以電凝、縫合止血、肺修補操作，根據骨折肋骨弧度選擇合適型號錫鈦合金肋骨環抱器，塑性后采用組織鉗固定，于胸腔放置引流管，確認無出血現象后逐層縫合切口。

研究組行胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環抱器內固定治療：體位、麻醉同對照組，沿第7肋骨間隙中線作長約1.5 cm窺視孔，置入胸腔鏡，清除胸腔積血，胸腔鏡下探查骨折及胸腔內組織損傷情況，于胸腔鏡引導下在骨折處點式切開對應皮膚2～3 cm，暴露所需固定肋骨，復位斷端，根據患者情況予以電凝、縫合止血、肺修補操作，肋骨環抱器內固定操作同對照組，胸腔鏡下確認肺無漏氣，胸腔無出血現象后，留置引流管，關胸。

2組術后均實施心電監護，予以吸氧、解痙、平喘、抗感染等常規處理，必要時予以機械通氣，視患者恢復情況及時指導其下床活動，指導患者自主咳嗽，定時拍背加快痰液排出，及時拔除引流管。

1.4 觀察指標

1)圍術期指標：手術時間、術中失血量、術后引流管留置時間、疼痛持續時間。2)分別于術前、術后1 d經股動脈采集血樣標本，于30 min內采用全自動血氣分析儀(ABL800)檢測動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。3)術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期指標

研究組手術時間、術后引流管留置時間、疼痛持續時間均較對照組顯著縮短，術中失血量較對照組顯著減少，差異均有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 2組圍術期指標比較

2.2 PaO2、PaCO2水平

術前2組PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1 d研究組PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 2組術前術后PaO2、PaCO2水平比較

1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 術后并發癥發生率

研究組術后出現肺部感染1例，肺不張1例，術后并發癥發生率為2.17%(2/92)；對照組出現肺部感染3例，切口感染3例，肺不張2例，胸腔積液1例，術后并發癥發生率為11.11%(9/81)。研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=5.779，P=0.016)。

3 討論

多根多處肋骨骨折可破壞胸廓完整性，引起連枷胸，從而產生局部胸廓軟化、呼吸功能障礙等現象，科學有效的救治對維護患者生命安全具有重要意義[4]。

肋骨環抱器內固定是臨床修復胸廓完整性的常用方式，可利用錫鈦合金肋骨環抱器固定作用迅速恢復胸廓穩定性，且固定材料具有良好組織相容性，對周圍組織無刺激、腐蝕作用，同時通過胸腔探查可及時發現并處理胸內損傷[5]。但臨床應用發現，傳統開胸式手術操作切口較大，需離斷胸壁肌肉組織以暴露骨折端，易造成軟組織、神經組織等損傷，手術創傷較大，術野范圍有限，手術操作時間較長，手術整體效果欠佳[6]。胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環抱器內固定是基于腔鏡技術發展而來的微創手術方式，可有效放大手術視野，精準定位骨折部位，在胸腔鏡引導下點式切開胸壁，可有效避免切口偏離骨折部位，利于后續手術操作，且無需實施肋間肌切斷、肋骨撐開等操作，有效保護胸壁肌肉、神經組織，提高手術安全性[7]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術后引流管留置時間、疼痛持續時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，與夏平等[8]研究結果一致，充分說明胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環抱器內固定治療多根多處肋骨骨折連枷胸患者的臨床效果顯著，可減少手術創傷，縮短手術時長，降低術后并發癥風險。此外，本研究結果還顯示，術后1 d研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，說明胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環抱器內固定有利于多根多處肋骨骨折連枷胸患者術后呼吸狀態恢復。傳統開胸式手術創傷較大，受術后疼痛影響，患者通氣功能受限問題無法在短期內有效改善，而胸腔鏡輔助點式小切口手術可避免對胸壁正常組織造成損傷，減輕術后疼痛，有利于術后正常咳嗽反射，在減少肺部并發癥的同時促進呼吸狀態恢復。

綜上所述，胸腔鏡輔助點式小切口肋骨環抱器內固定術具有創傷小、術后恢復快、安全性高等特點，在多根多處肋骨骨折連枷胸患者中的應用效果顯著。